4 курс / Акушерство и гинекология / Ждем_ребенка_Беременность_и_роды_Первушина_Е_

Есть ли смысл беременной женщине читать специальные книги?

Думаю, что да.

Во-первых, беременность (особенно первая) — время тревог, и всегда важно знать, понапрасну тыволнуешьсяиливсежестоитобратитьсязапомощью.

Во-вторых, просто приятно почитать о том, что напрямую тебя касается, убедиться, что ты не одинока в своих чувствах и порадоваться своей индивидуальности.

В этой книге вы не найдете:

—историй о том, «что вы должны чувствовать на третьей неделе третьего месяца». На самом деле, беременная женщина и ее ребенок никому

иничего не должны;

—запугивания: «если вы сделаете то-то, с вашим ребенком случится то-то». Никто не знает, насколько велик риск осложнений в каждом конкретном случае. Малыш в материнской утробе прекраснозащищенивдевяностадевятислучаях изстананемне скажутся последствия ее ошибки. Большинство «ужасов», грозящих ребенку, — миф. Но если опасность все же существует, у вас

иврачей, как правило, есть время и возмож ность, чтобы все исправить;

—поучений типа: «делайте все, как я говорю,

иродите гениального ребенка». Беременность — эточастьжизниженщины,иниктоневправеучить взрослого человека, как жить.

В этой книге будет рассказано:

—о том, что чувствуют в разные периоды беременности многие женщины и насколько поразному эти периоды могут протекать. Нормальная беременность многолика, и это прекрасно;

—о ситуациях, когда необходимо вмешательство врача;

—об этапах внутриутробного развития вашего будущего ребенка;

—о том, как врачи рекомендуют поступать

втех или иных случаях во время беременности (например, при рвоте в первые месяцы или при инфекционных заболеваниях), и о том, какие методы с успехом опробовали другие беременные женщины. Возможно, вы сможете подобрать чтото, что поможет именно вам. Во всяком случае, без полезных рекомендаций вы не останетесь, а уж надо ли их применять, решите сами.

Итак, читайте на здоровье!

Елена Первушина

ни в коем случае не призываем читателей к само­ лечению. Пожалуйста, помните, что при возникнове­ нии любого рода недомогания необходимо срочно обратитьсякврачуиобязательноконсультироваться по всем вопросам с опытными специалистами.

ЯИЧНИКИ

Это две железы размером с грецкий орех, расположенные в полости малого таза женщины, в которых развиваются и созревают женские половые клетки.

На поверхности яичников имеется множество микроскопических пузырьков — фолликулов, в которых находятся будущие яйцеклетки. Они закладываются тогда, когда женщина еще сама является эмбрионом в теле матери, и застывают «встартовойготовности».Пройдет12–15лет,ипод воздействиемтакназываемогофолликулостимулирующего гормона, образующегося в гипофизе (маленькой, величиной с горошину, железе, расположенной в основании головного мозга), и женских гормонов — эстрогенов, вырабатываемых непосредственно яичниками, — один из фолликулов начнет расти и через некоторое время лопнет. Яйцеклетка выйдет наружу, и в организме девочки начнется первый месячный цикл. Процесс выхода яйцеклетки из фолликула называетсяовуляцией.

Яичник и созревание фолликула

Первичные фолликулы

Желтое тело

Овуляция

Но что происходит после того, как фолликул лопнул и яйцеклетка начала свое путешествие? На месте фолликула образуется так называемое желтое тело — группа клеток, продуцирующая новый гормон, прогестерон, способствующий дальнейшему разрастанию эндометрия и сохранению возникшей беременности. Если же оплодотворения не произошло и из матки не поступило сигнала о начале беременности, через 7–10 дней желтое телорассосется,уровень прогестерона в крови резко упадет, и вслед за этим в матке начнется процесс отторжения эндометрия, что внешне выглядит как хорошо знакомая нам всем менструация. К сожалению, верно и обратное: если по каким-то причинам яичники работают недостаточно хорошо и желтое тело не справляется со своими обязанностями, зародыш не сможет удержаться на стенке матки, и беременность, так и не успев начаться, прервется практичес­ ки незаметно для самой женщины.

МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ

Новорожденную яйцеклетку бережно подхватывают ворсинки, окружающие устье маточной трубы, и направляют ее по трубе в матку. Именно здесь чаще всего происходит торжественная встреча яйцеклетки со сперматозоидом, вслед за чем результат их слияния, носящий гордое имя «эмбрион», соскальзывает в матку. Сама маточная труба является во всех смыслах узким ме- стом:во-первых,онадействительнотонкаивесьма извилиста, а во-вторых, весьма склонна к образованию спаек, перекрывающих ее просвет. Стоит развиться воспалению (в медицине воспаление маточных труб и яичников называют острым или хроническим аднекситом, или сальпингоофоритом), как путешествиеяйцеклетки потрубестановится весьма затруднительным или даже невозможным.

гормональныеконтрацептивыпредупреж­ дают зачатие именно за счет нарушения процесса овуляции: яйцеклетка просто не выходит из яичника и поэтому не может встретиться со сперматозоидом.

МАТКА

Матка — это маленький (во время беременности он увеличится во много раз) полый мышечный орган, в котором развивается эмбрион и вынашивается плод. Матка располагается в средней части полости малого таза, между мочевым пузырем (спереди) и прямой кишкой (сзади). Изнутри она выстлана эндометрием.

Эндометрий (от лат. эндо — внутри, метр — матка) — специальная слизистая оболочка, обильно снабженная кровеносными сосудами, к которой прикрепляется эмбрион. В начале месячного цикла эндометрий совсем тонкий, но к моменту выхода яйцеклетки сильно разрастается, готовясь принять эмбрион, который потом врастает в него на одной из стенок матки. Из этой части эндомет­ рия позже образуется плацента, которая будет питать ребенка на протяжении всей беременности.

Плацента (от лат. рlacenta — лепешка) — орган, развивающийся в полости матки во время беременности и осуществляющий связь между организмом матери и плодом.

Очень важно, чтобы эндометрий смог вырасти достаточно толстым, способным надежно защищать и хорошо питать эмбрион. Этот процесс может нарушаться, если стенка матки была истерзана хирургическим инструментом (кюреткой) во время аборта или если женщина перенесла воспаление матки (эндометрит). Поэтому у женщин с многочисленными абортами или с протекавшими ранее воспалительными заболеваниями половых органов в диагнозе обычно стоит абревиатура ОАГА (отягощенный акушерско-гине­ кологический анамнез), что служит для врача сигналом внимательно относиться к такой пациентке и ее беременности.

Кроме полости, покрытой эндометрием, — так называемого тела, у матки имеется шейка.

ШЕЙКА МАТКИ

Представляетсобоймышечныйканал,соединяющий матку с влагалищем. Шейка матки также играет очень важную роль, являясь трактом для прохождения сперматозоидов из влагалища через полость матки в трубы, затем служит надежнымзамкм,удерживающимплодвполостиматки, и наконец, в момент родов, расширяясь, становится воротами, через которые ребенок выходит наружу.

Органы малого таза и половые органы женщины (вид сбоку)

ЯИЧНИКИ, МАТОЧНАЯ ТРУБА И МАТКА (ВИД СЗАДИ)

Полость матки

Дно матки

ВЛАГАЛИЩЕ

Этополыйорган,покрытыймногослойнымэпителием и соединяющий вульву с шейкой матки. Стенки влагалища смыкаются вокруг шейки матки, и она остается погруженной во влагалище. От частых родов мышечный слой влагалища, находящийся под эпителием, ослабевает и может развиться опущениестеноквлагалища,котороелечитсяоперативно.

должнапосещатьгинекологанережеодногораза в год. Большинство гинекологических заболеваний проще вылечить, когда они еще не проявили себя ярко выраженными симптомами. Особенно важно, чтобы женщина была здорова перед тем, как забеременеет.

Исследования на скрытые инфекции

Есть множество микроорганизмов, которых мы всю жизнь носим в себе, не замечая этого и прекрасно с ними уживаясь. Однако стоит женщине попасть в условия, при которых снижается естественная сопротивляемость организма, — пере­ охладиться, перенести тяжелую простуду или забеременеть, как мирные обитатели ее влагалища и уретры становятся по-настоящему опасными. Инфекция, вызванная ими, может поразить яичники, маточные трубы и саму матку. Лечение этих инфекций во время беременности возможно, но гораздопрощеилегче(аглавное,безопаснеедля будущего ребенка) сделать это до зачатия.

Посещение стоматолога

Поскольку в период вынашивания плода сопротивляемость инфекциям снижается, хронический их очаг в полости рта может вызывать тяжелые осложнения беременности. Поэтому надо позаботиться о здоровье своих зубов заранее.

Визит к лор-врачу

Если женщина страдает хроническим тонзиллитом (воспаление миндалин, частые ангины) или хроническим гайморитом (воспаление носовых пазух), ей стоит пролечить и эти очаги инфекций.

Хронические заболевания

При наличии каких-либо хронических заболеваний женщине необходимо сразу определиться, какой врач (параллельно с акушером-гинеколо­ ­ гом) будет наблюдать ее во время беременности, и узнать, какие обследования нужно пройти, какие препараты принимать и будут ли они безвредны для плода. Если нет, нужно проконсультироваться с врачом о возможности замены. Подобрать дозу новых препаратов лучше до начала беременности.

Консультация генетика

оплодотворение 5

Прикрепление зародыша к стенке матки

у ребенка наследственных заболеваний. В центр медико-генетического консультирования следует обратиться, если среди родных будущей матери есть больные муковисцедозом, фенилкетонурией, синдромом Дауна, миопатией Дюшена. Консультация также необходима, если ранее уже были самопроизвольный выкидыш, мертворож­ дение, длительное бесплодие, замершая беременность или если будущие родители являются друг другу близкими родственниками.

НАДЕЖНЫЕ СПОСОБЫ:

•оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) — беременность наступает в 0,2–0,3 % случаев;

•мини-пили — беременность наступает в 2–3 % случаев;

•внутриматочнаяспираль—беременность наступает в 2–3 % случаев;

•температурный метод — беременность наступает в 2–3 % случаев.

НЕГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Спермициды. Одним из самых распространенных в настоящее время является препарат фарматекс, выпускаемый в виде влагалищных таб­ леток, свечей или крема. Поскольку спермициды можно применять непосредственно перед половым актом, они удобны для тех, кто ведет нерегулярнуюполовуюжизнь.Ксожалению,контрацептивная эффективность спермицидов невелика. Но если сочетать их прием с применением других противозачаточных средств — колпачка, диафрагмы или презерватива, то процент незапланированных беременностей резко снижается — с 25 до 3 %

Колпачок и диафрагма препятствуют зачатию механическим путем, не пропуская сперматозоиды в шейку матки. Колпачок надевается на шейку матки, диафрагма устанавливается поперек влагалища. В настоящее время эти средства практически не применяются, так как женщине не очень удобно устанавливать их самостоятельно перед каждым половым актом.

Презерватив имеет ряд неоспоримых достоинств. Первое и главное — это единственное контрацептивное средство, которое защищает от инфекций, передающихся половым путем, в том числе

должны настаивать на презервативе, если не уве­ рены в здоровье своего партнера.

от таких смертельно опасных, как СПИД и гепатит В. Поэтому независимо от того, какие контрацептивные средства применяются, нужно использовать презерватив.

Второе достоинство — презерватив доступен и прост в применении. Недостаток: эффективность презерватива не слишком велика, поэтому его необходимо сочетать со спермицидом.

Прерванное половое сношение, на первый взгляд, кажется самым простым способом контрацепции, однако оно имеет массу недостатков. Вопервых, ошибки случаются в 10–15 % случаев. Многие мужчины просто не могут заблаговременно почувствовать приближение оргазма и вовремя выйти из влагалища. Во-вторых, неуверенность втом,чемзавершитсяполовойакт,нервируетобоих партнеров, и они не в состоянии, полностью расслабившись, отдаться своим эмоциям. Лучше всего такой способ удается опытным парам, которые, хорошо зная потребности и привычки друг друга, могут гарантировать себе полное удовлетворение, несмотря на прерывание полового сно шения. Однако даже такие пары обычно отдают предпочтение более надежным методам.

Календарный метод. Исходит из того, что овуляция, как правило, приходится на середину цикла. Три дня до и три дня после овуляции считаются опасными, то есть благоприятными для зачатия остальные — безопасными. Однако метод малоэф фективен, так как дата овуляции может сдвигаться и немало детей появилось на свет благодаря тако му непостоянству женского организма. Совершен но неприменим этот метод в молодом возрасте когдаовуляцияможетпроизойтипрактическивлю бой день цикла и при нерегулярных месячных Если поставить метод на научную основу: изме рять ректальную температуру каждое утро и пре кращатьполовыесношения(илииспользоватьпре зервативиспермициды)за3–4днядоожидаемой овуляции и еще на 3–4 дня после нее, то частота неудач снижается до 2–3 %. Но ежедневное изме рение ректальной температуры в течение каждого цикламожетсоздаватьнеудобствадляженщины

Внутриматочная спираль. Изготавливается из гибкой пластмассы с включениями меди (реже серебра) или гормона прогестерона. Ее контра цептивный эффект связан, в первую очередь с тем, что спираль притягивает в матку специ

альные клетки-макрофаги, уничтожающие яйцеклетку еще до зачатия. Кроме того, спираль как инородное тело в матке меняет перистальтику (ритмические сокращения) матки и труб, что делает зачатие невозможным.

Эту манипуляцию можно произвести в любой день менструального цикла, однако целесообразней — в 4–8-й дни. Иногда внутриматочную спираль вводят сразу после неосложненного медицинского аборта,произведенноговсрок6–10недель.После родовспиральвводитсяпоистечении5месяцев.

Часто спираль не доставляет никакого беспокойства, и женщина просто забывает о ней на 3–5 лет. Но, к сожалению, так бывает не всегда. Иногда после введения спирали месячные становятся чрезмерно длительными и обильными, а в момент овуляции и в первые дни месячных женщину беспокоят боли внизу живота. Если эти симптомы постоянные и достаточно сильные (это происходит в 2–7 % случаев), приходится преждевременно извлекать спираль.

нутриматочную спираль можно вводить лишь при нормальных анализах крови и мазках из влагалища, а также при отсутствии воспалений в малом тазе.

НЕНАДЕЖНЫЕ СПОСОБЫ:

•колпачок и диафрагма из резины или пластика,надеваемыенашейкуматки;губка, пропитанная спермицидом (химическим­ веществом, убивающим сперматозоиды); жидкий спермицид в капсулах и таблетках — беременность наступает в 25 % случаев;

•презерватив (кондом) — беременность наступает в 15 % случаев;

•календарный метод (определение безо­ пасных дней) — беременность наступает в 20 % случаев;

•прерванное половое сношение — беременность наступает в 10–12 % случаев;

•посткоитальная гормональная контрацепция — достаточно эффективна (беременность наступает в 1 % случаев), но может серьезно нарушить менструальный цикл женщины.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Этот способ предохранения от нежелательной беременности заключается в применении искусственных аналогов женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона, регулирующих менструальный цикл таким образом, что овуляция не происходит.

Комбинированные оральные контрацептивы—

препараты, содержащие определенные количества эстрогенов и прогестерона. Такие таблетки женщина принимает каждый день, за исключе­ нием периода месячных. Механизм действия оральныхконтрацептивовзаключаетсявтом,что дополнительные дозы гормонов, воздействуя на гипофиз­ , подавляют овуляцию. Незапланированная беременность при использовании этого метода наступает в 0,1–0,7 % случаев, причем, как правило,этотеситуации,когдаженщинапокакимлибо причинам не принимает препарат.

Обычно таблетки принимаются в одно и то же время (утром или вечером), на усмотрение женщины.Еслиприемпропущен,есть12часовнато, чтобы исправить положение. После истечения этого времени таблетку все равно нужно принять и продолжать прием до конца цикла, но одновременно пользоваться презервативом или сперми цидом, на случай, если овуляция все же произо шла (прекращение приема вызовет появление несвоевременной менструации). Таким же образом следует поступить при возникновении рвоты илипоноса,когдаженщинанеможетдоконцабыть уверенной в эффективности препарата.

Мини-пили. Контрацептивное действие этих препаратов связано с изменением свойств шеечной слизи, которая, становясь более вязкой, не пропускает сперматозоиды в матку. Мини-пили можно начинать принимать через 21 день после родов или в день извлечения внутриматочной спирали.

Особенностью некоторых мини-пили является то, что их нужно принимать в определенное время. В отличие от приема обычных противозачаточных таблеток, когда у женщины в запасе есть 12 часов для приема, при использовании мини-пили такой

действие мини-пили: поскольку они нару­ шают естественный ритм секреции гормонов в жен­ ском организме, на фоне их приема может появить­ ся нарушение цикла: короткие промежутки между месячными, скудные месячные, редко — кровотече­ ния. В случае появления кровянистых выделений прием таблеток прекращать нельзя, но стоит обра­ титься к врачу.

промежуток составляет лишь 1–3 часа. В случае, если женщина забудет принять очередную таблетку мини-пили, в этом цикле нужно будет обязательнопредохранятьсяспомощьюпрезерватива.При приеме мини-пили гораздо реже, чем при приеме обычных контрацептивных таблеток, развиваются тошнота, рвота, депрессия, увеличение массы тела, головные боли и пр.

Препараты длительного действия созданы для того, чтобы избежать ежедневного приема таблеток и рисканежелательной беременности в случае пропущенного их приема.

Эти препараты, обычно содержащие прогестерон, вводятся внутримышечно и действуют

спользование препаратов длительного действия пpотивопоказано при печеночной недостаточности и воспалительных заболеваниях половых оpганов.

в течение 1–6 месяцев. Пеpвое введение можно осyществлять чеpез 4–6 недель после pодов, чеpез 1 месяц после абоpта (самопpоизвольного или искyсственного), в пеpвые 7 дней любого менстpyального цикла. Побочное действие то же, что и у мини-пили — высокая частота нарушений менструального цикла.

В последние годы появились вагинальные кольца, содержащие левоноргестрел, котоpые вводятсяглyбокововлагалищена3циклаподpяд. Основное воздействие кольцо оказывает на цервикальную слизь и эндометрий. В отличие от барьерных методов (колпачков и диафрагм), нет необходимости в точной установке кольца. Эффективность этих сpедств сопоставима с оральными контрацептивами.

Экстренная гормональная контрацепция при-

меняется в тех ситуациях, когда половой акт прошел без «прикрытия» контрацептивными средствами, и женщина опасается нежелательной

у женщины есть противопоказания к использо­ ванию гормональной контрацепции, методом преду­ преждения беременности может быть введение в матку внутриматочной спирали в первые 5 дней после полового акта. Разумеется, эту манипуляцию должен проводить только врач после соответствую­ щего обследования.

беременности. Правильнее всего будет заранее обсудить план действий в таких случаях на ежегодном приеме у гинеколога: выяснить, какие препараты он порекомендует, если возникнет необходимость в экстренной контрацепции, записать схемы приема и заблаговременно приобрести препараты.

КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ РОДОВ

В настоящее время врачи считают, что можно говорить о надежном контрацептивном эффекте грудного вскармливания, если одновременно соблюдаются три следующих условия:

•с момента родов прошло не больше 6 месяцев;

•у женщины еще не восстановились месячные;

•женщина кормит грудью по требованию,

а не по часам.

Через полгода после родов необходимо выбрать способ контрацепции. В период грудного вскармливания не рекомендуется прием гормональных контрацептивов, содержащихэстроген.Внутриматочнаяспираль, мини-пили, контрацептивные препараты длительного действия и все негормональные методы разрешены.