- •ПРАКТИЧЕСКИЕ УМЕНИЯ:
- •I. Воспалительные заболевания половых органов
- •Острый живот в гинекологии
- •Аборт и его осложнения
- •Доброкачественные опухоли матки. Эндометриоз.
- •Маточные кровотечения
- •Рак половых органов
- •Опухоли яичников
- •Бесплодный брак
- •Аномалии положения и развития половых органов
- •Проблемы перименопаузы и принципы ЗГТ
Доброкачественные опухоли матки. Эндометриоз.
Тестовые задания:
1.Дляаденомиозахарактерновсе перечисленное, кроме:
а) гиперплазиимышечнойтканиматки б) равномерногоувеличенияразмеров маткинаканунеменструации в) неравномерногоувеличения
размеровматкинаканунеменструации г) образованиявмиометрииплотных узлов, окруженныхкапсулой д) распространенияэндометриоидной тканинавсютолщумиометрия
2.Условия, обеспечивающие информативность метросальпингографиивцелях диагностикивнутреннегоэндометриоза теламатки:
а) применениетольководного контрастногораствора б) "тугое" заполнениеполостиматки контрастнымраствором
в) проведениеисследованиявовторую фазуменструальногоцикла г) верноа) иб)
д) всеперечисленныеусловия
3.Принципылечениягенитального эндометриоза:
а) вовсех случаяхпредпочтительно проведениехирургическоголечения б) вовсехслучаяхвыявления эндометриозапредпочтительно ограничитьсягормональнойтерапией в) привнутреннемэндометриозетела маткиI-II стадииинерезко выраженнойсимптоматикеможно ограничитьсясимптоматической терапией г) применениефизиотерапиив
основномпоказанопритяжелых формахэндометриоза д) всеперечисленноеневерно
4.Длядиагностикивнутреннего эндометриозателаматкиметодом гистеросальпингографиинаиболее благоприятнымиявляются следующие днименструальногоцикла:
а) за1-2 днядоначаламенструации б) сразупослеокончанияменструации в) на12-14-йдень г) на16-18-йдень д) на20-22-йдень
5.Привнутреннемэндометриозетела маткичащевстречается:
а) диффузнаяформа б) очаговаяформа в) узловатаяформа г) микроинвазивная д) тотальная
6.Оптимальнаядлительностьлечения больныхаденомиозомприпомощи агонистовгонадолиберинасоставляет: а) 3 месяца б) 5 месяцев в) 6 месяцев г) 9 месяцев д) 12 месяцев
7.Квнутреннемугенитальному эндометриозуотноситсяследующая локализация1) яичники2) трубы3) серозныйпокровпрямойи сигмовиднойкишки4) широкие, крестцово-маточныеикруглыесвязки а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) всеперечисленныелокализации г) верно4 д) ниоднаизперечисленных локализаций
8.Длявнутреннегоэндометриозатела маткинаиболеехарактерны следующиеклинические симптомы1)
62
бесплодие2) мажущиекровянистые выделениядоипослеменструации3) гиперполименорея4) вторичнаяанемия а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) всеперечисленныесимптомы г) верно4 д) ничегоизперечисленного
9.Длядиагностикивнутреннего эндометриозаталаматкиприменяют1) гистеросальпингографию2) ультразвуковоеисследование3) гистероскопию4) компьютерную томографию а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) всеперечисленное г) верно4
д) ничегоизперечисленного
10.Дляпроведениягормональной терапииубольныхэндометриозом можноприменять1) гестагены 2) комбинированныеэстрогенгестагенныепрепараты3) антигонадотропины4) эстрогены а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) всеперечисленное г) верно4
д) ничегоизперечисленного
11.Следующиеданныегистероскопии свидетельствуютоналичии внутреннегоэндометриоза1) облитерацияустьевматочныхтруб2) выраженнаядеформацияполости матки3) наличиеполиповидных разрастаний4) нафонебледно-розовой слизистойточечныеотверстия, из которыхвыделяется жидкая кровь а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) всеперечисленныеданные г) верно4 д) ничегоизперечисленного
12.Характернымипризнаками внутреннегоэндометриоза, выявляемымипри метросальпингографии, являются1) значительноеувеличениеполости матки2) выраженнаядеформация полостиматки3) наличие"дефектов наполнения" 4) наличие"законтурных теней"
а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) всеперечисленныепризнаки г) верно4 д) ниодинизперечисленных признаков
13.Хирургическоелечениепроводяту больныхэндометриозом1) при внутреннемэндометриозетеламатки III стадии2) прикомбинированном поражениивнутреннимэндометриозом имиомойматки3) приотсутствии эффектаотгормонотерапиивтечение 4-6 месяцевлечения (сохранение болевогосиндромаинарушения менструальногоцикла) 4) при непереносимостигормональных препаратов а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) привсемперечисленном г) верно4
д) нипричемизперечисленного
14.Присочетании миомыматкии внутреннегоэндометриозаубольной репродуктивноговозрастас гиперполименореей ивторичной анемиейпоказана:
а) экстирпацияматкибезпридатков; б) экстирпацияматкиспридатками; в) надвлагалищная ампутацияматки безпридатков; г) надвлагалищная ампутацияматкис
трубами, сиссечением слизистой цервикальногоканала;
63
д) надвлагалищная ампутацияматкис трубами.
15.Показаниякоперативному лечению миомы матки. Выберитенеправильный ответ:
а) нарушениефункциисоседних органов б) быстрыйростмиомы
в) нарушениетрофикимиоматозного узла г) интерстициальнаямиомаматки
размерами до8 недельбеременности д) интерстициальнаямиомаматки размерами до15 недельбеременности
16.Показаниякхирургическому лечениюмиомыматкивключаютвсе перечисленное, кроме:
а) гиперменореисанемией б) бесплодиявтечение1 года
в) увеличенияматкидо18-недельного срокабеременности г) быстрогоростамиомы д) болевогосиндрома
17.Адекватнымлечениемсубмукозной миомы маткиявляется:
а) физиолечение б) гормонотерапия
в) хирургическоелечение г) фитотерапия д) лучеваятерапия
18.Гормонотерапиямиомы матки исключает применение:
а) гестагенов б) антигонадотропинов в) эстрогенов г) андрогенов
д) эстроген-гестагенныхпрепаратов
19.Примиомахматкивстречаются все перечисленныеосложнения, кроме: а) саркоматозноеперерождение миоматозногоузла
б) перекрутножкимиоматозногоузла в) нарушениетрофикивузле г) нарушениефункциисоседних органов д) нарушениефункциипечени
20.Прикакомрасположении миоматозныхузловнаиболее часто наблюдаютсясимптомысдавления мочеточниковиразвитие гидронефроза?
а) присубмукозноймиоме б) приинтралигаментарном расположенииузла в) присубсерозноймиоме
г) приинтерстициальноймиоме д) пришеечноймиоме
21.Катипическому расположению миоматозныхузловотноситсявсе перечисленное, заисключением:
а) миомакруглойсвязки б) интралигаментарноерасположение узла в) субмукознаямиома
г) миомастенкивлагалища д) нетверногоответа
22.Назовитеагонисты гонадолиберина:
а) даназол, гестринон б) прогестерон в) окситоцин
г) золадекс, Декапептил д) пролактин, дофамин
23.Какиепрепаратыотносятсяк антигонадотропинам:
а) даназол, Гестринон б) прогестерон в) золадекс, Декапептил г) мифепристон д) простагландины
64
Задачи
№1
Женщина 36 лет направлена в клинику для обследования в связи с наличием симптомов гиперполименореи и вторичной анемии (гемоглобин 80 г/л). Ванамнезе 2 беременности, закончившиеся 2 срочными родами без осложнений. Контрацепция – барьерная. При гинекологическом осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии. Вагинально: шейка матки цилиндрическая, нормальных размеров, зев закрыт. Тело матки увеличено до 10 недель беременности, плотная, безболезненная. Придатки с обеихстороннеопределяются. Сводысвободные.
Пациентка не желает подвергаться оперативному вмешательству с удалением матки.
1.Предварительный диагноз?
2.Какие дополнительные методы обследования позволят обсуждать вопрос о лечении?
3.С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
4.Лечение?
5.Реабилитационные мероприятия?
№2
К гинекологу в женскую консультацию обратилась пациентка 44 лет с жалобами на чувство тяжести в нижних отделах живота. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена, месячные регулярные, через 28-30 дней по 3-4 дня, безболезненные. Имела 2 беременности, закончившиеся срочными родами без осложнений. В течение 5 лет состоит на диспансерном учете в ж/к по поводу миомы матки, лечения не получала. Последний раз осматривалась гинекологом год назад, увеличение размеров матки соответствовало 6 недельной беременности. Соматически здорова.
При проведении гинекологического осмотра: в зеркалах – слизистая влагалища и шейка матки без видимой патологии, выделения слизистые. Вагинально: шейка цилиндрическая, подвижная. Тело матки увеличено до 1112 недель беременности, бугристое, плотное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные, безболезненные.
1.Предварительный диагноз?
2.Какие дополнительные методы обследования позволят обсуждать вопрос о лечении?
3.С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
4.Лечение?
5.В чем заключается профилактика миомы матки?
№3
В ж/к обратилась пациентка 42 лет с жалобами на периодические тянущие боли в низу живота, учащенное мочеиспускание малыми порциями. Из анамнеза: месячные регулярные, через 30-32 дня, по 5 дней, умеренные,
65
безболезненные. В анамнезе 1 беременность, закончившаяся срочными родами. Контрацепция – Фарматекс. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает, у гинеколога на проф. осмотре последний раз была 3 года назад.
При гинекологическом осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки рубцово-деформирована старыми невосстановленными акушерскими разрывами, выделения слизистые. Вагинально: матка увеличена до 6-7 недель беременности, по передней стенке матки близко к ее перешейку определяется плотное опухолевидное образование с четкими контурами до 6 см в диаметре, безболезненное. При смешении тела матки образование смещается вместе с маткой. Придатки с обеих сторон не пальпируются, своды глубокие безболезненные.
1.Предварительный диагноз?
2.Какие дополнительные методы обследования позволят обсуждать вопрос о лечении?
3.С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
4.Лечение?
5.Профилактика данного заболевания?
№4
К гинекологу ж/к обратилась пациентка 56 лет с жалобами на периодические тянущие боли в низу живота, которые беспокоят ее в течение 6 месяцев. В настоящее время постменопауза в 7 лет, в течение этого времени гинекологом не осматривалась. В возрасте 46 впервые была диагностирована миома матки (размеры матки соответствовали 6 неделям беременности), лечения не получала, менструальная функция была не нарушена. В анамнеза 2 родов. Из соматических заболеваний: сахарныйдиабет II типа, ожирениеI ст.
При гинекологическом осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища атрофична, без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии, выделения слизистые. Вагинально: матка увеличена до 12 недель беременности, бугристая, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, параметрии свободные, своды глубокие безболезненные.
1.Предположительный диагноз?
2.Какие дополнительные методы обследования позволят обсуждать вопрос о лечении?
3.С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
4.Лечение?
5.Реабилитационные мероприятия?
№5
К гинекологу в ж/к обратилась пациентка 28 лет с жалобами на обильные и длительные менструации, снижение трудоспособности. Месячные с 12 лет, в течение последнего года через 28 дней по 7-10 дней, обильные со сгустками, сопровождающиеся схваткообразными болями в низу живота. В анамнезе беременностей не было, живет регулярной половой жизнью без применения
66
средств контрацепции, по поводу бесплодия не обследовалась. Соматически здорова, гинекологические заболевания ванамнезеотрицает.
При осмотре в зеркалах – слизистая влагалища и шейка матки без видимой патологии, выделения слизистые. Вагинально: матка увеличена в размерах до 7-8 недель беременности, шаровидной формы, плотной консистенции, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их пальпации безболезненна. Своды глубокие, безболезненные. Во время УЗИ органов малого таза заподозрена субмукозная миома матки. В анализе крови Hb – 90 г/л.
1.Предварительный диагноз?
2.Какие дополнительные методы обследования необходимы для подтверждения диагноза?
3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4.Лечение?
5.В чем заключается реабилитация больной?
№6
Вгинекологический стационар бригадой скорой помощи доставлена пациентка 45 лет с жалобами на слабость, головокружение, кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: менструации с 13 лет, регулярные, в течение последних 6 месяцев через 26-28 дней, по 10 дней, обильные, сопровождающиеся схваткообразными болями в низу живота. Последняя менструация началась 7 дней назад, в срок, продолжается по настоящее время, очень обильная со сгустками. Состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки, посещает гинеколога нерегулярно. В анамнезе 10 беременностей, из которых 2 закончились срочными родами и 8 мед. абортов в сроке до 12 недель беременности.
При осмотре: состояние больной тяжелое, в сознании, несколько заторможена. Кожные покровы и видимые слизисты бледные с желтушным оттенком. Температура 36,8 градусов, пульс 100 уд. в 1 мин., АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный.
При гинекологическом осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища резко бледная, во влагалище видно опухолевидное образование, белесого цвета. Выделения кровянистые в умеренном количестве. Вагинально: влагалище выполнено опухолевидным образованием до 7 см в диаметре, плотным, безболезненным. Образование натонкойножке, исходящей изполостиматки. Тело матки увеличено до 6 -7 недель беременности, плотное, с четкими контурами, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметриисвободные. Сводыглубокие, безболезненные.
Ванализе крови Hb – 45 г/л.
1.Предположительный диагноз?
2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3.Лечение?
4.Необходимое дообследование больной?
67
5. Реабилитация?
№7
Пациентка 32 лет обратилась к врачу-гинекологу с жалобой на периодические тянущие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, которые усиливаются во время менструации, менструация резко болезненна, накануне и после месячных отмечаются темные скудные («мажущие») кровянистые выделения из половых путей. Заболела через некоторое время после диатермоконизации шейки матки, выполненной два года назад по поводу эрозивного эктропиона. При осмотре в зеркалах – шейка матки без видимой патологии. Вагинально: матка немного увеличена в размерах, шаровидной формы, плотной консистенции. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их пальпации безболезненна. Своды глубокие, безболезненные.
1.Предположительный диагноз?
2.Какие дополнительные методы обследования необходимы для подтверждения диагноза?
3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4.Лечение?
5.Профилактика данного заболевания?
№8
Женщина 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности. Считает себя больной в течение 6 месяцев. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 78 уд/мин, ритмичный. АД 125/80 мм.рт.ст., уровень гемоглобина 80 г/л. При бимануальном исследовании и осмотре с помощью зеркал: матка увеличена до размеров, соответствующих 6-7 неделям беременности, округлой формы, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки не изменена, выделенияизполовыхпутейслизистые.
1.Предположительный диагноз?
2.Составьте план обследования больной.
3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4.Какова лечебная тактика в случае подтверждения предполагаемого вами диагноза?
5.В чем заключается реабилитация больной после органосохраняющей операции?
№9
Пациентка 48 лет направлена в гинекологический стационар для хирургического лечения по поводу множественной миомы матки. Величина матки соответствует 24 неделям беременности. При осмотре с помощью влагалищного зеркала обнаружены старые разрывы шейки матки и эктропион.
68
1.Поставьте диагноз.
2.Какое обследование шейки необходимо перед лапаротомией? 3.Каковы показания для оперативного лечения в данном случае? 4.Какой объем операции предполагается?
5. Реабилитация больной после операции?
№10
Больная А., 39 лет, обратилась к врачу ж/к с жалобами на постоянные ноющие боли в низу живота, усиливающиеся во время менструации; обильные и длительные менструации, темное «кровомазание» накануне и после менструации; головокружение. Из анамнеза: менархе в 12 лет, менструации регулярные, через 30 дней, по 7-8 дней, обильные, болезненные. Болезненные менструации с менархе, в течение последних 2 лет отмечает нарастание болевого синдрома с каждой последующей менструацией. Больная к врачу не обращалась, лечения не получала. В анамнезе двое родов, 2 медицинских аборта в сроки до 12 недель, без осложнений. В течение 6 месяцев половой жизнью не живет. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. Последняя менструация началась 26 дней назад.
При влагалищном исследовании: влагалище свободное. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка несколько больше нормальных размеров, плотная, чувствительная при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Отмечается уплотнение и болезненность правой крестцово-маточной связки. Влагалищные своды глубокие. Выделения слизистые.
1.Предположительный диагноз?
2.Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза?
3.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?
4.Составьте план лечения.
5.В чем заключается реабилитация больной после оперативного лечения наружного эндометриоза?
Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме «Доброкачественные опухоли матки. Эндометриоз»:
1. |
г |
7. д |
13. |
в |
19. |
д |
2. |
г |
8. в |
14. |
в |
20. |
б |
3. |
д |
9. в |
15. |
г |
21. |
в |
4. |
б |
10. а |
16. |
б |
22. |
г |
5. |
а |
11. г |
17. |
в |
23. |
а |
6. |
в |
12. г |
18. |
в |
|
|
69
Эталоны ответов к задачам по теме «Доброкачественные опухоли матки. Эндометриоз»:
Задача №1
1.Миома матки с нарушением менструального цикла по типу гиперполименореи. Хроническая постгеморрагическая анемия II степени.
2.Общеклинические анализы крови и мочи, гемостазиограмма, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия и цитология мазков с шейки матки, гистероскопия с фракционным выскабливанием слизистой матки.
3.Аденомиозом, патологией эндометрия, патологией шейки матки, гормонпродуцирующей опухолью яичника, заболеваниями крови.
4.При отказе больной от оперативного лечения возможна эмболизация маточных артерий.
5.Назначение препаратов железа под контролем гемоглобина крови, коррекция постэмболизационного синдрома (спазмолитики, аналгетики, седативные, витамины). Обязательна контрацепция (КОК).
Задача №2
1.Быстрорастущая миома матки.
2.Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза с допплерометрией сосудов матки и миоматозных узлов, кольпоскопия и цитология мазков с шейки матки, гистероскопия с фракционным выскабливанием слизистой матки, гистологическое исследование соскоба.
3.Аденомиозом, раком эндометрия, раком шейки матки, трофическими нарушениями в миоматозных узлах, саркомой матки, беременностью.
4.Оперативное лечение в объеме гистерэктомии.
5.Применение надежной контрацепции (КОК), своевременное лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов, коррекция эндокринных нарушений, в том числе лечение метаболического синдрома. Исключение вредных привычек, нервно-психических перегрузок, ведение здорового образа жизни и сбалансированное питание.
Задача №3
1.Субсерозная миома матки с нарушением функции соседних органов.
2.Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза с допплерометрией сосудов матки и миоматозного узла, УЗИ мочевого пузыря и почек, кольпоскопия и цитология мазков с шейки матки, симптом «пулевых щипцов», лапароскопия, КТ малого таза.
3.С опухолью яичника, опухолью кишечника или мочевого пузыря, циститом, мочекаменной болезнью.
4.Оперативное лечение в объеме гистерэктомии либо миомэктомии.
5.Применение надежной контрацепции (КОК), своевременное лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов, коррекция эндокринных нарушений, в том числе лечение метаболического синдрома.
70
Исключение вредных привычек, нервно-психических перегрузок, ведение здорового образа жизни и сбалансированное питание. Регулярные профилактические осмотры у врача акушера-гинеколога.
Задача №4
1.Миома матки с отмеченным ростом в постменопаузе.
2.Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза с допплерометрией сосудов матки и миоматозного узла, кольпоскопия и цитология мазков с шейки матки, фракционное выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскобов.
3.Аденомиозом, раком эндометрия, раком шейки матки, трофическими нарушениями в миоматозных узлах, саркомой матки.
4.Оперативное лечение в объеме экстирпации матки с придатками
5.Проведение курсов витаминотерапии, назначение седативных препаратов. После получения результатов гистологии решить вопрос о необходимости проведения ЗГТ.
Задача №5
1.Миома матки с субмукозным ростом узла. Нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия I-II степени. Бесплодие I.
2.УЗИ гениталий, гистеросальпингография, гистероскопия с фракционным диагностическим выскабливанием слизистой матки, кольпоскопия, цитология мазков на атипические клетки с шейки матки.
3.С аденомиозом, беременностью, патологией эндометрия (полип) и шейки матки.
4.Оперативное лечение (трансцервикальная резектоскопическая миомэктомия).
5.Назначение КОК в течение 3 менструальных циклов, препараты железа под контролем гемоглобина крови, витамины.
Задача №6
1.Миома матки с родившимся субмукозным узлом. Маточное кровотечение. Постгеморрагическая анемия III степени.
2.С саркомой матки, прервавшейся маточной беременностью, патологией эндометрия (рак, полип), раком шейки матки.
3.Оперативное лечение в экстренном порядке, гемотрансфузия (энуклеация родившегося субмукозного узла с последующим фракционным выскабливанием полости матки).
4.УЗИ гениталий, гистероскопия, кольпоскопия, цитология мазков на атипические клетки с шейки матки.
5.Назначение препаратов железа под контролем показателей красной крови (повторные гемотрансфузии – по показаниям), курсы поливитаминов,
71
седативных средств. Контроль УЗИ гениталий и осмотр гинеколога не реже 1 раза в 6 месяцев.
Задача №7
1.Внутренний эндометриоз
2.УЗИ гениталий в динамике менструального цикла, гистеросальпингография, гистероскопия с фракционным диагностическим выскабливанием слизистой матки, анализ крови на онкомаркеры, кольпоскопия, цитология мазков на атипические клетки с шейки матки, МРТ малого таза.
3.С миомой матки, беременностью, патологией эндометрия и шейки матки.
4.Назначение гормонотерапии (КОК, прогестины, антигонадотропины, агонисты гонадолиберина), иммунокоррегирующая терапия.
5.Применение КОК с целью контрацепции, соблюдение технологии лечения заболеваний шейки матки (использование у молодых женщин наиболее щадящих методик), профилактика абортов, своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний матки.
Задача №8
1.Миома матки, на исключается с субмукозным ростом узла. Анемия II степени.
2.УЗИ, гистероскопия, гистеросальпингография, фракционное диагностическое выскабливание слизистой матки, мазки на атипические клетки с шейки матки и кольпоскопия.
3.С аденомиозом, патологией эндометрия, раком шейки матки.
4.Оперативное лечение (гистерэктомия без придатков, либо трансцервикальная гистерорезектоскопическая миомэктомия).
5.Назначение седативных, препаратов железа, применение свежих овощных соков и фитосборов курсами. Контроль УЗИ гениталий и осмотр гинеколога не реже 1 раза в 6 месяцев.
Задача №9
1.Миома матки больших размеров. Эктропион шейки матки.
2.Кольпоскопия, биопсия шейки матки с гистологическим исследованием биоптата; фракционноевыскабливаниеслизистойматкисгистологиейсосков.
3.Большие размеры матки.
4.Экстирпация матки.
5.Проведение курсов седативной и витаминотерапии, применение препаратов железа и фитосборов, ЛФК. После получения результатов гистологии решить вопрос о необходимости применения ЗГТ.
Задача №10
1.Наружно-внутренний эндометриоз.
2.УЗИ гениталий, гистеросальпингография, гистероскопия, определение онкомаркеров, лапароскопия, МРТ малого таза; фракционное выскабливание слизистой матки с гистологией соскобов.
72
3.С патологией эндометрия, раком шейки матки, миомой матки, с воспалением матки и придатков.
4.Необходимо назначение гормональных препаратов (КОК, прогестагены, антигонадотропины, агонисты гонадолиберина.). В случае подтверждения наружного эндометриоза – иссечение или коагуляция его очагов.
5.Назначение гормональной терапии, проведение курсов противовоспалительного лечения, иммуномодулирующая терапия (под контролем данных иммунограммы), седативные препараты, физиолечение.
Рекомендуемая литература по теме «Доброкачественные опухоли матки. Эндометриоз»:
1.Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы: Руководство для врачей. – Изд. 2-е, перераб. и доп. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 416 с.
2.Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 400 с.
3.Гинекология: Учебник / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. – М.:
ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 480 с.
4.Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Миома матки. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 176 с.
73