Бесплодный брак

Тестовые задания:

105

106

Задачи

№1

Больная М., 28 лет в браке состоит 8 лет. Беременностей не было, не предохраняется.

Менструация с 15 лет, нерегулярная через 2-3 мес. по 5 дней, умеренная. На лице угревая сыпь, кожа пористая, жирная. Вес 80кг при росте 160см.

При обследовании мужа спермограмма без патологии. По УЗИ гениталий

– в яичниках множество атрофических фолликулов; размеры яичников 32*42*52мм. Базальная температура монофазная. В анализах сыворотки крови повышено содержание тестестерона.

1.Предположительный диагноз?

2.С чем необходимо дифференцировать данное заболевание?

3.Какое дообследование необходимо провести?

4.С чего следует начинать лечение этой больной?

5.Реабилитация?

№2

Больная А., 25 лет. Состоит в браке 3 года, не предохраняется, беременностей - 0. Гинекологические заболевания отрицает; соматически здорова. Менструациис12 летпо3-4 днячерез28 дней, умеренные, безболезненные.

Муж соматически здоров, в детстве оперирован по поводу крипторхизма. При обследовании спермы – аспермия.

1.Предположительный диагноз?

2.Следует ли обследовать женщину?

3.Тактика врача после обследования?

4.Следует ли лечить супруга, если да, то как?

5.Профилактика?

№3

Больная Р., 31 год состоит в браке в течение 9 лет, не предохранялась, беременностей - 0. У мужа брак 2-ой, в 1-м браке двое детей. Соматически здорова, гинекологические заболевания отрицает. Менструация с 12 лет по 5 дней через 28 дней, б/болезненные, умеренные.

При обследовании: гормоны сыворотки крови в пределах нормы. Базальная температура 2-х фазная; трубы проходимы. Обследована на ИППП – не найдены. Спермограмма в пределах нормы. УЗИ гениталий – без патологии.

1.Предположительный диагноз?

2.Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза?

3.Какое лечение рекомендовать при подтверждении диагноза?

4.Возможно ли наступление беременности?

5.Профилактика?

107

№4

Больная К., 30 лет; состоит в браке 11 лет, от беременности не предохранялась. Было две внематочные беременности, по поводу которых проводилось чревосечение и тубэктомия справа и слева. В анамнезе аднексит, трихомонадный кольпит. Менструальная функция не нарушена. При обследовании мужа у андролога патологии не выявлено. Обратилась к гинекологу с жалобами на бесплодие в течение последних 6 лет.

1.Предположительный диагноз?

2.Какой прогноз лечения бесплодия после удаления обеих труб?

3.Какое дообследование следует рекомендовать в данном случае?

4.План лечения?

5.Профилактика?

№5

Больная О., 27 лет. Обратилась к гинекологу с жалобами на бесплодие в течение 3-х лет. Контрацепцией не пользуется. При обследовании у гинеколога

– патологии не выявлено. При обследовании супруга диагностирован хронический простатит с частыми рецидивами. При анализе спермы выявлено: сперматозоидов в 1мл-12 млн.; прогрессивно подвижных форм31%, дегенеративных форм-24%, лейкоцитов много в поле зрения.

1.Предположительный диагноз?

2.Тактика врача?

3.Прогноз?

4.Показатели нормальной спермограммы?

5.Профилактика?

№6

Больная С., 25 лет. Обратилась с жалобами на бесплодие; состоит во втором браке (у мужа есть дети), в течение 4 лет – беременностей не было; от беременностей не предохранялась.

В анамнезе: лечилась по поводу аднексита в стационаре (заболела после начала половой жизни).

При обследовании по поводу бесплодия: базальная температура 2-х фазная, в мазках методом ПЦР обнаружены хламидии – прошла курс лечения, контрольные мазки– результатотрицательный. Гормонысывороткикрови– впределахнормы.

При влагалищном обследовании – тело матки не увеличено, плотное, безболезненное; придатки с обеих сторон не увеличены, уплотнены, тяжистые. Своды глубокие, безболезненные. Выделения – умеренные бели. Шейка в зеркалах – без видимой патологии.

1.Предположительный диагноз?

2.Тактика врача?

3.Принципы лечения?

4.Прогноз?

5.Профилактика?

108

№7

Больная В., 21 год обратилась с жалобой на отсутствие беременности в течение3-хлет; непредохраняется. Менструаций нет. Умужабрак второй, есть2-е детей.

При влагалищном обследовании: наружные гениталии развиты правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище в виде слепого мешка, матка отсутствует. Придатки у стенок таза – не увеличены, безболезненны.

1.Предположительный диагноз?

2.Дифференциальный диагноз?

3.Какое дообследование необходимо провести?

4.Какой метод лечения можно рекомендовать?

5.Прогноз?

№8

Больная Л., 40 лет обратилась с жалобами на приливы, чувство жара, редкие скудные менструации; бесплодие в течение 1 года. У пациентки второй брак, муж настаивает на рождении ребенка. В анамнезе частые обострения хронического аднексита. Родов -2, абортов -6.

При обследовании гормонов сыворотки выявлены повышенное содержание ФСГ до 41 пмоль/л и ЛГпмоль/л, низкие показатели эстрадиола. По данным гистеросальпингографии – трубы проходимы. У мужа показатели спермограммы в пределах нормы.

1.Предположительный диагноз?

2.Какое дообследование необходимо провести?

3.Какой метод лечения можно рекомендовать?

4.Прогноз?

5.Профилактика?

№9

Больная У., 27 лет обратилась к гинекологу с жалобами на бесплодие в течение 4-х лет. При обследовании патологии со стороны гениталий не выявлено, трубыпроходимы; гормонысывороткикровивпределах нормы. Вспермограмме у мужа выявлены единичные сперматозоиды подвижные, проведенный курс лечения

уандрологанепривелкулучшениюпоказателей спермы.

1.Предположительный диагноз?

2.План обследования?

3.Что можно рекомендовать данной паре?

4.Прогноз?

5.Профилактика?

№10

Больная Н., 30 лет обратилась к гинекологу с жалобами на бесплодие в течение 3-х лет. Половая жизнь с 15 лет, состоит в браке в течение 3-х лет, у мужа дети есть. В анамнезе 7 мед. абортов в сроки 12-13 недель; последний

109

криминальный, осложнился эндомиометритом, 2-х сторонним аднекситом. Неоднократно лечение амбулаторное, от стационарного лечения отказывалась. При обследовании в мазках много лейкоцитов, трихомонады (+). Гормоны сыворотки крови в пределах нормы. Влагалищный статус без особенностей.

1.Предположительный диагноз?

2.Тактика врача?

3.Какое обследование необходимо провести?

4.Какие рекомендации по лечению бесплодия?

5.Профилактика?

Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме «Бесплодный брак»:

Эталоны ответов к задачам по теме «Бесплодный брак»:

Задача №1

1.Синдром поликистозных яичников, бесплодие I.

2.С бесплодием, обусловленным гиперандрогенией надпочечникового генеза.

3.Определение ДЭА-С в сыворотке крови, УЗИ надпочечников.

4.Монофазные КОК - Диане-35 3-6мес; при нормализации показателей тестостерона решить вопрос об индукции овуляции.

5.Коррекция веса – редукционная диета, монофазные КОК с антиандрогенным эффектом.

Задача №2

1.Бесплодие I, мужской фактор.

2.Обязательно, т.к. более чем в 30% причиной бесплодия бывает сочетанный фактор: мужской и женский.

3.Направить супруга к андрологу.

4.Следует, т.к. реконструктивная операция на семявыносящих протоках эффективна более чем в 80%, в случае ее неэффективности целесообразна биопсия яичка и выделение спермиев с последующим лечением методом ИКСИ.

5.Своевременная диагностика и лечение у соответствующего специалиста аномалий развития.

Задача №3

1.Иммунологический фактор бесплодия.

2.МАР-тест, посткоитальный тест.

3.Инсеминация спермы мужа, при неэффективности - ЭКО.

110

4.Да.

5.Своевременная санация очагов инфекции.

Задача №4

1.Бесплодие II, трубный фактор.

2.Благоприятный, в случае применения ЭКО.

3.Исключить эндокринный фактор женского бесплодия, мужу - спермограмма.

4.ЭКО

5.Обязательное обследование после 1-й трубной беременности для уточнения, по возможности, ее генеза. Планирование беременности после коррекции выявленных нарушений.

Задача №5

1.Бесплодие I, мужской фактор.

2.Направить супруга на курс противовоспалительной и метаболической терапии.

3.Благоприятный при адекватной терапии.

4.Количество сперматозоидов в 1 мл – 20 млн., из них прогрессивно подвижных – не менее 50%, лейкоцитов 0-1 в мл.

5.Своевременное и адекватное лечение простатита, барьерная контрацепция, диета, исключение переохлаждений, двигательный режим.

Задача №6

1.Бесплодие I, трубный фактор?

2.Дообследование: мужу – спермограмма, мазки на флору; жене – хромосальпингоскопия.

3.При подтверждении трубного фактора – сальпинголизис, сальпингостомия, курс рассасывающей, противовоспалительной терапии. В случае отсутствия эффекта от пластики труб - решить вопрос об ЭКО.

4.При адекватной терапии - положительный.

5.Соблюдение половой гигиены, исключить случайные половые связи, барьерные методы контрацепции.

Задача №7

1.Абсолютное бесплодие I. Аплазия матки.

2.Синдром тестикулярной феминизации

3.УЗИ гениталий, консультация генетика - исследование кариотипа, исследование гормонов сыворотки крови.

4.Программу суррогатного материнства.

5.Прогноз для жизни благоприятный

Задача №8

1.Синдром истощения яичников. Бесплодие II, ОГА. Хронический аднексит вне обострения.

111

2.УЗИ гениталий, консультация генетика, обследование на ИППП.

3.Программу донорства ооцитов.

4.Прогноз для жизни – благоприятный. Для восстановления функции яичников – неблагоприятный.

5.Профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза, профилактика абортов, соблюдение половой гигиены.

Задача №9

1.Бесплодие I, мужской фактор.

2.Консультация андролога, генетика (цитогенетическое исследование), гормоны сыворотки крови, УЗИ мошонки, ТРУЗИ.

3.Использование ВРТ: ЭКО+ИКСИ.

4.Около 25% результативности при данном виде лечения.

5.своевременная диагностика и лечение воспалительных заболеваний половых органов у мужчин, а также выявление и коррекция аномалий развития гениталий.

Задача №10

1.Бесплодие II, трубный фактор? ОГА. Хр. аднексит в стадии ремиссии. Трихомонадный кольпит.

2.Направить в стационар для проведения курса противовоспалительной, рассасывающей, местносанирующей терапии.

3.Проверка проходимости маточных труб – МСГ или хромосальпингоскопия; спермограмма мужа.

4.При непроходимости труб – решить вопрос о лапароскопии и пластике труб, либо ЭКО.

5.Своевременное, адекватное лечение ВЗОМТ и их реабилитация, профилактика абортов, половая гигиена.

Рекомендуемая литература по теме «Бесплодный брак»:

1.Гинекология: Учебник / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. – М.:

ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 480 с.

2.Гинекология от пубертата до постменопаузы / Под ред. акад. РАМН, проф. Э.К. Айламазяна. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 2-е изд., доп. – 496 с.

3.Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / под ред. В.И. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 512 с.

4.Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 320 с.

5.Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2005. – 465 с.

112