4 курс / Акушерство и гинекология / Инфекции_в_акушерстве_и_гинекологии_Практическое_руководство,_В

3.Лабораторная диагностика инфекции у беременной женщины, как правило, базируется на данных серологических исследований (сероконверсия специфических антител в сыворотке крови IgG и наличие IgM).

4.У новорожденных выявление IgM-антител имеет диагностическое значение, так как материнские IgM, в отличие от IgG, не проникают через плаценту.

5.Серологические обследования могут давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

ЛИТЕРАТУРА

Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем. — Витебск: Изд-во Витебского медицинского института, 1997. — 310 с.

Врожденные перинатальные и неонатальные инфекции / Пер. с англ.; Под ред. А. Гриноу, Дж. Осборна, Ш. Сазерленд. — М.: Медицина, 2000.

— 288 с.

Кузьмин В.Н. Акушерская тактика у беременных с герпетической инфекцией. — М.: Информполиграф, 2000. — 31 с.

Кулаков В.И., Гуртовой Б.Л., Орджоникидзе Н.В., Тютюник В.Л. Цито-

мегаловирусная инфекция в акушерстве. — М.: Гэотар-Мед, 2001. — 32 с. Энциклопедия клинических лабораторных тестов / Пер. с англ.; Под

ред. проф. Норберта У. Тица — М.: Лабинформ, 1997. — 942 с.

Obstetric and Gynecologic Infectious Disease / Joseph G. Pastorek. — New York: Raven Press, 1993. — 798 p.

71

---------------------------------- Глава 4 --------------------------------------

Неинвазивные методы не связаны с повреждением целостности тканей матери и плода. К ним относят методы получения медицинских изображений (ультразвуковая диагностика (УЗД), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронноэмиссионная томография (ПЭТ)), среди которых бесспорно и заслуженно имеет лидерство ультразвуковая (УЗ) диагностика. Эти методы позволяют изучать морфологические изменения тканей как самого плода, так и провизорных органов (последа с оболочками, пуповины), в малых сроках — ворсинчатую оболочку, желточный мешок, а также содержимое амниотической и целомической полостей (в ранних сроках беременности).

Качество методов диагностики, основанных на получении медицинских изображений, напрямую зависит от качества и уровня оборудования, подготовки специалистов и условий работы. А точность УЗ-пренатальной диагностики в большой степени определяет успешность и других методов диагностики,

В настоящее время в мире наиболее широко применяются так называемые просеивающие УЗ-исследования всех желающих беременных женщин в сроки 11-13 недель + 8 дней и в 20-22 недели. Во время этих осмотров решаются сочетанные задачи пренаталь-ной диагностики, что позволяет выявлять различные изменения у самого плода, в провизорных органах, патологические изменения в органах и тканях беременной женщины.

К группе высокого риска по внутриутробным инфекциям относятся пациентки, у которых выявлены:

—до наступления беременности серологические признаки отсутствия напряженности иммунитета в отношении наиболее опасных для плода инфекций (краснуха, цитомегаловирус, простой герпес, токсоплазма, корь), если не проводилась своевременная специфическая вакцинация;

—отсутствие данных о проведении вакцинации и серологических исследований до наступления беременности;

—инфекционные заболевания, проявившиеся во время беременности сыпью, желтухой, гепатоспленомегалией, лимфаденопатией, катаральными явлениями; длительной гипертермией, включая случаи острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ);

—патологическое течение настоящей беременности (угроза самопроизвольного прерывания беременности, частичная отслойка плаценты, маловодие, нарушение целостности плодовых оболочек с подтеканием околоплодных вод);

—заболевания мочеполовой системы при беременности;

73

----------------------------------- Глава 4 -------------------------------------

—иммунодефицитные состояния, включая СПИД, а также состояние после трансплантации органов, при которой используется иммуносупрессивное лечение;

—повторные переливания крови.

Беременным женщинам группы высокого риска по внутриутробной инфекции (впрочем, как и женщинам групп высокого риска по врожденным порокам развития, наследственным заболеваниям, хромосомным аномалиям и т. п.) должно быть настойчиво рекомендовано проведение экспертных УЗ-исследований в принятые сроки.

Внутриутробная инфекция может быть заподозрена у любого плода матерей группы высокого риска, если при УЗ-исследовании определяются следующие признаки (и особенно их сочетание):

—характерные изменения в мозге плода (цисты, рассеянные и перивентрикулярные кальцификаты (фото 1);

—микроили гидроцефалия; вентрикуломегалия (фото 2,3,4, 5);

—кальцификаты в печени (фото 6);

—гепато- и спленомегалия (фото 7, 8);

—повышенная эхогенность всего кишечника или отдельных его участков, расширение кишечника (фото 9, 10, 11);

—асцит и/или гидроторакс плода (фото 12);

—неиммунная водянка плода (фото 13, 14, 15);

—задержка внутриутробного развития (фото 16);

—пороки развития (включая врожденные пороки сердца) или стигмы дизэмбриогенеза (фото 17);

—изменения эхогенности легких (фото 18);

—увеличение размеров сердца, жидкость в сердечной сумке, нарушения ритма сердечной деятельности (фото 19);

—катаракта (фото 20).

Инвазивные методы пренатальной диагностики предполагают медицинское «вторжение» в полость матки для получения образцов биологических жидкостей (околоплодные воды, кровь, жидкость из брюшной или плевральных полостей плода, из боковых желудочков мозга плода либо из полостей патологических объемных образований) или тканей (ворсины хориона, последа, иногда печени и патологических объемных образований плода) с помощью пункционных либо биопсийных игл, катетеров, мелких щипцов под контролем УЗ-луча или под оптическим контролем в случае проведения фетоскопии. Проведение вмешательств вслепую должно быть исключено из врачебной практики.

В настоящее время наиболее распространенными вмешательствами в пренатальной диагностике внутриутробных заражений плода

74

Фото 1. Перивентрикулярные цисты при цитомегаловирусной инфекции (печатается с любезного согласия автора —

Dr. Gustavo Malinger, www.TheFetus.net)

Фото 2. Стремительно развившаяся гидроцефалия вследствие обтурации водопровода мозга мелким кровоизлиянием при вирусном менингоэнцефалите

75

Глава 4

Фото 3. Тот же случай гидроцефалии при патологоанатомическом исследовании. Множественные

субэпендимальные кровоизлияния

Фото 4. Незначительная вентрикуломегалия, размеры задних рогов боковых желудочков мозга практически на верхней границе нормы

76

Глава 4

Фото 5. Такое же незначительное расширение боковых желудочков мозга при выделенной методом ПЦР из околоплодных вод в 23 недели и подтвержденной в 24 недели на аутопсии ЦМВ-инфекции — культура вируса была выделена из мозга и печени

(печатается с любезного согласия автора —

Dr. Fabrice Cuillier, www.TheFetus.net)

Фото 6. Кальцификаты в печени плода при инфицировании Varicella Zoster

(печатается с любезного согласия автора —

Dr. Ivan Hayward, www.TheFetus.net)

77

Глава 4

Фото 7. Увеличение печени, асцит

Фото 8. Значительное увеличение селезенки плода при ЦМВ-инфекции

(печатается с любезного согласия автора — Dr. Philippe Jeanty, www.TheFetus.net)

78

Глава 4

Фото 9. Асцит, повышенная эхогенность кишечника при подтвержденной ЦМВ-инфекции (печатается с любезного согласия автора —

Dr. Fabrice Cuil1іer, www.TheFetus.net)

Фото 10,11.

Расширение петель кишечника плода при подтвержденной ЦМВ-инфекции (печатаются с любезного согласия автора —

Dr. Moshe Bronshtein, www.TheFetus.net)

79

Глава 4

Фото 12. Асцит и гидроторакс у двойни с подтвержденной ЦМВ-инфекцией

(печатается с любезного согласия автора — Dr. Raul Martinez, www.TheFetus.net)

Фото 13. Отек подкожно-жировой клетчатки при водянке плода

80