Задача №16.

1.Диагноз: беременность IV, 40 недель, роды предстоят III. ОАГА. Преждевременное излитие околоплодных вод. Поперечное положение плода. Выпадение пуповины.

2.План ведения: учитывая удовлетворительное состояние плода, в целях получения не травмированного ребенка решено произвести операцию кесарева сечения. (показания – поперечное положение плода, выпадение петель пуповины).

3.Позиция плода определяется по головке, при расположении головки слева – первая позиция, справа – вторая позиция.

4.Причины:1.чрезмерная подвижность плода (многоводие, гипотрофия, недоношенность, многоплодие (второй плод), дряблость мышц передней брюшной стенки у повторнородящих.

2.ограниченная подвижность плода: маловодие, крупный плод, многоплодие, миома матки, деформирующая её полость, повышенный тонус матки при угрозе прерывания беременности.

3.препятствие вставлению головки: предлежание плаценты, узкий таз, миома матки в нижнем сегменте.

4.аномалии развития матки: двурогая матка, седловидная, с перегородкой.

5.аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия.

Диагностика: осмотр – поперечно-овальная или косоовальная форма живота, низкое стояние дна матки, при наружном акушерском обследовании –не определяется предлежащая часть, крупные части плода пальпируются в боковых отделах матки, сердцебиение прослушивается лучше в области пупка, при влагалищном исследовании не определяется предлежащая часть, УЗИ. После излития вод – при влагалищном исследовании можно определить плечо или ручку плода, петлю пуповины, иногда пальпируются ребра, позвоночник плода. По подмышечной впадине можно определить, Ге находится головка.

5.Раннее излитие околоплодных вод, выпадение мелких частей плода, мертворождение, разрывы, большая длительность родов, повышенный риск инфицирования, запущенное поперечное положение.

6.КС – благоприятно, через естественный родовой путь – крайне редко заканчиваются самопроизвольно в результате самоповорота (в головное или в тазовое), самоизворота (после выхода из-под лобковой дуги плечика, как правило, с ручкой последовательно рождаются ягодицы, ножки, а затем весь плечевой пояс и головка), родах сдвоенным телом (плод складывается в позвоночнике вдвое и в таком состоянии рождается – плод обычно погибает), комбинированный поворот на ножку – редко, небезопасен для плода, используется при поперечном положении второго плода из двойни.

Задача № 17

Повторнородящая Ш., 30 лет, поступила в родильный дом 15/Х в 7 часов 40 минут с доношенной беременностью. Настоящая беременность - IV.

Первая беременность 10 лет назад закончилась нормальными родами, масса плода 3400 гр., рост 51 см.

Вторая беременность закончилась через 2 года после первых родов искусственным абортом при сроке 7-8 недель, без осложнений. Пять лет назад произошли вторые нормальные роды, масса плода 3600 гр., рост 52 см. Данная беременность - четвертая.

147Х в 23 часа 30 минут появились схватки, которые усилились к утру и в момент поступления схватки через 4-5 минут по 30 секунд слабой силы.

Общее состояние удовлетворительное, масса тела 72 кг, рост 166 см. Со стороны внутренних органов патологии нет. АД - 120/70 мм рт.ст. Размеры таза: 25-28-32-21. Окружность живота 106 см, высота стояния дна матки 30 см. Положение плода поперечное, головка слева. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 128 ударов в минуту, на уровне пупка. Схватки через 4-5 минут по 40-45 секунд, хорошей силы. Предполагаемая масса плода - 3300 гр.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края тонкие, легко растяжимые, открытие 5 см. Плодный пузырь цел. Предлежащей части нет. Емкость таза удовлетворительная. CD -13 см., CV-11см.

1. Диагноз.

2. План ведения.

3. Какие могут быть варианты родоразрешения, исходы для ребенка.

4. Этиология имеющейся патологии, направления диагностики ее.

5. Состояние новорожденного и прогноз для него при избранном методе родоразрешения.