Аномалии положения и развития половых органов

Тестовые задания:

113

114

д) всеперечисленноеверно

Задачи

№1

Больная Н., 40 лет обратилась к гинекологу с жалобами на недержание мочи при физической нагрузке, беспокоит в течение 3 лет. В анамнезе 2-е родов крупным плодом осложнившиеся, разрывом слизистой влагалища и промежности. Менструация по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Мед. абортов – 3 (без осложнений). Гинекологические заболевания отрицает.

Состоит на учете по поводу варикозной болезни нижних конечностей, дистопии почек I-II степени.

При гинекологическом исследовании: наружные гениталии без особенностей, половая щель зияет; при пробном потуживании пролабирует передняя стенка влагалища с цистоцеле, и начинает подтекать моча. Шейка без видимой патологии. Тело матки плотное, безболезненное, шейка матки при потуживании ниже спинальной плоскости не смещается. Придатки б/о. Своды безболезненные. Мышцы тазового дна – диастаз; промежность рубцоводеформирована.

1.Предположительный диагноз?

2.Предполагаемая причина недержания мочи?

3.Тактика врача?

4.Факторы риска развития опущения стенок влагалища?

5.Реабилитация после операции?

№2

Больная К., 54 лет обратилась с жалобами на тянущие боли в низу живота, учащенное мочеиспускание, беспокоят в течение 3-х лет. Постменопауза – 6 лет. Родов-7. Абортов-2 (безосложнений). Гинекологическиезаболеванияотрицает.

При гинекологическом осмотре: Половая щель зияет. При потуживании пролабирует грыжевое выпячивание состоящие из: стенок влагалища, цисторектоцеле, шейки матки и тела матки. Придатки не увеличены, безболезненны. Выделения очень скудные.

Отмечается диастаз ножек леваторов, рубцовая деформация промежности.

1.Предполагаемый диагноз?

2.Тактика врача?

3.Профилактика?

4.Реабилитация после операции?

5.Прогноз?

№3

Больная Г., 73 лет обратилась с жалобами на тянущие боли в низу живота и промежности, плохое удержание мочи – беспокоят в течение 4 лет. Постменопауза – 24 года. Половой жизнью не живет. В анамнезе 11 родов, 3

115

выкидыша. Гинекологические заболевания отрицает. Соматически – ИБС, стенокардия напряжения I.

При гинекологическом осмотре обнаружено: Половая щель зияет, при потуживании отмечается подтекание мочи и пролабирование грыжевого выпячивания, состоящего из стенок влагалища, цисторектоцеле, шейки и тела матки. Слизистая влагалища атрофичная, легко ранимая. Отмечается диастаз ножеклеваторов.

1.Предполагаемый диагноз?

2.Тактика врача?

3.Почему данной больной предпочтителен данный объем операции?

4.Профилактика?

5.Прогноз?

№4

Больная Я., 38 лет жалуется на боли в поясничной области, усиливающиеся при работе в наклон; боли беспокоят в течение 5 лет. Из анамнеза: роды-1, абортов-3, все осложнялись кровотечением с повторным выскабливанием. В течение последних 7 лет не предохраняется и не беременеет. Из перенесенных заболеваний хронический аднексит с частыми обострениями – амбулаторное лечение, не в полном объеме, т.к. пациентка не может уходить с работы на процедуры. Соматически здорова.

При гинекологическом осмотре: наружные гениталии – б/о. Влагалище свободное. Тело матки в retroflexio – попытка выведения матки в anteflexio безрезультатна. Придатки с обеих сторон уплотнены, тяжистые. В заднем своде тяжистость. Выделения - умеренные бели.

1.Предполагаемый диагноз?

2.Тактика врача?

3.Может ли быть загиб причиной бесплодия?

4.Профилактика?

5.Прогноз для жизни?

№5

Больная Ф., 14 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли внизу живота распирающего характера с иррадиацией на задний проход, боли беспокоят в течение 4-х дней.

Из анамнеза: росла и развивалась нормально, соответственно возрасту. Менархе-0. Молочные железы развиты-Ма3. Адренархе-II. Пубархе – II.

При осмотре хирургом данных за острую хирургическую патологию не выявлено.

При осмотре детским гинекологом: наружные половые органы развиты правильно. Большие половые губы прикрывают малые; оволосение по женскому типу. Слизистая преддверия во влагалище без воспалительных явлений. Девственная плева сплошная, пролабирует с синеватым оттенком.

Ректально: сфинктер сохранен, ампула прямой кишки свободна, слизистая ее эластичная, подвижная. Пальпируется образование эластической консистенции,

116

овальное, размерами 8*6*6см, безболезненное, на верхнем полюсе которого плотнаяматка. Придаткивысоко, неувеличены. Напальцефекалии.

1.Диагноз?

2.Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза?

3.Тактика врача?

4.Прогноз?

5.Реабилитация?

№6

Больная Л., 13 лет обратилась к гинекологу с жалобами на боли в низу живота распирающего характера; боли беспокоят в течении 4 дней и нарастают по интенсивности. С аналогичным болевым синдромом месяц назад была госпитализирована в хирургическое отделение с подозрением на аппендицит. При обследовании данных за хирургическую патологию выявлено не было. Соматически здорова.

Менархе-0. Молочные железы развиты соответственно возрасту Ма-III. Подмышечное и лобковое оволосение - удовлетворительное.

Гинекологическое обследование: наружные гениталии – б/о. Оволосение по женскому типу. Большие половые губы прикрывают малые. Девственная плева сплошная. При попытке зондирования входа во влагалище нет.

Ректально: сфинктер сохранен, ампула прямой кишки свободна. Спереди пальпируется эластическое овальное образование 8*6*6см, на верхнем полюсе которогоопределяется маткаобычнойконсистенции. Придаткисобеихсторонб/о.

1.Диагноз?

2.Какое обследование необходимо провести?

3.Тактика?

4.Прогноз?

5.Реабилитация?

№7

Больная О., 15 лет доставлена в хирургическое отделение с жалобами на боли в низу живота распирающего характера, с иррадиацией на прямую кишку, тошноту. Осмотрена хирургом – данных за острый аппендицит нет. Пульс-76 в 1 мин., ритмичный. Температура 37С. Язык чистый, влажный. Кожные покровы чистые, обычной окраски.

Менструация-0. Молочные железы развиты соответственно возрасту - III ст. Подмышечное и лобковое оволосение - удовлетворительное. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, в подвздошных областях отмечается симптомы мышечной защиты.

Гинекологический статус: наружные гениталии развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая преддверия во влагалище без воспалительных явлений. Входа во влагалище нет. При зондировании - зонд упирается вперегородку.

Ректально: сфинктер сохранен, ампула прямой кишки свободна. Слизистая эластичная. Высоко определяется матка шаровидной формы,

117

тугоэластической консистенции. Придатки с обеих сторон увеличены, чувствительны при осмотре.

1.Диагноз?

2.Чем можно подтвердить диагноз?

3.Тактика?

4.Прогноз?

5.Реабилитация?

№8

Больная К., 20 лет обратилась к гинекологу с жалобами на невозможность половыхконтактов. Правильноготелосложения. Рост– 168 см. Вес-62 кг.

Молочныежелезыразвитыправильно. Оволосениепоженскому типу.

Изанамнеза: менструации нет. Изперенесенных заболеваний - ОРВИ, грипп, ангина.

При осмотре живот мягкий, безболезненный, доступен для глубокой пальпации.

Гинекологический статус: наружные гениталии развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая преддверия во влагалище без воспалительных явлений. Девственная плева представлена сплошной перегородкой. При попытке зондирования - зонд упирается в перегородку.

Ректально: сфинктер сохранен, ампула прямой кишки свободна, слизистая ее эластичная, подвижная. Матка отсутствует при пальпации через переднюю стенку кишки. Придаткипальпируютсяустеноктаза– неувеличены, безболезненны.

1.Диагноз?

2.Какое обследование необходимо провести?

3.С чем дифференцировать?

4.Тактика?

5.Прогноз?

№9

Больная Д., 36 лет обратилась к гинекологу с жалобами на боли в левой подвздошной области. Боли усиливаются при физической нагрузке и иррадиируют в левую ногу. Боли стали беспокоить 3 года назад, после перенесенного аднексита. Половая жизнь с 20 лет. Родов -2. Абортов -3. Методы контрацепции не использует. Последние 3 года не предохраняется и не беременеет. Соматически: хр. холецистит, хр. гастрит. Менструации по 5 дней, через 27 дней умеренные, безболезненные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул, мочеиспускание регулярно, безболезненно.

При влагалищном исследовании: наружные гениталии без особенностей. Влагалище емкое. Шейка без видимой патологии, смещена влево. Тело матки не увеличено, безболезненное, смещено и фиксировано к левой боковой поверхности стенок таза. Придатки справа не увеличены, безболезненны; слева тяжистые. Своды безболезненные.

1. Диагноз?

118

2.Причина аномалии положения матки?

3.Тактика?

4.Профилактика?

5.Реабилитация?

№10

Больная Н., 70 лет обратилась к гинекологу с жалобами на тянущие боли в низу живота, чувство инородного тела в области промежности, недержание мочи при нагрузке и мажущие кровянистые выделения, которые появились месяц назад. Выпадение матки в течение 10 лет, от предложенного оперативного лечения отказалась.

В анамнезе 10 родов, 2 аборта. Менопауза 20 лет. Соматически: Гипертоническая болезнь II ст.

При гинекологическом обследовании: наружные гениталии развиты правильно. За пределами входа во влагалище выпячивание из стенок влагалища, цисторектоцеле, тела матки и шейки. На шейке матки декубитальная язва 3*3см с отеком подлежащей ткани и фибриновым налетом. Отмечается диастаз ножек леваторов.

1.Диагноз?

2.С чем необходимо дифференцировать это состояние?

3.Какое обследование необходимо произвести?

4.Тактика?

5.Реабилитация?

Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме «Аномалии положения и развития половых органов»:

Эталоны ответов к задачам по теме «Аномалии положения и развития половых органов»:

Задача №1

1.Опущение стенок влагалища II степени с цистоцеле. Несостоятельность мышц тазовогодна. Рубцоваядеформацияпромежности.

2.Формированиецистоцеле.

3.Оперативное лечение: кольпорафия с укреплением фасции мочевого пузыря; либо Prоlift anterior; леватороперинеопластика. 2-й этап: вентрофиксация матки.

119

4.Системная дисплазия соединительной ткани, тяжелые осложненные роды крупным плодом (разрыв фасций), неадекватное восстановление травм влагалищапослеродов.

5.ЛФК, диетотерапия, физиолечение, «Овестин» - местно.

Задача №2

1.Полное выпадение матки и стенок влагалища. Цисторектоцеле. Несостоятельность мышц тазового дна, рубцовая деформация промежности.

2.Влагалищная экстирпация матки. Передняя и задняя кольпоррафия. Леватороперинеопластика.

3.ЛФК, адекватное пособие при родоразрешении, местно ЗГТ (Овестин)

4.Диета, ЛФК, витамины, физиолечение, «Овестин»-местно.

5.Благоприятный.

Задача №3

1.Полное выпадение матки и стенок влагалища с цисторектоцеле. Несостоятельностьмышцтазовогодна. Соп.: ИБС, стенокардиянапряженияI.

2.Оперативное лечение после предварительного местно санирующего лечения + крем «Овестин» с последующей срединной кольпоррафией по ЛефоруНегебауэру.

3.Возраст старше 70 лет, сопутствующая соматическая патология, высокий риск тромбоэмболических операция при полостных операциях, отсутствие половой жизни.

4.ЛФК, адекватное пособие при родоразрешении, местно ЗГТ (Овестин)

5.Благоприятный.

Задача №4

1.Загиб фиксированной матки, периметрит. Хронический аднексит, периаднексит.

2.Консервативное лечение: ЛФК, рассасывающая терапия (биостимуляторы, тиосульфат натрия, свечи ректально с антипростагландиновыми препаратами), физиолечение, санаторно-курортноелечение, гинекологическиймассаж.

3.Самостоятельной причиной бесплодия загиб не является.

4.Своевременное лечение и реабилитация воспалительных заболеваний.

5.Благоприятный.

Задача №5

1.Атрезия девственной плевы. Гематокольпос.

2.Пункция пролабирующей девственной плевы.

3.Крестообразноерассечениедевственной плевы, опорожнениегематокольпоса.

4.Благоприятный.

5.Профилактика эндометриоза (КОК – Жанин №6).

Задача №6

1. Аплазия нижних 2/3 влагалища. Гематокольпос верхней трети влагалища.

120

2.УЗИ, лапароскопия.

3.Оперативная: создание соустья между преддверием влагалища и его верхней третью.

4.Благоприятный.

5.Профилактика эндометриоза (КОК - Жанин №6)

Задача №7

1.Аплазия влагалища при функционирующей матке. Гематометра, гематосальпинксы; очередная менструация.

2.УЗИ, лапароскопия.

3.Оперативная.

4.Для жизни благоприятный, для детородной функции – сомнительный.

5.Профилактика эндометриоза (КОК – Жанин №6)

Задача №8

1.Синдром Рокитанского-Кюстнера-Майера (аплазия матки и влагалища).

2.УЗИ, лапароскопия, консультация генетика.

3.Синдром Морриса (синдром тестикулярной феминизации).

4.Операция – создание искусственного влагалища путем брюшинного кольпопоэза.

5.Благоприятный для жизни, для детородной функции только путем программы суррогатного материнства.

Задача №9

1.Хронический аднексит вне обострения, периаднексит. Lateropositio uteru sinistra – смещение матки влево.

2.Хронический аднексит с периаднекситом, смещение спайками.

3.Проведение лапароскопии с адгезиолизисом. Рассасывающая и противовоспалительная терапия, биостимуляторы, ЛФК, гинекологический массаж, санаторно-курортное лечение.

4.Своевременное противовоспалительное лечение, адекватная реабилитация, санаторно-курортное лечение.

5.ЛФК, физиотерапия, бальнеотерапия, массаж, энзимотерапия.

Задача №10

1.Полное выпадение матки и стенок влагалища с цисторектоцеле. Декубитальная язва шейки матки. Несостоятельность мышц тазового дна.

2.Рак шейки матки.

3.Мазки на атипические клетки, расширенная кольпоскопия, биопсия шейки матки с гистологией биоптата.

4.Местно-санирующее лечение, в последующем крем «Овестин», влагалищная экстирпация матки, передняя и задняя кольпоррафия, леваторо-перинеопластика.

5.Диетотерапия, местно ”Овестин”, витаминотерапия, ЛФК.

121

Рекомендуемая литература по теме «Аномалии положения и развития половых органов»:

1.Адамян Л.В., Кулаков В.И., Хашукоева А.З. Пороки развития матки и влагалища. – М.: Медицина, 1998. – 320 с.

2.Гинекология: Учебник / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. – М.:

ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 480 с.

3.Гинекология от пубертата до постменопаузы / Под ред. акад. РАМН, проф. Э.К. Айламазяна. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 2-е изд., доп. – 496 с.

4.Куликовский В.Ф., Олейник Н.В. Тазовый пролапс у женщин: руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 256 с.

122