4 курс / Акушерство и гинекология / Инфекции_в_акушерстве_и_гинекологии_Практическое_руководство,_В

-— ------------------------------ Введение ----------------------------------------------

За годы независимости Украины правительство страны приняло серьезные документы, посвященные охране материнства и детства, а именно: Указ Президента Украины «Про День матері» № 489/99 от 10.05.1999; Указ Президента Украины «Про національну програму «Репродуктивне здоров'я 2001-2005» № 203/2001 от 26.03.2001; Указ Президента Украины «Про заходи щодо заохочення народжуваності в Україні» № 5/2002 от 03.01.2002; Национальную программу «Репродуктивне здоров'я 2001-2005»; Национальную программу «Діти України»; Концепция государственной программы «Репродуктивне здоров'я нації».

Несмотря на это негативные явления в воспроизведении населения наблюдаются на фоне ухудшения здоровья беременных: за последние пять лет среди будущих матерей в 2,5 раза увеличилась частота анемии, в 3 раза — заболеваний мочевыделительной системы, в 1,6 раза — распространенность болезней системы кровообращения, в 10 раз — заболеваний щитовидной железы.

Низкий уровень соматического и репродуктивного здоровья женщин до беременности и осложнения во время гестации обусловливают высокую частоту осложненных родов (67,39 на 100 родов), рост материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

По данным МЗ Украины, сегодня в нашей стране рождается только 6% практически здоровых детей. Каждый третий ребенок имеет отклонения в физическом или психическом здоровье, каждый второй является носителем цитомегаловируса, вируса простого герпеса или других инфекций.

Среди детей первых лет жизни более трети относятся к группе часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями.

По мнению отечественных педиатров, ведущую роль в формировании здоровья детей играют особенности внутриутробного развития плода.

Заболеваемость, связанная с инфекциями перинатального периода, среди новорожденных в нашем государстве составляет 6,2 случая на тысячу родившихся живыми, а в некоторых регионах достигает 29,9. Этот показатель имеет особенно большую распространенность среди недоношенных детей и колеблется от 29,6 до 102,7 по Украине в целом.

Инфекционная патология диагностируется у 50-60% госпитализированных доношенных и у 80% недоношенных новорожденных. По результатам патологоанатомических исследований, у 38% умерших детей инфекции являются основной причиной смерти или же сопутствующей нозологией, которая осложняет течение основного заболевания.

6

-------------- Введение -------------------------------------

Инфекционная патология в структуре перинатальной смертности занимает пятое место. В то же время это ведущая причина мертворождения, достигающая 22,6% на тысячу детей, рожденных мертвыми.

Под такими диагнозами, как внутриутробная гипоксия, асфиксия, родовая травма, часто скрывается инфекционная патология, которая не всегда вовремя диагностируется и подвергается патогенетической терапии, в связи с чем частота инфекционной патологии намного выше, чем регистрируется.

Повышение удельного веса инфекций перинатального периода в структуре неонатальной заболеваемости и смертности, где в последние годы преобладают заболевания, вызванные анаэробными и грамотрицательными возбудителями, определяет актуальность проведения дальнейших исследований относительно оптимизации их ранней диагностики, лечения и профилактики.

Высокая частота инфекций перинатального периода напрямую связана с увеличением количества инфицированных женщин репродуктивного возраста. Данное положение подтверждает грустная статистика: на сегодняшний день цитомегаловирусная инфекция довольно широко распространена, количество серопози-тивных лиц составляет от 60 до 90% в зависимости от региона, социальноэкономических условий жизни. По данным литературы, практически треть населения земли инфицирована герпетической инфекцией (почти 90% детей и подростков в возрасте до 15 лет) или является вирусоносителями.

Хламидийная инфекция у молодых женщин в развитых странах является наиболее распространенной среди заболеваний, передающихся половым путем. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется 90 миллионов больных, инфицированных хламидиями (хламиди-оз обнаруживается в 1,5 раза чаще, чем гонорея, и в 7,4 раза чаще, чем сифилис). Современная ситуация характеризуется увеличением распространенности ВИЧ-инфекции в Украине. В 2004 году по сравнению с 2003 годом количество ВИЧ-инфицированных женщин возросло в 1,6 раза, что обусловливает рост числа детей, рожденных этими пациентками. Современное состояние и тенденции, наблюдающиеся в заболеваемости женщин и новорожденных, порождают замкнутый цикл: больной плод - больной ребенок -больной подросток - больные родители. Продолжительность этого цикла составляет 20-25 лет, и с каждым новым циклом патологическая поражаемость новорожденных возрастает.

Достижения, направленные на снижение перинатальной заболеваемости и смертности в индустриально развитых странах, осно-

7

—------------------------------- Введение -------------------------------------

ваны на широком клиническом внедрении научных исследований, а также на богатом опыте, накопленном за последнее столетие.

ВУкраине нет статистических сведений о распространенности и смертности детей от внутриутробных инфекций, нет достоверных данных об идентификации возбудителей инфекционной патологии, а существующие алгоритмы обследования и ведения таких пациентов требуют совершенствования и индивидуального подхода в каждом конкретном случае.

Усилиями наших ученых, в частности, академика В.Н. Казакова, а также при содействии генерального секретаря Европейского общества инфекционных заболеваний в акушерстве и гинекологии (ESIDOG) профессора У.Б. Хойме (Германия) в Украине в 1996 году создано Украинское Национальное общество инфектологов в акушерстве и гинекологии (УНОИАГ), президентом которого является членкорреспондент АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор В.К. Чайка.

Общество инфектологов объединяет ученых и практикующих врачей всех регионов Украины, занимающихся проблемами инфекционных заболеваний в акушерстве и гинекологии.

Всвоей повседневной работе мы руководствуемся основным принципом: здоровье каждого ребенка начинается с зачатия. Репродуктивное здоровье будущих родителей, снижение жизненного уровня населения, хронический стресс, связанный с изменением социальной формации в стране и экономическими неурядицами, беременность вне брака, трансформация репродуктивного поведения подростков, увеличение сексуально-трансмиссивных заболеваний, вредные привычки (алкоголизм, наркомания, курение), низкий уровень санитарной культуры населения — это далеко не полный перечень значимых факторов, которые определяют здоровье будущих поколений.

Исходя из этого, каждодневная работа врача должна быть направлена на сохранение здоровья будущих матерей (правильнее будет сказать — семьи), оказание всесторонней помощи и благоприятных условий, чтобы свести к минимуму влияние повреждающих факторов при вынашивании беременности.

Втечение семи лет Донецкий региональный центр охраны материнства и детства ведет работу по программе «Безопасное материнство», основанной на рекомендациях ВОЗ по деторождению. Нами разработана система пренатальной подготовки семьи к родам, цель которой состоит в оказании помощи супружеской паре адаптироваться к беременности, осознанно подготовиться к родам и родить здорового ребенка.

8

----------------- Введение -------------------------------------

В предлагаемом издании обобщен опыт донецких ученых по лабораторной диагностике, клинике, лечении и профилактике инфекционных заболеваний, а также собраны новые и наиболее ценные тштературные данные как отечественных, так и зарубежных авторов, посвященные этой проблеме.

Наша книга — плод многолетней научной и практической работы двух больших коллективов единомышленников — НИИ медицинских проблем семьи Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького и Донецкого регионального центра охраны материнства и детства.

Авторы этой книги неоднократно выступали с докладами о проблемах, связанных с патологией у женщин, их новорожденных, у девочек

идевушек-подростков, на международных конгрессах, симпозиумах, съездах, конференциях, публиковали статьи в центральных журналах. Эти проблемы отражены в монографиях «Основы репродуктивной медицины» (2001), «Невынашивание беременности: проблема и тактика лечения» (2001), «Современные направления амбулаторной помощи в акушерстве и гинекологии» (2003), «Антифосфолипидный синдром» (2004), «Актуальные вопросы в акушерстве и гинекологии» (1997, 1999).

Впроцессе работы над книгой, накопления материала и ознакомления с новейшими данными международной литературы изменялось и отношение авторов этой книги к общепринятым в нашей стране подходам к диагностике, лечению и профилактике инфекционной патологии у беременных. Несомненно, за последние десятилетия в Украине сделан огромный шаг вперед в диагностике и лечении урогенитальных и TORCH-инфекций. Во многих регионах приобретены лабораторное оборудование и реактивы для инфекто-логических исследований, обследовано большое количество пациентов, разработаны

ивнедрены различные схемы диагностики, ведения беременности и родов у женщин с хронической инфекцией, вирусоносителей. Долгое время эти схемы и рекомендации мы считали бесспорно единственно правильными, они ни у кого не вызывали сомнений.

Однако опыт зарубежных коллег из Швеции, Швейцарии, Германии

идругих стран, проведенные ими рандомизированные, научнодоказательные исследования в этой области заставили нас усомниться в правильности некоторых подходов к диагностике и лечению инфекционных заболеваний, особенно в акушерстве. Не отрекаясь от собственного многолетнего уникального опыта и в то же время уважая мнение иностранных коллег, мы приводим и их

9

точку зрения, давая читателю право на формирование собственного мнения по данным вопросам.

Книга ориентирована на акушеров-гинекологов, педиатров, эпидемиологов, инфекционистов и других заинтересованных лиц. Основная наша цель — добиться сотрудничества и взаимопонимания в решении одной из главных проблем акушерства и неонато-логии, связанной со снижением материнской, перинатальной заболеваемости и смертности.

Мы надеемся, что наш коллективный труд найдет своих сподвижников и последователей. Хочется думать, что книга пригодится нынешнему и будущим поколениям врачей-клиницистов, которые занимаются проблемами инфекционной патологии.

Авторы будут признательны вам за конструктивные замечания, советы и предложения по усовершенствованию книги — все они будут учтены при последующих ее переизданиях.

10