- •ПРАКТИЧЕСКИЕ УМЕНИЯ:
- •I. Воспалительные заболевания половых органов
- •Острый живот в гинекологии
- •Аборт и его осложнения
- •Доброкачественные опухоли матки. Эндометриоз.
- •Маточные кровотечения
- •Рак половых органов
- •Опухоли яичников
- •Бесплодный брак
- •Аномалии положения и развития половых органов
- •Проблемы перименопаузы и принципы ЗГТ
Острый живот в гинекологии
Тестовые задания:
1.Прерываниетрубнойбеременности потипутрубногоабортапроисходит чащевсрокебеременности:
а) 11-12 недель б) 9-10 недель в) 7-8 недель г) 4-6 недель
д) всеперечисленноеневерно
2.Беременность, локализующаясяв интерстициальнойчаститрубы, прерывается чащевсеговсроке беременности:
а) 1-2 недели б) 3-4 недели в) 5-6 недель г) 7-8 недель
д) всеперечисленноеневерно
3.Убольнойдиагностирована прогрессирующая внематочная беременность. Показано:
а) консервативное противовоспалительноелечение б) операция в) гемотрансфузия
г) всеперечисленное д) ничегоизперечисленного
4.Притяжеломсостояниибольнойс прервавшейся трубнойбеременностью показано:
а) немедленноепереливаниекрови б) безотлагательноеудаление источникакровотечения(беременной трубы)
в) надежныйгемостаз г) всеперечисленное
д) ничегоизперечисленного
5.Прилапароскопиивыявлена прогрессирующая трубная беременность. Состояниебольной
вполнеудовлетворительное. Тактика врача:
а) немедленнаяоперация б) операциюможнопроизвестив плановомпорядке
в) возможноконсервативноелечение больной г) верновсеперечисленное
д) всеперечисленноеневерно
6.Реабилитациябольных, оперированныхпоповодувнематочной беременности, включает:
а) электрофорезлекарственныхсредств б) ультразвуковуютерапию в) гормональнуютерапию г) верноа) иб)
д) всеперечисленное
7.Нарушениевнематочной беременностипотипутрубногоаборта протекает соследующей симптоматикой:
а) скудныекровянистыевыделенияиз половыхпутей б) боливнизуживотаивподвздошной паховойобласти
в) привлагалищном исследованииувеличениеиболезненностьпридатков г) верноб) ив)
д) верновсеперечисленное
8.Нарушениевнематочной беременностипотипуразрыва маточнойтрубыпротекает, как правило, соследующей симптоматикой:
а) внезапныйприступболиводнойиз подвздошныхобластей б) иррадиацияболивплечо в) тошнота(илирвота)
г) верноа) ив)
д) верновсеперечисленное
36
9.Возможнымисточником кровотеченияизяичникаявляется: а) желтоетело б) фолликулярная кистаяичника
в) кистажелтоготела г) всеперечисленное
д) ничегоизперечисленного
10.Наиболеецелесообразная последовательностьмероприятийпри диагностированнойнарушенной внематочнойбеременности:
а) гемотрансфузия, операция б) консультациятерапевта, анестезиолога, операция в) ультразвуковоеисследование, гемотрансфузия, операция
г) операция, гемотрансфузия д) применениесердечныхсредств, гемотрансфузия, операция
11.Трубныйаборт(беззначительного внутрибрюшногокровотечения) надо дифференцировать а) ссамопроизвольнымвыкидышем малогосрока
б) собострениемхронического сальпингоофорита в) сдисфункциональнымматочным кровотечением г) верноа) иб)
д) совсем перечисленным
12.Шоковыйиндексэто
а) отношениечастотыпульсак величинесистолическогоАД, равное1 б) отношениечастотыпульсак величинедиастолическогоАД, равное
1
в) отношениечастотыпульсак величинесистолическогоАД, равное
0.5
г) отношениечастотыпульсак величинедиастолическогоАД, равное
0.5
д) ничегоизперечисленного
13. Апоплексияяичникаэто а) островозникшеекровотечениеиз яичника б) разрывяичника
в) островозникшеенарушение кровоснабженияяичника г) верноа) иб)
д) всеперечисленное
14.Причины"острогоживота" вследствиеострогонарушения кровоснабжениявнутреннихполовых органов а) внематочнаябеременность
б) перекрутножкиопухолияичника в) инфарктмиоматозногоузла г) верноб) ив)
д) верновсеперечисленное
15.Приоперациипоповодуперекрута ножкизрелойтератомыяичника а) перекрученнуюножкуопухоли
яичниканадообязательнораскрутить, чтобыразобратьсяванатомии б) производятэкстирпациюматкис придатками в) удаляютобаяичника г) верноб) ив)
д) всеперечисленноеневерно
16.Привлагалищномисследованииу больнойвыявлено: наружныйзев закрыт, маткаслегка увеличена, размягчена. Справавобласти придатковопределяется мягковатое, болезненноеобразование, отмечается болезненностьпридвижениизашейку матки. Возможныйдиагноз а) прогрессирующаятрубная беременность справа б) апоплексияправогояичника
в) обострениехронического воспалительногопроцессаправых придатковматки г) верноа) ив)
д) верновсеперечисленное
37
17.Привлагалищномисследованииу больнойсподозрениемна внематочнуюбеременностьвыявлено: наружныйзевприоткрыт. Алые кровянистыевыделенияиз цервикальногоканала. Матка увеличенадо8 недельбеременности. Придатки неопределяются. Своды влагалищасвободны. Диагноз:
а) трубныйаборт б) нарушеннаяматочнаябеременность
в) апоплексияяичников г) обострениевоспалительного процесса придатковматки
д) ничегоизперечисленного
18.Дляапоплексии яичника характерновсеперечисленное, кроме а) болейвнизуживота, возникающих нафонеполногоблагополучия б) отсутствиянаружногокровотечения в) отрицательныхбиологических реакцийнабеременность
г) резковыраженногонарастаниячисла лейкоцитоввкрови д) нерезко выраженныхсимптомов раздражениябрюшины
19.Дляперекрутаножкиопухоли яичникахарактерно:
а) сильныеболивнизуживота, возникшиепослефизического напряжения б) прибимануальномисследованиив
маломтазуопределениенеподвижной резкоболезненнойопухоли в) положительныесимптомы
раздражениябрюшинынастороне опухоли г) верноа) иб)
д) всеперечисленное
20.Полокализацииплодногояйца выделяют следующиеварианты внематочнойбеременности а) двусторонняятрубнаябеременность б) брюшнаябеременность в) шеечнаябеременность
г) верноа) иб)
д) всеперечисленныеварианты
21.Дляшеечнойбеременности характерновсеперечисленное, кроме а) увеличенияшейкиматки б) расположенияэксцентрично маточногозева
в) асимметричностишейкиматки г) положенияматочногозевавцентре нижнегополюсарастянутойшейки матки д) задержкименструации
22.Припроведениимед. абортав самомначалеоперациивозникло обильноематочноекровотечение. Диагностированашеечная беременность. Тактикаврача:
а) ускоритьудалениеплодногояйца кюреткой б) попытаться удалитьплодноеяйцо пальцем
в) чревосечение, экстирпацияматки г) удалениеплодногояйцаспомощью вакуум-экскохлеатора д) диатермоконизацияшейкиматки
23.Длябрюшнойбеременности позднихсроковчащевсегохарактерно: а) периодические приступыболейв животе, иногдаскратковременной потерейсознания б) резкиеболипридвиженияхплода
в) определениечастейплода непосредственноподбрюшной стенкой г) всеперечисленное
д) ничегоизперечисленного
24.Притрубномабортевозможно1) образованиезаматочнойгематомы2) образованиеперитубарнойгематомы 3) образованиегематосальпинкса 4) массивноекровотечениевбрюшную полость а) верно1, 2, 3
б) верно1, 2
38
в) всеперечисленное г) верно4
д) ничегоизперечисленного
25.Припрерываниитрубной беременностиобычнопроисходит1) гибельплодногояйца2) снижение содержанияхорионического гонадотропинавмоче3) отторжение децидуальнойоболочки матки 4) набуханиемолочныхжелез а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) всеперечисленное г) верно4
д) ничегоизперечисленного
26.Клиническиепроявления прервавшейся внематочной беременностизависят: 1) от локализацииплодногояйца2) от характерапрерывания(разрывтрубы, трубныйаборт) 3) отсрока беременности4) отвозрастаженщины а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) отвсегоперечисленного г) верно4
д) ниотчегоизперечисленного
27.Прогрессирующуютрубную беременностьнадо, какправило, дифференцировать1) скистойяичника 2) сматочнойбеременностью малого срока3) сподострым сальпингоофоритом4) сперекрутом ножкиопухолияичника а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) совсемперечисленным г) верно4 д) нисчемизперечисленного
28.Разрывбеременной трубынадо дифференцировать1) сострым аппендицитом2) сапоплексией яичника3) сперекрутомножки
опухолияичника4) спищевой интоксикацией а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) совсемперечисленным г) верно4 д) нисчемизперечисленного
29.Длядиагностикивнематочной беременностииспользуют1) УЗИ2) лапароскопию3) кульдоцентез4)
гистероскопию а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) всеперечисленное г) верно4
д) ничегоизперечисленного
30.Особенностиреабилитации больной, оперированнойпоповоду внематочнойбеременности1) восстановлениерепродуктивной функции2) восстановление менструальнойфункции3) обучение больнойэлементам самоконтроля (ведениеменограмм, измерение базальнойтемпературы) 4) обследованиеспермымужа а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) всеперечисленныеособенности г) верно4 д) ничегоизперечисленного
31.Клиническая картинапри апоплексиияичника зависит1) от характеракровотечения2) отналичия сопутствующихзаболеваний3) от выраженностиболевогосиндрома4) от возрастабольной а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) отвсегоперечисленного г) верно4
д) ниотчегоизперечисленного
32.Патологический процесс, нередко предшествующийразвитию
39
апоплексиияичника 1) хроническое воспалениепридатковматки2) мелкокистозноеизменениеяичника3) хроническийаппендицит4) хроническийгастрит а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) верновсеперечисленное г) верно4 д) всеперечисленноеневерно
33.Апоплексияяичникаможет развиться1) вследствиечрезмерного физическогонапряжения2) вследствие сексуальнойгиперактивности3) в состояниипокоя4) вовремя беременности а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) верновсеперечисленное г) верно4 д) всеперечисленноеневерно
34.Призначительномкровотечениив брюшнуюполостьубольнойс апоплексиейяичникапоказано1) чревосечение, резекцияяичника2) чревосечение, ушиваниеразрыва яичника3) наблюдениедежурного врачазадинамикой симптомов, по показаниямгемотрансфузия 4) консервативнаятерапия: покой, холод нанизживота, общеукрепляющая терапия а) верно1, 2, 3
б) верно1, 2 в) всеперечисленное г) верно4
д) ничегоизперечисленного
35.Убольнойсклиническим диагнозомапоплексиияичника показаниемкоперацииявляется1) наличиевоспаленияпридатковв анамнезе2) дисфункцияяичниковв анамнезе3) болевойсиндром4) внутрибрюшноекровотечение а) верно1, 2, 3
б) верно1, 2 в) всеперечисленное г) верно4
д) ничегоизперечисленного
36.Дляклиникиапоплексиияичника характерно1) остроеначало, появление иногдаоченьсильныхболейвнизу живота2) нередкотошнотаирвотана фонеприступаболей3) приобильном кровотечениивбрюшнуюполость возможновозникновениефреникуссимптома4) вполне удовлетворительноесамочувствие больной, отсутствие признаков значительногокровотеченияв брюшнуюполость а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) всеперечисленное г) верно4
д) ничегоизперечисленного
37.Методыдиагностикиапоплексии яичника1) диагностическаяпункция брюшнойполостичереззадний влагалищныйсвод2) УЗИ3) исследованиепериферическойкрови (общийклинический анализ) 4) лапароскопия а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) всеперечисленные методы г) верно4 д) ничегоизперечисленного
38.Абсолютнымпоказаниемк операциивгинекологииявляется1) внутрибрюшноекровотечение2) перитонит3) угрозаперфорации тубоовариальногоабсцесса4) пельвиоперитонит а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) всеперечисленное г) верно4
д) ничегоизперечисленного
40
39.Составхирургическойножкикисты яичника1) собственнояичниковая связка2) воронко-тазоваясвязка3) мезосальпинкс4) маточнаятруба а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) верновсеперечисленное г) верно4 д) всеперечисленноеневерно
40.Патологоанатомическиеизменения приперекрутеножкиопухолизависят 1) отдавностиперекрута2) отстепени перекрута3) отсопутствующих заболеваний4) отвозрастаженщины а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) отвсегоперечисленного г) верно4
д) ниотчегоизперечисленного
41.Изменениявмиоматозномузле, связанныеснарушениемпитания опухоли1) отек2) кровоизлияние3) некроз4) нагноение а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) всеперечисленныеизменения г) верно4 д) ничегоизперечисленного
42.Некрозмиоматозногоузла наиболее частопроисходит1) вовремя беременности2) впослеродовом периоде3) впослеабортномпериоде4) за3-5 днейдоначаламенструации а) верно1, 2, 3 б) верно1, 2
в) верновсеперечисленное г) верно4 д) всеперечисленноеневерно
43.Всеперечисленныесимптомы сопровождаютэктопическую беременность сплоднымяйцом, локализованнымвматочнойтрубе, кроме:
а) боливнижнейчастиживота б) влагалищногокровотечения или
мажущихкровянистыхвыделенийиз
половыхпутей в) задержкименструации
г) ректальногокровотечения д) боливплече
44.Лечениеанемической формы апоплексиияичника:
а) хирургическое б) применениеантипростагландинов в) антибактериальное г) КОК д) лучеваятерапия
45.Лечениеалгическойформы апоплексиияичника включает все, кроме:
а) Комплексная противовоспалительнаятерапия б) Седативныепрепараты в) Гистерэктомия г) Аналгетики
д) Холоднанизживота
46.Клиническиеформыапоплексии яичника:
а) острая, хроническая б) легкая, тяжелая в) Болевая, судорожная
г) Шоковая, геморрагическая д) Анемическая, алгическая
47.Наиболееинформативный метод диагностикипрогрессирующей трубнойбеременности?
а) Кульдоцентез б) Биопсияэндометрия в) Лапароскопия
г) СерийноеопределениеХГ д) УЗИоргановмалоготаза
48.Культразвуковымкритериям внематочнойбеременностиотносится всеперечисленное, кроме:
а) наличиеплодногояйцавполости матки, б) обнаружениеплодногояйцавне
полостиматки, в) увеличениеразмеровМ-эха,
г) незначительноеувеличениематки, д) наличиесвободнойжидкостиза маткой.
41
Задачи
№1.
В гинекологическое отделение доставлена больная с жалобами на слабость, тошноту, по дороге в больницу была кратковременная потеря сознания, однократная рвота. Из анамнеза: пациентка 28 лет, имела 3 беременности, 1 срочные роды, 2 мед. аборта, последний год тому назад, осложнился эндометритом, сальпингитом, была высокая температура, находилась в стационаре 2 недели. От беременности не предохранялась. Последняя менструация была 6 недель назад. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 100 уд/мин. А/Д 90/60 мм.рт.ст.. Живот умеренно вздут, симптомы раздражения брюшины положительные. При влагалищном исследовании: шейка сформирована, наружный зев закрыт. Матка немного больше нормы, плотная, придатки определить не удается из-за резкой болезненности сводов. Задний свод выпячен во влагалище. Выделенияслизистые.
1.Предварительныйдиагноз?
2.Составьте планобследования больной.
3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4.Каковалечебная тактика?
5.Реабилитационныемероприятия?
№2.
Вприемный покой гинекологического отделения поступила женщина 25 лет
сжалобами наинтенсивныетянущиеболивнизуживотасиррадиацией напрямую кишку. Из анамнеза: боли появились внезапно во время полового акта. В анамнезе одна беременность 2 года назад, закончилась срочными родами без осложнений. Менструальный цикл регулярный, через 28-30 дней, по 5 дней. Последняя менструация началась 2 недели назад. Контрацепция – барьерная. Страдает хроническим аднекситом в течение 4 лет (дважды были обострения, лечилась в стационаре).
Объективно: кожные покровы обычной окраски, влажные. Температура тела 36,7 градусов, пульс 82 удара в минуту, хорошего наполнения; АД 110/70 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот обычной формы, не вздут, мягкий, болезненный в области гипогастрия. Симптомов раздражения брюшины нет. При влагалищном исследовании: матка нормальных размеров и консистенции, безболезненная. Справа придатки четко не пальпируются из-за резкой болезненности. Слева придатки не определяются. Движения за шейку матки умеренно болезненны. Влагалищные своды глубокие, пальпация правого бокового свода умеренно болезненна. Выделенияслизистые.
1. Предполагаемыйдиагноз?
2. Составьте планобследованиябольной.
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?
42
4.Каковалечебная тактика?
5.Профилактикаданногозаболевания?
№3
Пациентка 26 лет. Жалобы на боли в низу живота справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2 градуса, пульс 84 удара в минуту, АД 105/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах, больше справа. Генитальный статус: матка несколько увеличена, смещение ее вызывает болезненность. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечеткими контурами, болезненное, ограниченное в подвижности. Выделения скудные, темно-коричневогоцвета. Экспресс– тестсмочойнаХГположительный.
1.Предположительныйдиагноз?
2.Составьтепландообследованиябольнойдляуточнениядиагноза.
3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4.Какова лечебная тактика в случае подтверждения предполагаемого диагноза?
5. Вчемзаключается профилактикаданногозаболевания?
№4
Больная 22 лет доставлена в гинекологический стационар машиной скорой помощи с жалобами на острые боли в низу живота, возникшие около 5 часов назад внезапно на фоне физической нагрузки; сухость во рту, повышение температуры до 37,8. Из анамнеза: менструации с 13 лет, регулярные, через 26 дней, по 3 дня. Последняя менструация началась в срок 10 дней назад. Живет половой жизнью с 20 лет, контрацепция – презерватив. Беременностей не было. Гинекологические заболеванияванамнезеотрицает.
Объективно: кожные покровы обычной окраски, чистые. Температура тела 37,8 градусов, пульс 88 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот не вздут, напряжен и болезнен в нижних отделах. Здесьжеположительнысимптомыраздражениябрюшины.
При влагалищном обследовании: влагалище свободное, шейка коническая, зев закрыт, тело матки не увеличено; придатки слева не пальпируются, справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование, эластической консистенции, подвижное, резко болезненное, до 10 см в диаметре. Своды глубокие.
1.Предположительныйдиагноз?
2.Составьте планобследованиябольнойдляуточнениядиагноза.
3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4.Каковалечебная тактика?
43
5. Профилактикаданногозаболевания?
№5.
У больной 38 лет, внезапно на работе развился приступ острых болей в нижних отделах живота. Менструальный цикл не нарушен, последняя менструация 18 дней назад. В анамнезе 2 родов. В течение 3 лет пациентка находится на диспансерномнаблюдении поповодумиомы матки. Припоступлениивстационар: АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 90 уд/мин., удовлетворительного наполнения. Живот болезненный в нижних отделах, над лоном пальпируется нижний полюс плотной опухоли, исходящей из малого таза. Бимануальное исследование: матка увеличена до 14-15 недель беременности, бугристая за счет множества узлов, один из них спереди, 13*8 см, резко болезненный при пальпации. Клетчатка малого таза не инфильтрирована. Шейкаматкибезпатологическихизменений.
1.Предположительныйдиагноз?
2.Составьтепланобследованиябольнойдляуточнениядиагноза.
3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4.Каковалечебнаятактика?
5. Вчемзаключается профилактикаданногозаболевания?
№6
В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 24 лет с жалобами нарезкиеболи внизу живота справа, нарушениеменструального цикла, тошноту, головокружение, слабость.
Из анамнеза: Половая жизнь с 22 лет в браке, без контрацепции. Единственная беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в 10 недель и метроэндометритом. Последняя menses 6 недель назад. Заболела остро. Среди полного благополучия при подъёме тяжести появились резкие боли внизу живота, ипотеряласознание.
При осмотре: АД 100/60 мм.рт.ст., PS 110 в 1мин, ритмичный, слабого наполнения. Кожа и видимые слизистые бледные. Живот умеренно вздут, симптом Щёткина-Блюмбергаположительный.
При влагалищном исследовании: Шейка матки коническая, без видимой патологии. Матка обычных размеров. Придатки не определяются. Задний свод влагалища нависает. Осмотр значительно затруднён из-за резкой боли и напряжения мышц передней брюшной стенки. Движения за шейку матки и пальпациязаднегосводаособенноболезненны. Выделенияслизистые, светлые.
1.Предварительныйдиагноз?
2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
3.Какие дополнительные методы исследования целесообразно использоватьдляуточнениядиагноза?
4.Лечение?
5.Реабилитация?
44
№7
В гинекологическое отделение бригадой скорой помощи доставлена пациентка 18 лет с жалобами на интенсивные тянущие боли в низу живота, больше справа, с иррадиацией в прямую кишку. Из анамнеза: заболела остро около 6 часов назад, после полового акта, когда появились вышеперечисленные жалобы. В течение последних 2-х месяцев находилась на диспансерном учете в женской консультациипоповодукистыправогояичника, получалапротивовоспалительную терапию. Беременностейванамнезенебыло. Контрацепция– презерватив.
При осмотре: АД 110/70 мм.рт.ст., PS 80 в 1мин, ритмичный, хорошего наполнения. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот симметричный обычной формы, не вздут, мягкий болезненный при глубокой пальпации в нижних отделах. СимптомЩёткина-Блюмбергаотрицательный.
При влагалищном исследовании: Шейка матки коническая. Матка обычных размеров, плотная, безболезненная. Справа определяется увеличенный до 4-5 см, болезненный яичник, слева придатки не определяются. Осмотр несколько затруднён из-за боли и напряжения мышц передней брюшной стенки. Движения за шейку матки и пальпация заднего свода болезненны. Выделения слизистые, светлые. С диагностической целью произведен кульдоцентез, получено 25 мл серозно-геморрагическойжидкости.
1.Предположительныйдиагноз?
2.Необходимоедообследованиебольной?
3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4.Лечение.
5.Каковапрофилактикаданногозаболевания?
№8
Женщина 26 лет обратилась к гинекологу БСМП с жалобами на интенсивные постоянные тянущие боли в нижних отделах живота, слабость, головокружение. Заболела остро во время занятия спортом, появились вышеперечисленные жалобы. В анамнезе 1 роды без осложнений, контрацепция – барьерная. Менструальная функция не нарушена, последняя менструация началась 18 дней назад, в срок. Страдает хроническим аднекситом, 6 месяцев назад во время УЗИ выявлено опухолевидное образование левого яичника (тонкостенное, с однородной анэхогенной внутренней структурой), по поводу чего от дальнейшего обследованияилеченияотказалась.
Объективно: кожныепокровыбледные, чистые. Температуратела37,1 градусов, пульс98 удароввминуту, ритмичный, хорошегонаполнения. АД100/70 мм.рт.ст. Языксухой. Животневздут, напряжениболезнен внижнихотделах. Здесьжеположительнысимптомыраздражениябрюшины.
При влагалищном обследовании: влагалище свободное, шейка цилиндрическая, зев закрыт, тело матки не увеличено; придатки справа не пальпируются, слева от матки определяется опухолевидное образование, тестоватой консистенции, подвижное, резко болезненное, до 5 см в диаметре. Заднийвлагалищныйсводнесколькоуплощен, пальпацияегоболезненна.
45
1.Предположительныйдиагноз?
2.Составьте планобследованиябольнойдляуточнениядиагноза.
3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4.Каковалечебная тактика?
5.Планреабилитационныхмероприятий?
№9
Бригадой скорой помощи в гинекологический стационар доставлена пациентка 51 года с жалобами на интенсивные тянущие боли в низу живота, тошноту, рвоту дважды, повышение температуры тела до 38 градусов. Болеет в течение 2-х суток, когда резко после изменения положения тела появились сильные боли в нижних отделах живота. Затем через сутки присоединилась гипертермия, тошнотаирвота.
Из анамнеза: менструации в течение последних 2 лет нерегулярные, через 1- 3 месяца по 4-5 дней. Последняя менструация была 35 дней назад. В анамнезе 2 родов и 5 мед. абортов без осложнений. При проф. осмотре гинекологом 3 года назад диагностирована миома матки до 6 недель, после этого гинекологом не наблюдалась.
Объективно: кожные покровы обычной окраски, чистые. Температура тела 38,5 градусов, пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. АД 130/70 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот не вздут, напряжен и болезнен в нижних отделах. Здесьжеположительнысимптомыраздражениябрюшины.
При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии, выделения слизистые. При влагалищном обследовании: влагалище свободное, шейка цилиндрическая, зев закрыт, тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, бугристая, безболезненная; придатки слева не пальпируются, справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование, плотной консистенции, подвижное, резко болезненное, до 12 см в диаметре. Сводыглубокие. Движениязашейкуматкирезкоболезненные
1.Предположительныйдиагноз?
2.Составьте планобследованиябольнойдляуточнениядиагноза.
3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4.Каковалечебная тактика?
5.Профилактикаданногозаболевания?
№10
В приемный покой БСМП на носилках бригадой скорой помощи доставлена пациентка 30 лет с жалобами на постоянные тянущие боли в низу живота с иррадиацией в прямую кишку, резкую слабость, головокружение, скудные кровянистыевыделенияизполовыхпутей, боливправомплече.
Из анамнеза: заболела остро, когда на рабочем месте среди полного благополучия возник приступ острой боли в низу живота, и больная кратковременно потеряла сознание. В анамнезе 3 беременности, из которых 1 –
46
срочные роды и 2 медицинских аборта. Страдает хроническим аднекситом с частыми обострениями. Менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней по 5 дней. Последняяменструацияначалась6 недельназад.
При осмотре состояние больной тяжелое, в сознании, но очень вялая, на вопросы отвечает с трудом. Кожные покровы бледные. Температура тела 37,1 градус, пульс 110 ударов в 1 мин., АД 80/60 мм.рт.ст. Живот вздут, напряжен и резко болезненный в нижних отделах. В мезо- и гипогастрии положительные симптомы раздражениябрюшины.
При влагалищном исследовании: Шейка матки цилиндрическая, не эрозирована. Матка несколько больше нормальных размеров. Придатки не определяются. Задний свод влагалища нависает. Осмотр значительно затруднён изза резкой боли и напряжения мышц передней брюшной стенки. Движения за шейку матки и пальпация заднего свода особенно болезненны. Выделения кровянистые, скудные.
1.Предварительныйдиагноз?
2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
3.Какие дополнительные методы исследования целесообразно использоватьдляуточнениядиагноза?
4.Лечение?
5.Реабилитация?
Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме «Острый живот в гинекологии»:
1. |
г |
13. |
г |
25. |
а |
37. |
в |
2. |
б |
14. |
г |
26. |
а |
38. |
а |
3. |
б |
15. |
д |
27. |
а |
39. |
в |
4. |
г |
16. |
д |
28. |
в |
40. |
б |
5. |
а |
17. |
б |
29. |
а |
41. |
в |
6. |
д |
18. |
г |
30. |
б |
42. |
а |
7. |
д |
19. |
д |
31. |
а |
43. |
г |
8. |
д |
20. |
д |
32. |
а |
44. |
а |
9. |
г |
21. |
г |
33. |
в |
45. |
в |
10. г |
22. |
в |
34. |
б |
46. |
д |
|
11. д |
23. |
г |
35. |
г |
47. |
в |
|
12. в |
24. |
в |
36. |
в |
48. |
а |
|
Эталоны ответов к задачам по теме «Острый живот в гинекологии»:
Задача №1
1.Прервавшаясявнематочнаябеременность.
2.Кульдоцентез, лапароскопия, развернутый анализ крови, анализ крови на групповуюпринадлежность иRh – фактор.
47
3.Апоплексия яичника, обострение хронического воспаления придатков матки, о. аппендицит.
4.Срочное оперативное лечение в объеме тубэктомии или туботомии с энуклеациейплодногояйца.
5.Проведение курсов физиолечения, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, биогенных стимуляторов, поливитаминов. Прием КОК не менее 6 месяцев. Обследование на ИППП и их лечение. Санаторно-курортноелечениечерез1,5 – 2 месяца.
Задача №2
1.Апоплексияправогояичника.
2.Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ гениталий, определение ХГ в моче, кульдоцентез, лапароскопия.
3.Эктопическая беременность, воспалениепридатковматки, о. аппендицит.
4.При алгической форме – консервативная терапия (постельный режим, холод на низ живота, анальгетики, спазмолитики, гемостатики); при анемической форме
– оперативное лечение (ушивание или коагуляция кровоточащих сосудов яичника).
5.Прием КОК с целью контрацепции. Своевременное и адекватное лечение воспалительныхзаболеванийпридатковматки, втомчисле ИППП.
Задача №3
1.Прервавшаясявнематочнаябеременностьсправа.
2.Тест на ХГ, УЗИ гениталий, развернутый анализ крови, кульдоцентез, лапароскопия.
3.о. аппендицит, апоплексия яичника, острое воспаление придатков матки, перекрутножкиопухолияичника.
4.Экстренное оперативное лечение (тубэктомия либо туботомия с энуклеацией плодногояйца, резекцияматочнойтрубы).
5.Применение с целью контрацепции КОК, либо КОК в сочетании с презервативами (при риске заражения ИППП), своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, коррекция генитальногоинфантилизмаидругихгормональныхнарушений.
Задача №4
1.Перекрутножкиопухолияичника.
2.Развернутый и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, тест на ХГ, УЗИгениталий, лапароскопия.
3.О. аппендицит, эктопическая беременность, перекрут миоматозного узла на ножке, опухолькишечника.
4.Экстренное оперативное лечение (аднексэктомия на стороне поражения, реже - деторсияивылущиваниеопухолияичника).
5.Проведение регулярных профилактических осмотров с целью своевременной диагностики и лечения опухолевых процессов яичников, применение КОК с
48
целью контрацепции (профилактика кист яичников), своевременная диагностикаилечениевоспалительных заболеванийпридатковматки.
Задача №5
1.Миомаматкибольшихразмеровснарушениемтрофикимиоматозногоузла.
2.Общеклинические анализыкровиимочи, УЗИгениталийсЦДК, лапароскопия.
3.Эктопическая беременность, перекрут ножки опухоли яичника, опухоль мочевогопузыряиликишечникаснарушениемтрофики, саркомаматки.
4.Начинают с консервативной противовоспалительной и реологической терапии, после улучшения состояния больной или в случае неэффективности консервативнойтерапии– оперативноелечениевобъемегистерэктомии.
5.Регулярное диспансерное наблюдение больной (не реже 1 раза в 6 месяцев), проведение гормональной терапии с целью стабилизации роста узлов миомы, своевременное оперативное лечение миомы матки или проведение эмболизации маточных артерий.
Задача №6
1.Трубнаябеременность, прервавшаясяпотипуразрываматочнойтрубы. Геморрагический шок1-2 ст.
2.Маточная беременность. Апоплексия яичника. Разрыв капсулы кисты яичника. Острыйаппендицит. Разрывпечени, селезёнки, гемангиомы.
3.Анализ мочи на β-ХГ. УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Пункция брюшнойполостичереззаднийсводвлагалища.
4.Лапаротомия. Сальпингэктомия.
5.Проведение курсов противовоспалительной терапии, физиолечения, препараты железа под контролем показателя гемоглобина крови, прием КОК в течение 6 месяцев (Логест, Мерсилон, Новинет). Через 2 мес. – санаторно-курортное лечение.
Задача №7
1.Разрывкистыправогояичника.
2.УЗИгениталий, развернутыйанализкрови, гемостазиограмма, лапароскопия.
3.Эктопическая беременность, апоплексия яичника, острая хирургическая патология с внутрибрюшным кровотечением (разрыв селезенки), почечная колика.
4.Консервативная терапия: постельный режим, холоднаниз живота, гемостатики, спазмолитики, обезболивающиепрепараты. С1-годняменструации– КОК.
5.Своевременная и адекватная терапия воспаления придатков матки, прием КОК с целью контрацепции, своевременное оперативное лечение опухолевидных образованийяичников.
Задача №8
1.Разрывкапсулыопухолилевогояичника.
2.Развернутый и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, тест на ХГ, УЗИгениталий, кульдоцентез, лапароскопия.
49
3.Эктопическая беременность, перекрут миоматозного узла на ножке, опухоль кишечника, кишечнаянепроходимость, апоплексияяичника.
4.При получении крови во время кульдоцентеза - экстренное оперативное лечение.
5.Прием КОК (Жаннин, Марвелон, Логест и др.), проведение курсов противовоспалительной терапии, физиолечения (в случае доброкачественного образования), санаторно-курортное лечение. Диагностика и лечение нарушений гормональногобалансавсистемегипоталамус-гипофиз-яичники.
Задача №9
1.Перекрутножкиопухолиправогояичника.
2.Развернутый и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, тест на ХГ, УЗИгениталий, кульдоцентез, лапароскопия.
3.Эктопическая беременность, перекрут миоматозного узла на ножке, опухоль кишечника, кишечнаянепроходимость, апоплексияяичника, почечная колика.
4.Оперативное лечение в экстренном порядке (Гистерэктомия с придатками с обеихсторон).
5.Проведение ежегодных профилактических осмотров с целью своевременной диагностикииоперативноголеченияопухолевыхзаболеванийяичников.
Задача №10
1.Трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы. Геморрагический шокII ст.
2.Прервавшаяся маточная беременность. Апоплексия яичника. Разрыв капсулы кистыяичника. Острыйаппендицит. Разрывпеченииселезёнки.
3.Учитывая наличие геморрагического шока время дообследования ограничено: пункция брюшной полости через задний свод влагалища, группа крови, Rh, развернутыйанализ крови.
4.Лапаротомия. Сальпингэктомия.
5.Проведение курсов противовоспалительной терапии, физиолечения, препараты железа под контролем показателя гемоглобина крови, прием КОК в течение 6 месяцев (Логест, Мерсилон, Новинет). Через 2 мес. – санаторно-курортное лечение.
Рекомендуемая литература по теме «Острый живот в гинекологии»:
1.Гинекология: Учебник / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. – М.:
ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 480 с.
2.Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство / Под ред. В.Н. Серова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 256 с.
3.СавельеваГ.М. Лапароскопиявгинекологии. – М.: Медицина, 2000. – 325 с.
4.Цвелев Ю.В., Беженарь В.Ф., Берлев И.В. Ургентная гинекология (практическое руководство для врачей). – СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2004. – 384 с.
50