Задача №31

Первобеременная А., 27 лет, доставлена в родильный дом бригадой скорой помощи после припадка эклампсии, который произошел дома 10/Х в 8.00.

Менструации с 13 лет, установилась сразу, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 25 лет. Настоящая беременность первая. Наблюдалась в женской консультации. Первая половина беременности протекала без осложнений. При сроке беременности 29 недель по поводу нефропатии I ст. проходила лечение в течение 3 недель в дородовом отделении родильного дома. После проведенного лечения состояние улучшилось, АД при выписке 120/80 мм рт.ст. При сроке беременности 35 недель вновь повысилось АД до 140/90 - 150/90 мм рт.ст. От госпитализации отказалась.

10/Х в 6.00 появилась головная боль, мелькание мушек перед глазами, боли в эпигастральной области. Родственниками вызвана "Скороя помощь", до приезда которой произошел припадок эклампсии. При поступлении общее состояние тяжелое, заторможена. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отмечаются значительные отеки на голенях и стопах. АД - 150/100 165/110 мм рт.ст. Пульс 98 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Окружность живота 90 см. Матка овоидной формы, высота стояния ее дна над лоном 28 см. Беременность 37-38 недель. Матка возбудима, родовой деятельности нет. Положение плода продольное, 1 позиция, передний вид. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, до 140 ударов в минуту. Размеры таза: 26-29-32-20 см. Предполагаемая масса плода 2000-2200 гр.

При исследовании мочи в экстренном порядке - белок 2,4%о, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.

1. Диагноз, симптомы его подтверждающие.

2. Какой комплекс лечебных мероприятий следует провести при поступлении.

3. Тактика ведения беременной и метод родоразрешения.

4. Какие осложнения возможны при экслампсии для женщины.

5. В условиях какого отделения должна находится женщина.

6. Реабилитация для женщины и новорожденного.

Задача №31.

1.Диагноз: беременность 1, 37-38 недель, роды предстоят 1. Гестоз II половины беременности. Эклампсия. Хроническая фето-плацентарная недостаточность. Хроническая гипоксия плода. Гипотрофия плода.

2.Комплекс лечебных мероприятий, которые следует провести при поступлении:

-ввести нейролептические и седативные средства

-создать лечебно-охранительный режим

-начать комплексную ннфузионную терапию

-применить гипотензивные средства.

3.Тактика ведения беременной: родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке.

4.Осложнения: Западение языка, аспирация рвотных масс, ОНМК, ОПН, ОПечН, отек легких.

5.В ПИТе, в момент приступа удерживают в горизонтальном положении, голову набок, роторасширитель. Языкодержатель, вытягивают язык вперед, очищают ВДП и полость рта. После – наркоз – фторотан, закисный или седуксен (2,4 мл – 0,5%) и дроперидол (1-2 мл 0,25%), промедол (1 мл 1%), магнезия в/в под контролем АД, сухожильных рефлексов, дыхания, диуреза, ЧСС. При необходимости ИВЛ, плазмоферез, инфузионная терапия.

6.Магнезиальная терапия по Бровкину в/в капельно с реополиглюкином, обезболивание (реланиум, дроперидол, дибазол), гипотензивные, витамины. Ведение послеоперационного периода, АБ. Лечение асфиксии плода.