Задача №17.

1.Диагноз - беременность IV, роды III, срочные, 1 период родов. Поперечное положение плода, 1 позиция.

2.План ведения: несмотря на нормальные размеры таза, среднюю массу плода у повторнородящей, комбинированный поворот плода на ножку с последующим его извлечением производить нежелательно, в связи с большой травматичностъю для плода и возможной травмой роженицы. Во время поворота плода на ножку может произойти отслойка плаценты, рефлекторные дыхательные движения плода, что приводит к гипоксии плода и родовой травме плода. Также возможно запрокидывание ручек плода, разгибание головки; спазм внутреннего зева женщины, сопротивление мышц промежности. Прижатие пуповины головкой плода ко входу в таз ведет в острой тяжелой гипоксии и может закончиться гибелью плода. Высок уровень внутричерепной и других видов травмы плода, перинатальной смертности.

3.КС – благоприятно, через естественный родовой путь – крайне редко заканчиваются самопроизвольно в результате самоповорота (в головное или в тазовое), самоизворота (после выхода из-под лобковой дуги плечика, как правило, с ручкой последовательно рождаются ягодицы, ножки, а затем весь плечевой пояс и головка), родах сдвоенным телом (плод складывается в позвоночнике вдвое и в таком состоянии рождается – плод обычно погибает), комбинированный поворот на ножку – редко, небезопасен для плода, используется при поперечном положении второго плода из двойни. Комбинированный наружно-внутренний поворот (производится за тазовый конец, чаще за ножку при использовании 2-х рук акушера, одну из которых вводят в матку за внутренний зев, а второй снаружи помогают этой операции, в случае полного раскрытия зева в матку вводят всю руку 9классический поворот), при неполном раскрытии 2 пальца (поворот по Брекстону Гиксу – не применяют).

4.Причины:1.чрезмерная подвижность плода (многоводие, гипотрофия, недоношенность, многоплодие (второй плод), дряблость мышц передней брюшной стенки у повторнородящих.

2.ограниченная подвижность плода: маловодие, крупный плод, многоплодие, миома матки, деформирующая её полость, повышенный тонус матки при угрозе прерывания беременности.

3.препятствие вставлению головки: предлежание плаценты, узкий таз, миома матки в нижнем сегменте.

4.аномалии развития матки: двурогая матка, седловидная, с перегородкой.

5.аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия.

Диагностика: осмотр – поперечно-овальная или косоовальная форма живота, низкое стояние дна матки, при наружном акушерском обследовании –не определяется предлежащая часть, крупные части плода пальпируются в боковых отделах матки, сердцебиение прослушивается лучше в области пупка, при влагалищном исследовании не определяется предлежащая часть, УЗИ. После излития вод – при влагалищном исследовании можно определить плечо или ручку плода, петлю пуповины, иногда пальпируются ребра, позвоночник плода. По подмышечной впадине можно определить, Ге находится головка.

5.Кесарево сечение.