- •ПРАКТИЧЕСКИЕ УМЕНИЯ:
- •I. Воспалительные заболевания половых органов
- •Острый живот в гинекологии
- •Аборт и его осложнения
- •Доброкачественные опухоли матки. Эндометриоз.
- •Маточные кровотечения
- •Рак половых органов
- •Опухоли яичников
- •Бесплодный брак
- •Аномалии положения и развития половых органов
- •Проблемы перименопаузы и принципы ЗГТ
I. Воспалительные заболевания половых органов
Тестовые задания:
1.Клиническиесимптомы, которые всегдапредшествуютперфорации гнойноговоспалительногообразования придатковматки:
а) ознобы б) появлениежидкогостула
в) появлениерезейпри мочеиспускании г) всеперечисленное
д) ничегоизперечисленного
2.Припроведениихимической провокацииубольныхсхроническим сальпингоофоритомприменяют:
а) растворазотнокислогосеребра0.5%
и2-3%
б) растворЛюголя, разведенный дистиллированнойводой в) 10% растворхлористогонатрия г) верноа) ив)
д) всеперечисленное
3.Длялечениякандидозногокольпита применяютвсеперечисленные препараты, кроме:
а) нистатин б) клион-D в) клотримазол
г) эритромицин д) пимафуцин
4.Особенностиклиническоготечения туберкулезателаматки:
а) какправило, отмечается сочетаниес туберкулезомпридатков б) теломатки, какправило, увеличено
в) имеетсянарушениеменструальной функции г) верноа) ив)
д) верновсеперечисленное
5.Акушерскийперитонитчащевсего возникает после:
а) родов
б) раннегосамопроизвольного выкидыша в) кесаревасечения
г) искусственногоаборта д) позднегосамопроизвольного выкидыша
6.Внастоящеевремяотмечаются следующиеособенностимикрофлоры привоспалительныхзаболеваниях женскихполовыхорганов:
а) преобладаниеассоциаций микроорганизмов б) возрастаниечислаанаэробови вирусов
в) наличиехламидийимикоплазм г) верноб) ив)
д) верновсеперечисленное
7.Этио-патогенетическийподходв диагностикевоспалительных заболеванийженскихполовыхорганов заключаетсявопределении:
а) возможногоначалавоспалительного процесса б) возбудителязаболевания
в) функциональногосостояния яичников г) верноа) иб)
д) всегоперечисленного
8.Приобострениихронического сальпингоофоритаотмечается: а) боливнизуживотаивобласти поясницы б) болезненностьприпальпации
позадишеечногонервногосплетения в) болезненностьприпальпации передней брюшнойстенкивобласти точки, расположеннойнасередине между лономипупком г) верноа) иб)
д) всеперечисленное
21
9.Кмикроорганизмам, которые наиболее часто являются возбудителями воспалительных заболеванийженскихполовыхорганов неспецифическойэтиологии, относятся всеперечисленные, кроме:
а) стафилококка б) стрептококка в) гонококка г) гарднереллы д) анаэробов
10.Особенностиклиническоготечения пельвиоперитонитагонорейной этиологиивотличиеот пельвиоперитонитанеспецифической этиологии:
а) склонностькобразованиюспаеки сращений б) чащеотмечаетсяотграничение процесса
в) наличиесимптомовраздражения брюшинывнижнихотделахживота г) верноа) иб)
д) верновсеперечисленное
11.Гонорейнуюэтиологию воспалительногопроцессавобласти придатковматкиможнопредположить (сбольшойдолейвероятности):
а) приналичиидвустороннего сальпингоофоритаупервично бесплоднойженщины б) присочетаниидвустороннего
сальпингоофоритасэндоцервицитом(у женщин, укоторыхнебылородов, абортов, инвазивныхлечебнодиагностическихпроцедур)
в) присочетаниидвустороннего сальпингоофоритасуретритом, бартолинитом г) верноб) ив)
д) привсемперечисленном
12.Критерийизлеченностиубольных гонореейустанавливаетсяпосле проведенноголечениявтечение а) 1 мес
б) 2 мес в) 3 мес г) 4 мес д) 5 мес
13. Убольныххроническим эндометритомнаблюдаются кровянистыевыделенияизполовых путей а) предменструальные
б) постменструальные в) межменструальные(овуляторные) г) верноа) иб)
д) верновсеперечисленное
14.Убольныхсосформировавшимся гнойнымвоспалительным образованиемпридатковматки(в "холодном" периоде) ничтоиз перечисленногонепоказано, кроме: а) курсаантибактериальнойтерапии б) хирургическоголечения в) терапиипирогеналом г) терапиигоновакциной
д) электрофорезацинкапобрюшнокрестцовойметодике
15.Приобострениихронического сальпингоофоритапотипуневралгии тазовыхнервовнаиболееэффективно всеперечисленное, кроме:
а) антибиотикотерапии б) электрофорезаамидопирина в) диадинамических токов
г) ультрафиолетовойэритемотерапии д) амплипульстерапии
16.Убольныхстоксической стадией гинекологическогоперитонита отмечаетсявсеперечисленное, кроме: а) тахикардии(до120 вминуту)
б) выраженнойодышки в) отсутствияболезненностипри
пальпациипередней брюшнойстенки г) гипотонии д) олигурии
22
17.Длялечениябактериального вагинозацелесообразноприменение: а) доксициклина б) эритромицина в) далацинаС г) верноб) ив)
д) всегоперечисленного
18.Убольныхсхламидийным цервицитомлучшеиспользоватьвсе перечисленное, кроме:
а) доксициклина б) эритромицина в) сумамеда г) ампициллина д) офлоксацина
19.Прихроническомэндометритеу больныхчастоотмечается1) метроррагия2) склонностьк невынашиваниюбеременности 3) боли внизуживотавовремяменструации4) нарушениеобщегосостоянияженщин: эйфорияилизаторможенность а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) всеперечисленное г) верно4
д) ничегоизперечисленного
20.Ведущимизвеньямивпатогенезе перитонитаявляются1) интоксикация 2) паралитическая(паретическая)
непроходимостькишечника3) экссудациябрюшины4) гиповолемия а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) всеперечисленные г) верно4
д) ничегоизперечисленного
21.Убольныхсострымвульвитом неспецифическойэтиологии отмечаются следующиетипичные жалобы1) жжениевобластивульвы примочеиспускании2) наличие гнойногоотделяемогосповерхности вульвы3) повышениетемпературы
теладо39-40 градусовС4) наличие тошнотыирвоты а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) всеперечисленные г) верно4
д) ничегоизперечисленного
22.Клиническими признаками истинногоабсцесса бартолиновой железыявляются1) повышение температурытеладо39-40 градусов, озноб2) возможноувеличениепаховых лимфоузловнасторонепоражения3) определениефлюктуациивобласти увеличеннойиболезненнойпри пальпациибартолиновойжелезы4) наличиеболезненногообразованияв толщеверхнейтретибольшойполовой губы(соднойилиобеихсторон)
а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) всеперечисленные г) верно4
д) ничегоизперечисленного
23.Особенноститечения туберкулезногопораженияпридатков маткисостоятвследующем: 1)течение заболеваниячащевсегохроническое, 2) пальпаторномогутопределяться четкообразныеограниченныев подвижностипридаткиматки, 3) часто отмечаетсянесоответствие выраженныханатомическихизменений состоронывнутреннихгениталийсо скудными жалобами иобщим удовлетворительнымсостоянием больных, 4) могутобразовываться кишечно-придатковыеипридатково- пузырныесвищи а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) верновсеперечисленное г) верно4 д) всеперечисленноеневерно
23
24.Длядиагностикитуберкулеза гениталийприменяют 1)гистеросальпингографию 2)биконтрастнуюгинекографию3) туберкулинодиагностику4) лимфографию а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) всеперечисленное г) верно4
д) ничегоизперечисленного
25.Частовстречается следующая локализациявоспалительногопроцесса гениталий, обусловленного хламидийнойинфекцией1) цервицит 2) сальпингоофорит3) эндометрит4) вульвит а) верно1, 2, 3
б) верно1, 2 в) верновсеперечисленное г) верно4
д) всеперечисленноеневерно
26.Всоответствииссуществующей классификацией гонореиразличают1) свежуюгонорею2) хроническую гонорею3) латентнуюгонорею4) гонококконосительство а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) всеперечисленное г) верно4
д) ничегоизперечисленного
27.Длялечениябольныхс остроконечными кондиломами наружныхполовыхорганов, как правило, применяют 1) резорцин местно2) хирургическоелечениеиссечениекондилом3) криодеструкцию4) амфотерицин местно а) верно1, 2, 3
б) верно1, 2 в) всеперечисленное г) верно4
д) ничегоизперечисленного
28.Принципылечениябольныхс генитальнымкандидозом1) проведениеантипротозойнойи антимикробнойсанацииочагов инфекции2) лечениекандидозной инфекции3) лечениеполового партнера4) исключениеполовой жизнивовремялечения а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) всеперечисленные г) верно4
д) ничегоизперечисленного
29.ОсобенностивзятиямазковнаGN 1) мазкиберутся, какправило, из уретрыицервикальногоканала2) мазкинеобходимобратьдоназначения антибактериальных препаратов3) за1 часдовзятиямазковбольная не должнамочиться 4) вденьвзятия мазковженщинанедолжна подмываться илиспринцеваться а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) всеперечисленные г) верно4
д) ничегоизперечисленного
30.Особенностилечениябольныхс хроническимсальпингоофоритом1) началолеченияобострение воспалительногопроцесса2) учет функциияичников3) тщательная контрацепциямужскиммеханическим средствомнафонелеченияивтечение 3-4 месяцевпослеегоокончания4) лечениехроническогоэндометрита а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) всеперечисленные г) верно4
д) ничегоизперечисленного
31.Длядиагностикивоспалительных образованийпридатковматкинаиболее целесообразноприменять1)
трансабдоминальнуюэхографию2)
24
трансвагинальнуюэхографию3) компьютернуютомографию4) кульдоскопию а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) всеперечисленное г) верно4
д) ничегоизперечисленного
32.Пригнойныхвоспалительных образованияхпридатковматкиочень частопроисходит1) микроперфорация образованияспоследующимразвитием перитонита2) перфорацияобразования всмежныетазовыеорганы3) образованиемежкишечногоабсцесса 4) формированиегенитальныхсвищей а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) всеперечисленное г) верно4
д) ничегоизперечисленного
33.Длядиагностикигнойного тубоовариальногообразования придатковматки, какправило, применяют1) УЗИ2) лапароскопию3) диагностическуюпункциючерез заднийвлагалищныйсвод4) гистеросальпингографию а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) всеперечисленное г) верно4
д) ничегоизперечисленного
34.Пельвиоперитонитэто1) перитонит, локализованныйвобласти малоготаза2) воспалениебрюшины малоготаза3) воспалениеклетчатки малоготаза4) воспалениесерозного покроваматки а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) всеперечисленное г) верно4
д) ничегоизперечисленного
35. Наиболеехарактерныеклинические симптомы перитонита1) рвота, сухой язык2) задержка стулаигазов3)
вздутиеинапряжениеживота 4) симптомы раздражениябрюшины а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) всеперечисленные г) верно4
д) ничегоизперечисленного
36.Показаниемкоперативному лечениюубольныхсвоспалительными заболеваниямивнутреннихполовых органовявляется1) пиосальпинкси пиовар2) сочетаниевоспалительного процессасновообразованием внутреннихполовыхорганов3) тубоовариальноеобразование, не поддающееся консервативному лечению4) хронический сальпингоофоритсмелкокистозной дегенерациейяичников а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) всеперечисленное г) верно4
д) ничегоизперечисленного
37.Особенностиоперацииубольнойс тубоовариальнымгнойным образованиемпридатковматкив стадииостроговоспаления:
а) дренированиебрюшнойполости б) опасностьтравмы кишечникаи мочевогопузыря в) техническиетрудностипри
выполненииоперациинеобходимого объема г) верноа) ив)
д) верновсеперечисленное
38.Перитонитэтовоспаление
а) висцеральнойбрюшины б) париетальнойбрюшины в) клетчаткималоготаза г) верноа) иб)
д) всегоперечисленного
25
39. Возможныеизменения периферическойкровиубольныхс перитонитом:
а) сдвигформулыбелойкровивлево б) количестволейкоцитовнесколько большенормы в) лимфопения г) верноа) иб)
д) всеперечисленныеизменения
40. Дренированиебрюшнойполостиво времяоперацииубольнойсгнойным перитонитомнеобходимо:
а) дляоттокагнойногоэкссудата б) длявведенияантибактериальных препаратов в) длябрюшноголаважа г) верноа) иб)
д) длявсегоперечисленного
Задачи
№1.
Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделение ЦРБ с жалобами на сильные боли в низу живота, озноб, тошноту, слабость. Заболела остро около 12 часов назад, появились боли в низу живота, озноб, повысилась температура тела до 39,5 градусов.
Из анамнеза: в возрасте 20 лет больная перенесла аппендэктомию. Менструации с 14 лет, по 3-4 дня, цикл 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация была 10 дней назад. Половую жизнь ведет с 23 лет. Было 4 беременности, из них 1 роды и 3 медицинских аборта. Роды и аборты без осложнений. Гинекологических заболеваний не было. Две недели назад был незащищенный половой акт со случайным половым партнером.
При осмотре: состояние больной средней степени тяжести. Пульс 120 уд/мин, АД 120/80 мм.рт.ст., температура тела 39,5 градусов. Язык обложен белым налетом, сухость во рту. В легких дыхание везикулярное. При пальпации нижних отделов живота возникает резкая болезненность, симптомы раздражения брюшины положительны. Симптом XII ребра с обеих сторон отрицательный. В ан. крови: Hb-120г/л; лейкоциты – 16,8 миллионов; сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ38 мм/ч. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, шейка матки без видимой патологии, из цервикального канала истекают гноевидные выделения. При влагалищном осмотре: шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт, смещение шейки резко болезненно. Матка нормальных размеров, плотная. Придатки с обеих сторон четко не пальпируются в виду резкой болезненности и напряжения передней брюшной стенки.
1.Предполагаемый диагноз?
2.Составьте план обследования больной для уточнения диагноза.
3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4.Какова лечебная тактика?
5.Какова профилактика данного заболевания?
26
№2
Больная 17 лет поступила в стационар с жалобами на резкие боли в низу живота, иррадиирующие в прямую кишку, тошноту, однократную рвоту, понос до трёх раз в сутки, повышение температуры тела до 38,5˚С, озноб, слабость.
Из анамнеза: В браке не состоит. Половая жизнь регулярная, без контрацепции. В течение последнего месяца имела 10 половых партнёров. Последняя menses в срок. Заболела остро на 6-ой день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы.
При осмотре: Занимает вынужденное положение. Лежит на правом боку с приведёнными к животу ногами. Плачет. АД 110/70 мм.рт.ст., PS 120 в 1 мин, температура тела 38,9˚С. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот умеренно вздут, резко болезненный в гипогастральной области, особенно справа, где определяется положительный симптом Щёткина-Блюмберга.
При влагалищном исследовании: Шейка матки с явлениями эндоцервицита, выделения из цервикального канала гнойные, обильные. Тело матки и придатки пальпировать не удаётся из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки. Задний свод влагалища нависает, резко болезненный.
1.Наиболее вероятный диагноз?
2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
3.Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз?
4.Лечение?
5.В чем заключается профилактика данного заболевания?
№3
Незамужняя женщина 25 лет предъявляет жалобы на гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании в течение 5 дней. Повышение температуры тела не отмечала. Половой жизнью живет нерегулярно, постоянного партнера не имеет. Менструальный цикл не нарушен. При осмотре: живот обычной формы, при пальпации мягкий. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки гиперемирована, обильные гнойно-слизистые выделения. При влагалищном исследовании: матка нормальных размеров, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их пальпации безболезненна.
1.Предположительный диагноз?
2.Составьте план дообследования больной.
3.Какие лечебные мероприятия необходимы?
4.Причины развития заболевания у данной больной?
5.В чем состоит профилактика развития данного заболевания?
№4
Пациентка 26 лет обратилась к гинекологу с жалобой на ноющие боли в низу живота. Боли появились после лечения на южном курорте и беспокоят в
27
течение года. Из анамнеза: менструации с 17 лет, редкие скудные; первичное бесплодие в течение 5 лет. Дедушка пациентки болел легочным туберкулезом. При осмотре: кожные покровы бледные, температура тела 37 градусов, пульс 78 в 1 мин, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: матка уменьшена в размерах, ограниченно подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон болезненные, несколько увеличенные, плотной консистенции.
1.Предположительный диагноз?
2.Составьте план дообследования больной.
3.Наиболее вероятные причины бесплодия у данной больной?
4.В чем заключается лечение больной в случае подтверждения диагноза?
5.Реабилитационные мероприятия после основного курса терапии?
№5.
Кврачу-гинекологу женской консультации обратилась пациентка 62 лет
сжалобами на обильные гнойные выделения из половых путей. Болеет в течение 1 месяца, самостоятельно проводила спринцевания влагалища концентрированным раствором перманганата калия – без эффекта. Из анамнеза: постменопауза в течение 12 лет, гинекологические заболевания в анамнезе отрицает, ежегодно проходит профилактический осмотр у гинеколога. Соматические заболевания: ожирение II степени, гипертоническая болезнь II. При осмотре в зеркалах: наружные гениталии атрофичны, слизистая влагалища истончена, гиперемирована, отечная, с ломкими инъецированными сосудами. Стенки влагалища густо покрыты гнойными выделениями. Слизистая влагалищной части шейки матки атрофична с инъецированными сосудами. При влагалищном исследовании: шейка и тело матки меньше нормальных размеров. Матка плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные, безболезненные.
1. Предположительный диагноз?
2. Необходимое обследование для уточнения диагноза?
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4. Лечение?
5. Какова профилактика данного заболевания?
№6
На прием к детскому гинекологу обратилась мать с девочкой 6 лет, у которой наблюдаются зуд и покраснение в области наружных половых органов, гнойные выделения из половых путей. Данные симптомы возникают периодически в течение года, гигиена половых органов соблюдается. При наружном осмотре половых органов отмечается гиперемия и отек слизистой входа во влагалище и наличие обильных гнойных выделений из влагалища.
1.Предположительный диагноз?
2.Возможная причина развития данного заболевания у девочек до 8 лет?
28
3.Составьте план дообследования больной для уточнения диагноза.
4.Лечение
5.В чем заключаются профилактические мероприятия?
№7
Пациентка 36 лет доставлена бригадой скорой помощи в гинекологическое отделение БСМП с жалобами на интенсивные тянущие боли
внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, обильные гнойные выделения из половых путей, повышение температуры тела до 39 градусов с ознобами, слабость. Из анамнеза: Болеет в течение 10 дней, заболела сразу после очередной менструации, которая пришла в срок. В начале появились тянущие боли в низу живота. Больная самостоятельно принимала анальгин – без эффекта. Затем присоединилась гипертермия и гноевидные выделения из половых путей (периодическое повышение температуры тела больная отмечает
втечение 6 дней). В связи с ухудшением состояния больная вызвала скорую помощь. В анамнезе 2 родов, 2 мед. аборта без осложнений. Страдает хроническим аднекситом с редкими обострениями, ЗППП в анамнезе отрицает. Контрацепция – ВМС в течение 9 лет.
При осмотре: состояние больной тяжелое. Больная в сознании, адекватна. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Температура – 38,7 градусов, пульс 100 уд в 1 мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен серым налетов. Живот обычной формы, не вздут, симметричный, напряжен и резко болезненный в области гипогастрия. Симптомы раздражения брюшины положительны в области гипогастрия. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейка матки без воспалительных явлений, в зеве – усы ВМС. Из цервикального канала стекают обильные гноевидные бели. При влагалищном осмотре: шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт, матка нормальных размеров, плотная, безболезненная. Справа от матки определяется опухолевидное образование, без четких контуров, до 7-8 см в диаметре, плотное, неподвижное, резко болезненное. Слева придатки утолщены, подвернуты за матку, резко болезненны. Своды глубокие. Движения за шейку матки болезненны.
1.Предположительный диагноз?
2.План обследования больной.
3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4.Лечебная тактика?
5.Какова профилактика данного заболевания?
№8
К гинекологу в женскую консультацию обратилась пациентка 41 года с жалобами на тянущие боли в низу живота, сукровично-гноевидные выделения из половых путей, повышение температуры тела до 38 градусов. Из анамнеза: заболела остро, на 3-й день после произведенной офисной гистероскопии с биопсией эндометрия по поводу подозрения на наличие аденомиоза. В
29
анамнезе 1 срочные роды и 5 медицинских абортов, один из которых осложнился острым эндометритом, острым аднекситом, по поводу чего получала лечение в стационаре.
При гинекологическом осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии, из цервикального канала обильные сукровично-гноевидные выделения. Вагинально: шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт, тело матки чуть больше нормальных размеров, плотная, болезненная, с четкими контурами. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды без особенностей.
1.Предварительный диагноз?
2.Какова тактика врача женской консультации?
3.План дообследования больной?
4.Лечение?
5.Необходимые реабилитационные мероприятия?
№9
В гинекологический стационар поступила больная 35 лет с жалобами на интенсивные тянущие боли в низу живота с иррадиацией в правую ногу, слабость, гнойно-сукровичные выделения из половых путей, повышение температуры тела до 39 градусов.
Из анамнеза: заболела постепенно, на 4-е сутки после удаления ВМС в женской консультации (удаление с техническими трудностями). Сначала появились тянущие боли в низу живота, больше справа. Больная самостоятельно принимала обезболивающие препараты – с кратковременным эффектом. Затем боли усилились, появилась гипертермия и гнойносукровичные бели. У больной в анамнезе 2 родов и 2 мед. аборта без осложнений. Контрацепция – ВМС в течение 5 лет. В анамнезе острое воспаление придатков матки 12 лет назад, лечилась в стационаре.
При гинекологическом осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии, из цервикального канала обильные сукровично-гноевидные выделения. Вагинально: шейка матки цилиндрическая, неподвижная, наружный зев закрыт, тело матки чуть больше нормальных размеров, плотная, болезненная, с четкими контурами. Справа от матки определяется плотный инфильтрат, доходящий до стенок таза, болезненный, без четких контуров. Придатки слева не определяются. Правый боковой свод несколько уплощен, пальпация его болезненна, остальные своды без особенностей.
1.Предварительный диагноз?
2.План дообследования больной?
3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4.Лечение?
5.Составьте план реабилитационных мероприятий после основного курса терапии.
30
№10
Кгинекологу в женскую консультацию обратилась пациентка 27 лет с жалобами на периодические тянущие боли в низу живота, периодические слизисто-гноевидные выделения из половых путей, редко – субфебрильную температуру тела, отсутствие беременностей в течение 3 лет.
Из анамнеза: 3 года назад мед. аборт, осложнившийся о. эндометритом, по поводу чего получала стационарное лечение. После этого периодически беспокоят вышеперечисленные жалобы, беременность не наступала не смотря на отсутствие контрацепции.
При осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии, выделения – слизистогноевидные в умеренном количестве. Вагинально: шейка коническая, наружный зев. Закрыт. Тело матки нормальных размеров, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон инфильтрированы, чувствительны. Своды без особенностей.
1. Предварительный диагноз?
2. План дообследования больной?
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4. Наиболее вероятная причина бесплодия у данной больной?
5. Профилактика данного заболевания?
Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме «Воспалительные заболевания половых органов»:
1. |
г |
11. |
д |
21. |
б |
31. |
а |
2. |
д |
12. |
в |
22. |
а |
32. |
в |
3. |
г |
13. |
д |
23. |
а |
33. |
а |
4. |
г |
14. |
б |
24. в |
34. |
б |
|
5. |
в |
15. |
а |
25. |
а |
35. |
в |
6. |
д |
16. |
в |
26. в |
36. |
а |
|
7. |
д |
17. |
в |
27. |
а |
37. |
д |
8. |
г |
18. |
г |
28. в |
38. |
г |
|
9. |
в |
19. |
а |
29. в |
39. |
д |
|
10. г |
20. |
в |
30. в |
40. |
д |
||
Эталоны ответов к задачам по теме «Воспалительные заболевания половых органов»:
Задача №1:
1.Острое воспаление придатков матки. Пельвиоперитонит. Кольпит. (не исключается специфическойэтиологии).
2.Биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, мазки из влагалища и цервикального канала на флору, gn, трихомонадыипрочиеИППП; УЗИгениталий, кульдоцентез, лапароскопия.
31
3.О. аппендицит, внематочная беременность.
4.Лечение начинают с консервативной комплексной противовоспалительной терапии (инфузии коллоидов и кристаллоидов, антибиотики, антигистаминные, анальгетики). При отсутствии положительного эффекта в течение24-48 часов– показанооперативноелечение.
5.Барьерная контрацепция, упорядочение половой жизни, лечение хроническихочаговинфекции.
Задача №2:
1.Острыйсальпингоофорит, пельвиоперитонит.
2.Острыйаппендицит. Кишечнаятоксикоинфекция.
3.Развёрнутый анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы. Мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ЗППП методом ПЦР. Посев кала. УЗИ органов малоготазаибрюшнойполости. Лапароскопия.
4.Дезинтоксикационная, антибактериальная, десенсибилизирующая, витаминотерапия.
5.Барьерная контрацепция, упорядочение половой жизни, лечение хроническихочаговинфекции.
Задача №3:
1.Кольпит. Цервицит. Острый уретрит (не исключается специфической этиологии).
2.Мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ИППП методом ПЦР. Анализ крови на RW и ВИЧ. Общийанализмочи, посевмочисантибиограммой.
3.Антимикробная, местносанирующая терапия с учетом выделенного возбудителя.
4.Большоеколичество половыхпартнеров(промискуитет)
5.Упорядочение половой жизни, использование барьерных методов контрацепции(презерватив).
Задача №4:
1.Хроническое воспаление придатков матки (не исключается генитальный туберкулез). Нарушениеменструальногоцикла. БесплодиеI.
2.Общеклинические анализы крови и мочи, мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала и эндометрия на туберкулез и ИППП методом ПЦР. Гистеросальпингография. Гистероскопия с биопсией эндометрия. Бактериологическое исследование содержимого полости матки. Туберкулинодиагностика. Рентгенография легких. УЗИ органов малого таза. Лапароскопиясбиопсиейяичниковиматочныхтруб.
32
3.Наличие внутриматочных синехий, хроническая ановуляция, поражение маточных труб с нарушением их проходимости, спаечный процесс в области малоготаза.
4.Лечение проводят в стационаре назначением противотуберкулезной химиотерапии, общеукрепляющей и иммуномодулирующей терапии, физиолечения. Попоказаниям – хирургическоелечение.
5.Проводится несколько курсов физиолечения, биогенные стимуляторы, циклическая витаминотерапия, санаторно-курортное лечение. Для стимуляциирегенерацииэндометрия– циклическая гормонотерапия
Задача №5:
1.Атрофический(сенильный) кольпит.
2.Мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ИППП методом ПЦР. Кольпоскопия и мазок на атипическиеклетки сшейкиматки. УЗИоргановмалоготаза.
3.Ракшейкиматки, ракэндометрия, ИППП.
4.Местносанирующее лечение с применением антибиотиков (с учетом выделенной флоры и антибиограммы), обязательное применение местно препаратов с эстрогенами (Овестин). Назначение иммуномодуляторов, антигистаминныхпрепаратов.
5.Необходимо исключить спринцевания влагалища, рекомендовать применение Овестина с профилактической целью 1 раз в неделю пожизненно(приотсутствиипротивопоказаний).
Задача №6:
1.Неспецифический вульвовагинит.
2.Дефицит эстрогенов, несоблюдение гигиенических мероприятий, эндокринные заболевания (сахарный диабет), авитаминозы, нерациональное питание, энтеробиоз, аллергическая природа заболевания, наличие инородного тела во влагалище, редко – ИППП (интранатальный или бытовойпутьзаражения).
3.Мазки из уретры и вульвы на бактериоскопическое и бактериологическое исследование, на ИППП методом ПЦР. Кал на яйца глист. Анализ крови на сахар. Вагиноскопия. УЗИ органов малого таза. Консультация аллерголога попоказаниям.
4.Местносанирующее лечение (влагалищные ванночки с антисептиками, мазевые аппликации на вульву и инстилляции во влагалище антибактериальных мазей), препараты с эстрогенами для местного применения, витаминотерапия, антигистаминные препараты.
5.Рациональное сбалансированное питание девочки, своевременное лечение гельминтозов, соблюдениеправилгигиены.
33
Задача №7:
1.Обострение хронического двухстороннего аднексита с образованием тубоовариальной опухоли справа, сактосальпинкса слева, пельвиоперитонит нафонеВМС.
2.Общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ИППП методом ПЦР. Кольпоскопия и мазок на атипические клетки с шейки матки. УЗИ органов малого таза. Кульдоцентез. Лапароскопия.
3.Истинная опухоль яичника, перекрут миоматозного узла на ножке, о. аппендицит, аппендикулярныйинфильтрат.
4.Начать комплексную консервативную противовоспалительную терапию (инфузионная, антибактериальная, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные, обезболивающие препараты), проводить консервативное лечение в течение 5-7 суток с последующим оперативным лечением. При неэффективности консервативной терапии в течение 24-48 часов – оперативное лечение в экстренном порядке. Предполагаемый объем операции: Лапаротомия. Аднексэктомия справа, тубэктомия слева. Санация идренированиебрюшнойполости.
5.Соблюдение правил использования ВМС, своевременное лечение воспалительных заболеваний половых органов и бактериального вагиноза, упорядочениеполовойжизни.
Задача №8:
1.Обострениехроническогоэндометрита.
2.Направление больной на стационарное лечение в гинекологическое отделение.
3.Общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба изцервикальногоканаланаИПППметодомПЦР. УЗИоргановмалоготаза.
4.Проведение комплексной противовоспалительной терапии (инфузионная, антибактериальная, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные, обезболивающие препараты), утеротоники, с последующимназначениемиммуномодуляторовифизиолечения.
5.Необходимо проведение нескольких курсов физиопроцедур, циклической витаминотерапии, биогенные стимуляторы, монофазные КОК. Через 2 месяца– санаторно-курортноелечение.
Задача №9:
1.О. эндометрит. Правостороннийпараметрит.
2.Общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба
34
из цервикального канала на ИППП методом ПЦР. УЗИ органов малого таза. Кульдоцентез. Кольпоскопияимазокнаатипическиеклеткисшейкиматки.
3.Ракшейкиматки, пельвиоперитонит, аппендикулярныйинфилтьтрат.
4.Проведение комплексной противовоспалительной терапии (инфузионная, антибактериальная, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные, обезболивающие препараты), утеротоники, с последующимназначениемиммуномодуляторовифизиолечения.
5.Необходимо проведение нескольких курсов физиопроцедур, циклической витаминотерапии, биогенные стимуляторы, монофазные КОК. Через 2 месяца– санаторно-курортноелечение.
Задача №10:
1.Хроническоевоспалениепридатковматки. БесплодиеII.
2.Общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ИППП методом ПЦР. УЗИ органов малого таза. Лапароскопиясхромосальпингоскопией.
3.Необходимо исключить патологию шейки матки, гормональный и иммунологическийгенезбесплодия.
4.Непроходимостьматочныхтруб, спаечныйпроцессвобластималоготаза.
5.Использование надежных методов контрацепции для исключения абортов, адекватное и своевременное лечение острых воспалительных процессов половыхорганов, профилактикаисвоевременноелечениеИППП.
Рекомендуемая литература по теме «Воспалительные заболевания половых органов»:
1.Гинекология: Учебник / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. – М.:
ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 480 с.
2.Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология.
– М.: МЕДпресс, 2001. – 288 с.
3.Курбанова Д.Ф. Воспалительные заболевания придатков матки. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 160 с.
4.Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Рук. Для практических врачей / Под общ. Ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. М.:
Литтерра, 2008. – 1152 с.
5.Урогенитальные инфекции у женщин: Клиника, диагностика, лечение / Под ред. В.И. Кисиной, К.И. Забирова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. – 280 с.
35