4 курс / Акушерство и гинекология / Ждем_ребенка_Беременность_и_роды_Первушина_Е_

Извлечение ребенка при кесаревом сечении

РОДЫ ПУТЕМ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

В настоящее время техника кесарева сечения разработана таким образом, что разрез делают в нижнем сегменте матки. При этом матка хорошо заживает, и второго ребенка женщина сможет родить через естественные родовые пути. Косметический шов располагается в нижней части живота параллельно лонной дуге и почти незаметен.

Кесарево сечение позволило свести к минимуму применение так называемых акушерских щипцов — специальных ложек, которые накладывались на головку плода, чтобы вытянуть его из родовых путей женщины при патологических родах. До того как врачи смогли широко практиковать кесарево сечение, такие щипцы часто спасали жизнь ребенку, но при этом могли травмировать ему головку.

статистике, кесаревым сечением заканчивается от 5 до 10 % всех родов.

•узкий таз роженицы, особенно в сочетании с крупным плодом и другими осложнениями беременности;

•полное предлежание плаценты или неполное, но с выраженным кровотечением;

•тяжелый поздний токсикоз с осложнениями;

•тяжелые сопутствующие заболевания, особенно в сочетании с патологией беременности;

•поперечное или косое положение плода в матке (как правило, связано с наличием узкого таза у матери, маловодием или сниженным тонусом матки);

•опухоли матки или влагалища, неполноценный рубец после операции на матке;

•возникновение угрозы разрыва матки в ходе родов (обычно эта ситуация связана с развитиемтакназываемогоклиническиузкоготаза, когда ребенок оказывается слишком велик для родовых путей женщины либо проходит ихнесовсемправильно—например,входе родов формируется лобное предлежание).

Во всех этих ситуациях самостоятельные роды либо невозможны, либо приводят к тяжелой инвалидизации и ребенка, и матери.

Существуют факторы риска, при наличии которых лучше не подвергать ребенка и мать испытанию на прочность, особенно если таких факторов несколько.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ:

•разгибательные предлежания головки плода;

•тазовое предлежание в первых родах у женщины старше 30 лет или у женщины с акушерской и сопутствующей патологией (сахарный диабет, порок сердца и пр.);

ВЛИЯНИЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ НА МАТЬ И РЕБЕНКА

Считается, что дети, родившиеся путем кесарева сечения, получают родовую травму из-за резкого перепада давления в матке и снаружи. Поэтому таких детей сразу же берет на учет невролог поликлиники.Вподавляющембольшинствеслучаев последствия этой травмы сходят на нет в течение трех первых месяцев жизни ребенка либо сами по себе, либо после первого курса массажа и общеукрепляющей терапии.

После кесарева сечения некоторые женщины могут ощущать вину перед ребенком за то, что его появление на свет произошло якобы ху-

ловесный плод;

•переношенная беременность в сочетании с акушерской или сопутствующей патологией;

•длительное бесплодие или экстракорпоральное оплодотворение у женщины при беременности с акушерской патологией;

•роды, начавшиеся на фоне позднего токсикоза при незрелой шейке матки;

•многоплодная беременность при тазовомилипоперечномпредлежаниипервого ребенка;

•развитие тяжелого резус-конфликта при незрелости шейки матки и безуспешных попытках вызвать роды;

•слабость родовой деятельности, не поддающаяся терапии.

остальные женщины, подарила ребенку жизнь, причем таким образом, при котором появление егонасветбыломаксимальнобезопаснымиминимально травматичным.

Обычно кесарево сечение производится под общим наркозом и занимает 20–30 минут, после чего женщина быстро приходит в себя.

После выхода из наркоза мать, вероятно, сможет некоторое время побыть вместе с малышом и даже приложить его к груди. Однако первые 1–2 дня после операции она все-таки будет еще слишком слаба, чтобы самостоятельно ухаживать за ребенком. Если для нее важно не прерывать контакт с ним в первые часы и дни после рождения, она может призвать на помощь близких ей людей, и тогда стресс, полученный во время кесарева сечения, пройдет и для матери, и для ребенка в гораздо более легкой форме.

ПАТОЛОГИЯ ИЛИ НОРМА

Преждевременными в акушерстве называются роды, произошедшие между 28-й и 37-й неделей беременности.

ПРИЧИНЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ:

•курение и употребление алкоголя во время беременности;

•неполноценное питание и повышенная физическая нагрузка, постоянное утомление;

•занятие сексом при признаках угрожающего выкидыша;

•инфекция во время беременности;

•обострение хронических заболеваний во время беременности;

•шейка матки, травмированная предыдущими абортами;

•гормональная недостаточность до и во время беременности;

•врожденные аномалии строения матки;

•возраст до 17 лет или старше 35 лет;

•предлежание плаценты;

•многоплодная беременность;

•резус-конфликт или конфликт по группе крови;

•длительная вибрация, например, езда на автомобиле без отдыха на протяжении 3–4 часов.

Некоторые из этих факторов риска (курение, алкоголь, несвоевременный секс, плохое питание или повышенную нагрузку) можно исключить. Некоторые — успешно вылечить (например, гормональную недостаточность, несостоятельность шейки, обострение хронических заболеваний или острую инфекцию во время беременности). Некоторые нужно просто принять во внимание и относиться к себе бережно и аккуратно.

Иногда (довольно редко), если беременность протекает с тяжелыми осложнениями (такими, как тяжелый поздний токсикоз, сопутствующие заболевания матери, резус-конфликт), прежде­ временные роды приходится вызывать искусственно. Разумеется, родившийся ребенок не будет стопроцентно здоровым с первого дня жизни, но у новорожденных очень велика способность к восстановлению организма, и вполне ве-

роятно, чтоэтот ребенок рано или позднодогонит сверстников.

КАК ПРОХОДЯТ РОДЫ

Если роды не удалось остановить, их стараются провести быстро и наименее травматично для ребенка. Если имеются дополнительные отягощающие обстоятельства (тазовое предлежание ребенка, узкий таз у роженицы, роды после предшествующего кесарева сечения и т. д.), врач может принять решение о кесаревом сечении, для того чтобы не подвергать недоношенного ребенка трудному испытанию естественных родов. Но если ребенок чувствует себя нормально (это устанавливается с помощью кардиомонитора), а беременность протекала без осложнений, роды могутпройтиичерезестественныеродовыепути. При слабости родовых сил (это случается часто, так как организм еще не подготовлен к родам) могут назначить стимуляцию схваток с помощью окситоцина, обезболивание родов. Как правило, в родах отслеживают состояние ребенка с помощьюкардиомонитора.Длятогочтобыснизитьриск травмы для головки ребенка, во время потуг проводится рассечение промежности.

ОЦЕНИВАНИЕ СОСТОЯНИЯ РЕБЕНКА

Кроме обычных параметров при рождении — частота пульса, дыхание, цвет кожных покровов, мышечный тонус, рефлексы, для ребенка, родившегося преждевременно, очень важны два критерия — степень недоношенности и зрелости.

КОГДА НУЖНО СРОЧНО ВЫЗЫВАТЬ ВРАЧА:

•если женщина ощущает частые болезненные спазмы, напоминающие месячные, или если спазмы, даже безболезненные и не слишком частые, становятся регулярными (повторяются через каждые

10–20 минут);

•при болях (и тяжести) в области таза, отдающих в поясницу и бедра, особенно если они стали регулярными;

•при водянистых или кровянистых выделениях из влагалища, отхождении околоплодных вод.

Недоношенность — это, собственно, тот срок, который ребенок не досидел в материнском чреве. Недоношенным считается ребенок, родившийся до 37–38-й недели беременности. Как правило, его масса составляет менее 2500 г, рост ― менее 45 см.

Зрелость—этооценкаанатомическогострое- ния, и незрелым считается ребенок с широкими швами и родничками на черепе, слабо развитым подкожно-жировым слоем, обильным пушком на плечах. Пупок расположен ниже середины расстояния между мечевидным отростком грудины (точкой, где сходятся реберные дуги) и лобком.

маленький новорожденный на данный мо­ мент — это американка Амалия Соня Тейлор, родив­ шаяся 24 октября 2006 года после 22 недель бере­ менности. Ее вес при рождении составлял 284 г, а рост ― 24 см.

Ногти не доходят до края ногтевого ложа. У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают малые. Как правило, у таких детей снижен мышечный тонус, рефлексы (в том числе сосательный) выражены неярко.

Ребенок может родиться доношенным, но бытьприэтомнезрелым(этосвязано,например, с плохим кровообращением в плаценте или болезнью матери в последние недели беременности), а может быть недоношенным, но зрелым (зависит от его индивидуального темпа развития). Бывает, что ребенок рождается с маленьким весом, но с хорошо сформированными признаками зрелости, а бывает (хотя и редко), что он имеет нормальный вес, но при этом обладает признаками незрелости. Понятно, что ребенок, родившийся незрелым, в любом случае потребует пристального наблюдения врачей и зачастую медицинского вмешательства.

ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ПОСЛЕ РОДОВ

Обычно родившую женщину оставляют в родильном отделении еще на 2 часа, чтобы она находилась поблизости от операционной в случае возникновения кровотечения.

В первые часы после родов из-за сильного сокращения матки, из которой к тому же продолжаются кровянистые выделения, женщина, как правило, ощущает легкие послеродовые схватки, особенно во время кормления ребенка грудью. Вэтожевремяуженщиныможетповыситьсятемпература тела — как реакция на стресс и физическое напряжение.

Матка

Матка продолжает сокращаться в течение нескольких дней после родов. Обычно в первые сутки ее дно располагается на уровне пупка, на 2-й день — на 12–15 см выше лонного сочленения, на 4-й — на 9–11 см, на 6-й — на 9–10 см, на 8-й — на 7–8 см, на 10-й день дно матки — на уровне лона. К этому моменту внутренняя поверхность матки уже покрыта новым слоем эпителия. К концу 6–8-й неделе матка становится такой же, как у нерожавшей женщины. В это же время заживает рана в области плацентарной площадки, а в матке нарастает новый слой эндометрия. Матка лучше сокращается, если женщина кормит грудью. Для улучшения сокращения матки можно, посоветовавшись с врачом, принимать отвары крапивы и пастушьей сумки.

Лохии

Лохии (от греч. lochia — роды) — это послеродовые выделения из матки. Обычно до 10 дня лохии кровянистые, позже они становятся светлыми и прекращаются на 5–6-й неделе. Интенсивность выделений примерно такая же, как при месячных. Если кровянистые выделения стали более интенсивными, необходимо обратиться к врачу. Так же стоит поступить, если из матки выходят кровавые сгустки, если лохии становятся мутными, кровянисто-гнойными, приобретают зловонный запах, если поднимается температура тела, появляются озноб, слабость, головная боль и пр.

Молочные железы

Через несколько часов после родов из груди начнет выделяться молозиво — густая желтоватая жидкостьсвысокимсодержаниембелка,витаминов, ферментов, антител. Это самая лучшая еда для новорожденного в первые дни жизни.

На 2–4-й день молочные железы нагрубают,

ивнихпоявляетсямолоко.Приэтомженщинаможет ощущать распирающие боли в груди, болезненные узелки в подмышечных областях, температура тела может слегка повыситься ― до 37 °С.

Еслиоттокмолокаизгрудинедостаточнохороший, у женщины опять же повышается температура тела, появляются боли в молочной железе, озноб, слабость, головная боль.

Вэтой ситуации нельзя бросать кормление

исцеживание, а надо немедленно, в тот же день, обратиться к врачу. Женщине помогут расцедить грудь,назначатпротивовоспалительныепрепараты, и ей не придется прерывать кормление ребенка грудью.

Промежность

Даже если у женщины во время родов не было разрывов, промежность, сильно растянутая головкой ребенка, может болеть. Тогда к ней хорошо приложить грелку со льдом, завернутую в полотенце.

Шелковые швы с промежности снимают перед выпиской из роддома, кетгутовые рассасываются сами. Чтобы швы не расходились, когда женщина встает с кровати, нужно сначала перекатиться на бок, а затем спустить с кровати ноги. Для улучшения заживления швов на область промежности назначают ультрафиолет.

После каждого мочеиспускания желательно подмываться — спереди назад (от влагалища ― к прямой кишке). После подмывания промежность надо высушить с помощью салфетки.

С первого дня после родов можно (и нужно) делать упражнения Кегеля — сначала лежа, затем (несколько дней спустя) стоя.

ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Женщину могут беспокоить последствия наркоза — тошнота, рвота, сонливость, кашель. Обычно эти неприятные явления проходят в течение не-

скольких часов. Если женщина боится откашляться из-за швов на животе, пусть придерживает их руками. Врач также может назначить обезболивающие средства, если родильницу беспокоит боль в области швов. Вставать с кровати следует так же, как и при рассеченной промежности, — сначала перекатившись на бок.

ПОСЛЕРОДОВАЯ ДЕПРЕССИЯ

В первые недели, а возможно, и месяцы после беременности женщина может испытывать огромную радость, но может чувствовать себя безучастной, отстраненной или испытывать сильнейшее

Вернувшись из роддома:

•не стесняйтесь просить о помощи — пусть близкие люди участвуют в уходе за малышом;

•трезво оценивайте свои физические возможности;

•обязательно выделите время для прогулок и отдыха;

•спокойно относитесь к «плохим» (напряженным) дням;

•придерживайтесь благоразумной диеты, избегайте алкоголя и кофеина;

•будьте внимательны к мужу — находите время побыть с ним наедине;

•поддерживайте контакт с родственниками и друзьями — не изолируйте себя от мира;

•ограничьтеколичествопосетителейвпервые дни после возвращения домой;

•спите или отдыхайте вместе с вашим ребенком.

беспокойствозаздоровьемалыша,хотяснимвсе в порядке, может ощущать раздражение и злость за то, что он не дает ей ни минутки передохнуть,

итерзать себя чувством вины. Общим остается только одно — все эти необычайно сильные чувства буквально захлестывают, как наводнение.

Разумеется, это связано как с гормональными изменениями в организме, так и с тем, что женщине приходится привыкать к новой, довольно трудной роли. К сожалению, в сознании многих из нас существует образ прирожденной матери, которая с первой же минуты «сердцем знает, что ее малыш желает». На самом деле прирожденная мать — это скорее мама годовалого ребенка, которая, уже хорошо изучив его характер

ипотребности, установила некоторые правила совместной жизни. В роддоме женщина просто физически не в силах этого сделать, да и новорожденныедетибываютвесьманепостоянныв своих привычках. Словом, не нужно требовать от себя невозможного, а также надеяться на возникновение телепатического дара. В воспитании детей, как и в любом другом деле, все учатся на своих ошибках и набираются опыта после длительной практики. Не стоит торопить события.

1Лягте на спину (на кровати), согнув колени и положив руку на живот. Вдохните через нос и медленно

выдохните через полуоткрытые губы, одновременно втягивая живот. Выполните 3–5 раз.

2 И. п.: лежа на боку, согнув колени. Втяните живот, округлив спину, — выдох. Вернитесь в и. п. — вдох.

Выполните 3–5 раз.

Через несколько дней попробуйте, втягивая живот, сосчитать до пяти (при этом не надо задерживать дыхание — дышите как обычно). Это упражнение можно сочетать с упражнением Кегеля.

3И. п.: лежа на спине (на кровати), согнув колени. Втяните живот, напрягите ягодицы и, приподняв таз

вверх,прижмитесьспинойккровати—выдох.Сосчитайте дочетырехивернитесьви.п.—вдох.Выполните3–5раз. Черезнесколькоднейусложнитеупражнение—приподни- майте голову от подушки и считайте до десяти. Это упражнение также можно сочетать с упражнением Кегеля.

4 И. п.: то же. Поднимите таз вверх, напрягая ягодицы, — выдох. Прижмите подбородок к груди, а руками потянитесь к ногам. Сосчитайте до четырех. Верни-

тесь в и. п. — вдох. Выполните 5–10 раз.

ХЛАМИДИОЗ

Встречается у 60–70 % женщин. Может вызвать пневмониюитяжелыйбронхитуноворожденных. Длительность лечения — от 2 недель до месяца. По окончании лечения антибиотиками иногда необходим дополнительный курс восстанавливающими иммунитет средствами. Повторное обследование на наличие хламидий назначается через месяц. Только после повторного отрицательного результата анализа возможно зачатие.

МИКОПЛАЗМОЗ

Обнаружену50%женщин.Практическинебывает остро протекающих инфекций. Вызывает выкидыши и уродства плода. Курс лечения от 5 дней до 2 недель.

ГАРДНЕРЕЛЛЕЗ

Обнаруживается у 15–30 % женщин. В острой форме — воспаление влагалища, густые гнойные выделения, «рыбный запах». Продолжительность лечения 5–6 дней.

Клинически выраженные проявления сифилиса — первичная язва и сыпь — могут быть кратковременными и пройти незаметно для женщины или мужчины. Возбудитель сифилиса может сохраняться в крови в течение многих лет и поражать плод, вызывая тяжелые уродства.

СЫВОРОТОЧНЫЕ ГЕПАТИТЫ

Вирусные гепатиты В и С передаются через кровь при ее переливании, использовании недостаточно простерилизованного медицинского инструментария (в том числе в стоматологических кабинетах), через общую бритву, инъектор для нанесения татуировки, инструмент для прокалывания мочек ушей или пирсинга, а также половым путем. Заболевания характеризуются длительным скрытым течением, могут вызывать развитие цирроза и рака печени. Если мать заражена сывороточным гепатитом, то заразиться может и ребенок (чаще всего во время родов). Если женщина инфицирована гепатитом В или С, ее ребенку потребуется специальное обследование до рождения.