Задача №24.

1.Диагноз – беременность II, 40 недель, роды I, 2-ой период родов. Лобное предлежание. Простой плоский таз I степени сужения. Раннее излитие околоплодных вод. Клинически узкий таз. Угроза разрыва матки. Начавшаяся асфиксия плода.

2. Признак Вастена положительный. Нижний сегмент матки перерастянут, пальпация его болезненна. Контракционное кольцо определяется на уровне пупка, расположено несколько косо. Круглые связки напряжены, болезненны. Пальпация головки затруднена из-за болезненности нижнего сегмента. Сердцебиение плода 120-130 ударов в минуту, глухое, ритмичное, при влагалищном исследовании подтекают воды, окрашенные меконием. Роженица в течение 3 часов самостоятельно не мочилась.

3.План ведения: ввиду наличия симптомов перерастяжения нижнего сегмента и угрожающего разрыва матки при анатомическом сужении таза и лобном предлежание плода необходимо немедленно снять родовую деятельность и произвести кесарево сечение.

4.Необходимо снять родовую деятельность – наркоз, и произвести экстренное КС.

5.Нет

6.Необходимо было госпитализировать до родов.

7.Прогноз серьезный. Отсосать слизь из полости рта и носовых ходов. После перерезки пуповины и перекладывания на реанимационный столик вновь отсасывают слизь – из трахеи. Оксигенотерапия с использованием кислородной маски, введение в пупочную вену струйно 20% раствор глюкозы с вит. С и кокарбоксилазой (8-10 мг/кг)

Задача № 25

Роженица С., 28 лет, доставлена в родильное отделение районной больницы с сильными схватками при доношенной беременности.

Первая беременность 4 года назад закончилась своевременными нормальными родами, масса ребенка 3500 гр. При второй беременности 2 года назад был произведен медицинский аборт при сроке беременности 11-12 недель, без осложнений. Данная беременность третья, развивалась без особенностей.

Схватки начались 9 часов назад, воды излились за 4 часа до поступления. Ввиду резкой болезненности схваток вызвала машину «Скорой помощи» и была доставлена в родильный дом.

При поступлении роженица беспокойна. Температура тела 37,1°С. Пульс,90 ударов в минуту. АД - 120/70 мм рт.ст. Схватки потужного характера - частые, сильные, болезненные, длительные.

Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 100-110 ударов в минуту. Признак Вастена положительный. Нижний сегмент матки напряжен, даже вне схваток резко болезнен при пальпации. Контракционное кольцо располагается на уровне пупка, идет несколько косо. Круглые связки напряжены и болезненны. Самостоятельно помочиться роженица не может. Моча, выпущенная с помощью катетера, содержит примесь крови. Появились небольшие кровянистые выделения из влагалища.

Данные влагалищного исследования: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь не определяется. Головка плода в плоскости входа в таз, определяется выраженная родовая опухоль. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок у лонного сочленения, расположен на одном уровне с большим. Мыс не достигается. Подтекают воды с примесью крови и мекония.

1. Диагноз.

2. Симптомы, подтверждающие диагноз.

3. План ведения, этапы неотложных мероприятий.

4. Объем возможного оперативного вмешательства.

5. Как решается вопрос о гемотрансфузии.

6. Прогноз для новорожденного, мероприятия при его рождении (кто их оказывает).