Проблемы перименопаузы и принципы ЗГТ
Тестовые задания:
1.Длядиагностикиблизкого наступленияменопаузыиспользуют: а) определениеФСГ б) определениепролактина в) кольпоскопию
г) тестыфункциональнойдиагностики д) УЗИ
2.Дляклиникиклимактерического синдромахарактерновсе, кроме: а) раздражительность б) потливость в) повышенноелибидо г) плохойсон
д) приливы«жара»
3.Клиникаклимактерического синдромасходнасклиникой: а) нейро-эндокринногосиндрома б) посткастрационногосиндрома в) гипоталамического синдрома г) метаболическогосиндрома д) адреногенитальногосиндрома
4.Климактерический синдром необходимодифференцироватьс: а) гипоталамический синдром б) синдромистощенияяичников в) адреногенитальнымсиндромом г) метаболическим синдромом
д) синдромомрезистентныхяичников
5.ПередназначениемЗГТ обязательнымметодомдиагностики является:
а) биохимическийанализкрови б) цитологиямазковсшейкиматки в) общийанализмочи г) мазокнавлагалищнуюфлору
д) ничегоизперечисленного
6.Кобязательнымметодам обследованияперед назначениемЗГТ неотносится:
а) цитологиямазковсшейкиматки б) маммография в) сахаркрови
г) мазокнавлагалищнуюфлору д) влагалищноеисследование
7.Длякупированиянейровегетативныхсимптомов климактерического синдроманаиболее эффективны:
а) транквилизаторы б) ЗГТэстрогеновымипрепаратами
в) гомеопатические средства г) гидротерапия д) физиопроцедуры
8.Противопоказаниемкназначению ЗГТявляетсявсе, кроме:
а) гипертоническая болезньIII степени б) декомпенсированный сахарный диабет в) ревматоидныйполиартрит
г) тромбофлебит д) инфарктванамнезе
9.ПриназначенииЗГТв перименопаузеиспользуют: а) местранол б) эстрадиолавалеат
в) этинил-эстрадиол г) синестрол д) фолликулин
10.НазначениеЗГТ вперименопаузе прифакторахриска гиперкоагуляции нецелесообразно:
а) трансдермально б) энтерально в) парентерально
г) трансвагинально д) трансректально
123
11.Продолжительностьназначения ЗГТвперименопаузенеповышающая рисконкологиисоставляет:
а) до1 года б) до3 лет в) до5 лет г) до10 лет д) до15 лет
12.Какиезаболеванияванамнезе являются противопоказаниемкЗГТв перименопаузе:
а) пневмония б) язвеннаяболезньжелудка в) кольпит
г) инфарктмиокарда д) пиелонефрит
13.Остаточнаяандрогенность гестагенногокомпонентаявляется преимуществомприлечениикакого симптомаклимактерического синдрома:
а) урогенитальные расстройства б) расстройствасна в) остеопороз г) выпадениеволос д) приливыжара
14.Какойметоддиагностики патологиимолочныхжелезснижает своюдиагностическуюзначимостьв перименопаузеввидувозрастного измененияструктурытканимолочных желез:
а) маммография б) УЗИ в) пальпация
г) сборанамнеза д) МРТ
15.Кранневременнымпроявлениям менопаузальногосиндромаотносят: а) остеопороз б) сухостьвовлагалище
в) ломкостьногтейивыпадениеволос г) атеросклероз
д) лабильностьнастроения, приливы жара
16.Ксредневременнымпроявлениям менопаузальногосиндромаотносят: а) остеопороз б) сухостьвовлагалище в) нарушениясна г) атеросклероз
д) лабильностьнастроения, приливы жара
17.Кпоздневременнымпроявлениям менопаузальногосиндромаотносят: а) остеопороз б) сухостьвовлагалище,
атрофическийцистит в) нарушениясна г) болезньАльцгеймера
д) лабильностьнастроения, приливы жара
18.ПоказаниемдляпроведенияЗГТ являются:
а) лечениеклимактерического синдрома б) профилактикаостеопороза
в) лечениеурогенитальныхнарушений г) преждевременная менопауза д) всеперечисленноеверно
19.Кабсолютнымпротивопоказаниям кпроведениюЗГТотносят:
а) кровотечениеизполовыхпутей неяснойэтиологии б) опухолипечени
в) ракмолочнойжелезы г) нетверногоответа д) всеперечисленноеверно
20.Кпроявлениямклимактерического синдроманеотносится:
а) потливость, приливыжара б) остеопороз в) нарушениясна
г) плаксивость, депрессии д) всеперечисленноеверно
124
21.Каковапричинахарактерныхдля климактерического синдромаприливов жара?
а) выбросФСГ б) выбросЛГ
в) резкоепадениеуровняэстрогенов г) резкоепадениеуровняпрогестерона д) всеперечисленноеверно
22.Накакойизперечисленных симптомовменопаузальногосиндрома невлияетзаместительнаятерапия эстрогенами?
а) снижениетонусамышцвлагалища б) депрессия
в) атрофическийвагинит г) бессонница д) диспареуния
23. Кфизиологическим характеристикамперименопаузы относятвсеперечисленное, кроме:
а) уменьшенияколичествафолликулов вяичнике б) увеличенияпродолжительности
менструальногоцикла в) сниженияконцентрацииэстрогенов
г) уменьшениясекрецииФСГ д) уменьшениячувствительности фолликуловкФСГ
Задачи
№1
Пациентка А., 55 лет обратилась к врачу ж/к с жалобами на сухость во влагалище, связанные с этим боли при половых сношениях. Из анамнеза: менструации отсутствуют с 49 лет. В анамнезе 2 родов и 5 мед. абортов, без осложнений. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. Соматическая патология: ожирение 2 степени, гипертоническая болезнь II.
При гинекологическом осмотре: наружные гениталии – без особенностей. Слизистая влагалища и шейки матки атрофичны, тонкие сухие. Выделения слизистые, очень скудные. Матка меньше нормальных размеров, безболезненная. Придатки собеихстороннепальпируются. Параметриисвободные.
1.Предположительная причина имеющихся у пациентки симптомов?
2.Необходимое дообследование?
3.Тактика врача?
4.Каков прогноз течения заболевания?
5.В чем заключается профилактика рецидивов данного заболевания?
№2
В поликлинику к врачу – эндокринологу обратилась женщина К., 50 лет с жалобами на снижение трудоспособности, приливы жара до 10-15 раз в сутки, сопровождающиеся проливными потами, плохой сон.
Из анамнеза выяснено, что данные симптомы появились около 6 месяцев назад и прогрессируют, приливы участились, появилась бессонница. Менструации отсутствуют около 1 года. Соматические и гинекологические заболевания в анамнезе отрицает.
1.Какова должна быть тактика врача эндокринолога поликлиники?
2.Предположительный диагноз?
3.План дообследования больной?
4.Лечение?
5.В чем заключается профилактика данного заболевания?
125
№3
У пациентки Д., 44 лет, через 2 недели после операции экстирпации матки с придатками по поводу распространенного наружно-внутреннего эндометриоза появились жалобы на слабость, частые смены настроения, приливы жара до 20 раз в сутки, плохой сон, подавленное настроение. Обратилась к гинекологу в ж/к..
Соматические заболевания в анамнезе отрицает. При гинекологическом осмотре: наружные гениталии без особенностей. Влагалище в виде слепого мешка, слизистая влагалища без воспалительных явлений. Матка и придатки отсутствуют. Инфильтратов нет. Выделения слизистые, очень скудные.
1.Предположительная причина возникших у пациентки симптомов?
2.С чем необходимо производить дифференциальный диагноз?
3.Необходимо ли дополнительное обследование?
4.Лечение?
5.Каков прогноз течения заболевания и профилактика?
№4
49-летняя женщина обратилась к врачу ж/к с жалобами на нерегулярные месячные (1 раз в 2-3 месяца) и приливы до 10 раз в сутки. Ее очень беспокоят приливы, так как из-за них отмечает снижение трудоспособности, плохой сон. Пациентка настаивает на проведении лечения. Из анамнеза: нарушения менструального цикла отмечает в течение 18 месяцев, не обследовалась. Из соматических заболеваний: хр. бронхит, гипертоническая болезнь I.
При гинекологическом осмотре: наружные гениталии без особенностей. Слизистая влагалища и шейка матки без видимой патологии. Матка нормальных размеров, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Выделения скудные, слизистые.
1.Предположительный диагноз?
2.Дифференциальная диагностика?
3.Составьте план дообследования.
4.Лечение?
5.Профилактика данного заболевания?
№5
Пациентка Л., 65 лет, обратилась к невропатологу с жалобами на боли в костях, больше в пояснице и крупных суставах, недержание мочи при напряжении, сухость слизистой влагалища.
Из анамнеза: гинекологические заболевания отрицает. Менструации отсутствуют в течение 15 лет. Из соматической патологии: гипертоническая болезнь II, риск 3; ожирение 3 ст., варикозная болезнь нижних конечностей.
1.Какова предполагаемая причина имеющихся нарушений?
2.Составьте план необходимого обследования?
3.Наиболее информативный метод диагностики остеопороза?
4.В чем заключается лечение?
5.Профилактика?
126
№6
54-летняя женщина обратилась к врачу ж/к с жалобами на появление мажущих кровянистых выделений из половых путей после полового акта, сухость во влагалище, диспареунию. Постменопауза в течение 3 лет.
Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. Было 3-е родов. Из соматической патологии: эндемический зоб 1 ст., ожирение 2 ст., хр. гастрит.
При проведении гинекологического осмотра: наружные гениталии несколько атрофичны. Слизистая влагалища тонкая, складчатость не выражена, сосуды инъецированы, при дотрагивании легко кровоточит. Шейка матки без видимой патологии. Выделения отсутствуют. Матка меньше нормальных размеров, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие. Параметрии свободные.
1.Предположительный диагноз?
2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3.Составьте план дообследования.
4.Лечение?
5.В чем заключается профилактика данного состояния?
№7
К терапевту в поликлинику обратилась женщина В., 49 лет, с жалобами на подавленность настроения, плаксивость, снижение трудоспособности, проливные ночные поты, частые приливы жара. Данные симптомы появились около 8 месяцев назад и прогрессируют.
В анамнезе 2 года назад произведена операция тотальная гистерэктомия без придатков по поводу миомы матки. Из соматических заболеваний: ожирение 2-3 ст., по поводу калькулезного холецистита оперирована 1 год назад (холецистэктомия).
Больная была направлена на консультацию к гинекологу. При гинекологическом осмотре
1.Предположительный диагноз?
2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3.Перечень необходимого обследования?
4.Лечение? Какой препарат целесообразнее рекомендовать?
5.Профилактика данного заболевания?
Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме «Проблемы перименопаузы и принципы ЗГТ»:
1. |
а |
6. |
г |
11. |
в |
16. |
б |
2. в |
7. |
б |
12. |
г |
17. |
а |
|
3. |
б |
8. |
в |
13. |
в |
18. |
д |
4. |
б |
9. |
б |
14. |
б |
19. |
д |
5. |
б |
10. б |
15. |
д |
20. |
б |
|
127
21. б |
22. а |
23. г |
Эталоны ответов к задачам по теме «Проблемы перименопаузы и принципы ЗГТ»:
Задача №1
1.Постменопаузальный дефицит эстрогенов
2.Мазок на атипические клетки с шейки матки и кольпоскопия; УЗИ гениталий, анализкровинасахар; пальпациямолочныхжелезимаммография.
3.При отсутствии противопоказаний необходимо проведение ЗГТ интравагинальными формами эстриола («Овестин»).
4.При регулярном использовании Овестина (в среднем 1 свеча 1-2 раза в неделю) прогноз благоприятный.
5.В пожизненном использовании влагалищных форм эстриола.
Задача №2
1.Направить пациентку на консультацию к гинекологу.
2.Климактерический синдром.
3.Гинекологический осмотр, УЗИ гениталий и щитовидной железы, пальпация молочных желез и маммография, кольпоскопия и мазки на атипические клетки с шейки матки, определение уровня глюкозы, липопротеидов, ФСГ, ТТГ,Т3, Т4, Е2.
4.При отсутствии противопоказаний – назначение ЗГТ комбинированными эстроген-гестагеновыми препаратами.
5.Своевременная диагностика и лечение соматической патологии, соблюдение режима труда и отдыха, соблюдение диеты и занятия физической культурой.
Задача №3
1.Посткастрационный синдром.
2.С заболеваниями щитовидной железы, психическими заболеваниями.
3.УЗИ щитовидной железы, пальпация молочных желез и маммография, определение уровня глюкозы, липопротеидов, ФСГ, ТТГ, Т3, Т4, Е2; коагулограмма, консультация эндокринолога.
4.При отсутствии противопоказаний – назначение ЗГТ комбинированными эстроген-гестагеновыми препаратами или ливиал (тиболон).
5.При условии применения ЗГТ прогноз благоприятный. Профилактика заключается в своевременной диагностике и адекватной терапии заболеваний, приводящих к гистерэктомии с придатками. В случае удаления придатков в репродуктивном возрасте после операции показано проведение ЗГТ (при отсутствии противопоказаний).
Задача №4
1. Климактерический синдром.
128
2.Необходимо исключить органическую гинекологическую патологию, а также заболевания щитовидной железы.
3.Мазок на атипические клетки с шейки матки и кольпоскопия, УЗИ гениталий, пальпация молочных желез и маммография, определение липопротеидов, ФСГ, ТТГ, Т3, Т4, Е2; коагулограмма, консультация кардиолога и эндокринолога.
4.При отсутствии противопоказаний показано проведение ЗГТ комбинированными эстроген-гестагеновыми препаратами (Фемостон, Дивина, Климонорм и др.).
5.Своевременная диагностика и адекватное лечение соматической патологии, соблюдение режима труда и отдыха, соблюдение диеты и занятия физической культурой, прием поливитаминных препаратов.
Задача №5
1.Постменопаузальный дефицит эстрогенов с развитием остеопороза и урогенитальных нарушений.
2.Гинекологический осмотр, мазок на атипические клетки с шейки матки и кольпоскопия; УЗИ гениталий, анализ крови на сахар; пальпация молочных желез и маммография, денситометрия, консультация уролога, КУДИ.
3.Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.
4.При отсутствии противопоказаний необходимо проведение ЗГТ интравагинальными формами эстриола («Овестин»), лечение остеопороза (бисфосфонаты, СМЭР, кальцитонины).
5.Своевременное проведение ЗГТ эстрогеновыми препаратами в перименопаузе (при отсутствии противопоказаний).
Задача №6
1.Менопаузальный синдром с развитием атрофии слизистой влагалища.
2.Патология шейки матки и эндометрия, кольпит.
3.Мазок на атипические клетки с шейки матки и кольпоскопия; УЗИ гениталий, анализ крови на сахар; пальпация молочных желез и маммография, гистероскопия с биопсией эндометрия, микроскопия мазков из влагалища.
4.При отсутствии противопоказаний необходимо проведение ЗГТ интравагинальными формами эстриола («Овестин»).
5.В регулярном использовании в возрасте постменопаузы влагалищных форм эстриола.
Задача №7
1.Климактерический синдром.
2.С заболеваниями щитовидной железы, НЦД, психическими расстройствами.
3.УЗИ органов малого таза и щитовидной железы, пальпация молочных желез и маммография, определение сахара крови, липопротеидов, ФСГ, ТТГ, Т3, Т4, Е2; коагулограмма, консультация кардиолога, психиатра и эндокринолога.
129
4.При отсутствии противопоказаний показано проведение ЗГТ препаратом, содержащим только эстрогеновый компонент, лучше с парэнтеральным путем введения (пластырь «Климара» др.).
5.Своевременная диагностика и адекватное лечение соматической патологии, соблюдение режима труда и отдыха, соблюдение диеты и занятия физической культурой, прием поливитаминных препаратов, при отсутствии противопоказаний своевременное проведение ЗГТ.
Рекомендуемая литература по теме «Проблемы перименопаузы и принципы ЗГТ»:
1.Гинекология: Учебник / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. – М.:
ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 480 с.
2.Гинекология от пубертата до постменопаузы / Под ред. акад. РАМН, проф. Э.К. Айламазяна. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 2-е изд., доп. – 496 с.
3.Медицина климактерия / Под редакцией В.П. Сметник. – Ярославль: ООО
«Издательство Литера», 2006. – 848 с.
4.Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Рук. Для практических врачей / Под общ. Ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. М.:
Литтерра, 2008. – 1152 с.
130
Типография КрасГМУ
Подписано в печать 22.06.09. Заказ № 739 Тираж 310 экз.
660022, г.Красноярск, ул.П.Железняка, 1