4 курс / Акушерство и гинекология / Ждем_ребенка_Беременность_и_роды_Первушина_Е_

Так выглядит плод на 20–22-й неделе развития

позже. По этому поводу можно не беспокоиться до 22 недель. Но если после этого срока женщина все еще не ощущает шевелений, нужно обратиться к врачу. Возможно, ребенок слишком маленький или вялый, и тогда потребуется лечение, направленное на улучшение кровообращения в плаценте и питания ребенка.

Наверное, точнее всего будет описать первые шевеления как «необычные ощущения в нижней части живота, которые периодически повторяются». Сначала женщина чувствует их не чаще раза в день или даже один раз в несколько дней, потом все чаще и чаще.

ВТОРАЯ ПОЛОВИНА БЕРЕМЕННОСТИ

Шестой месяц

Длина плода в конце месяца составляет около 33 см, вес — 600–900 г. Он активно двигается, хотя часто может успокаиваться и «засыпать». В одни дни его активность может быть выше, в другие — ниже, и это не свидетельствует о патологии. Как правило, пик активности приходится на ночные часы. В этом возрасте малыш начинает совершать сосательные движения. Заканчивается формирование эндокринной системы, а некоторые железы (например, надпочечники) приступаютквыработкегормонов.Вяичникидевочек закладываются яйцеклетки. На осмотре врач может выслушать сердцебиение плода и подсчитать его частоту: обычно это 120–140 ударов в минуту (для сравнения: у взрослого человека — 60–90 ударов в минуту). Ребенок пытается совершать тренировочные дыхательные движе-

ния, гоняя по легким околоплодную жидкость вместо воздуха. Начинают функционировать почки. Дно матки на 2–3 см выше пупка.

Если преждевременные роды происходят на сроке 6 месяцев, то при наличии специальной аппаратуры ребенок может выжить.

Седьмой месяц

В этом возрасте ребенок уже способен выжить вне матки. Его длина — около 35 см, вес — около килограмма или чуть больше. Под кожей появилась подкожно-жировая клетчатка, на коже — пушковые волосы, на кончиках пальцев — уникальный узор. Малыш реагирует на свет, звук, прикосновение, сосет палец и «дышит», тренируя свои легкие. Его мозг полностью сформирован. Дно матки находится между пупком и грудиной.

Ребенок меняет положение. Он уже слиш-

ком велик для того, чтобы плавать в матке, отталкиваясьотеестенок,носвободнокрутитьсяв полости матки размер пока еще ему позволяет. Теперь мать может осторожно прощупать через стенку живота его головку (небольшая и очень плотная), попку (округлая и мягкая), спинку (длинная и ровная, с плавными изгибами). Проснувшись утром, она может обнаружить головку ребенка, например, у себя под печенью. Но стоит ей встать на ноги, как малыш аккуратно переворачивается головкой вниз. На следующий день все повторяется. То есть на данный момент не стоит беспокоиться о том, какое положение занимает ребенок. Возможно, он и сам еще не определился.

Кроме переворотов и разнообразных пинков (многие дети перестают «истязать» маму, заслышав голос отца) женщину могут удивить странные ритмичные толчки в глубине живота. Таким образом малыш икает, точнее, тренирует свои легкие, заглатывая околоплодные воды и вновь выплевывая их. Это абсолютно нормально.

У любого ребенка бывают спокойные дни, когда он движется редко и неохотно, и дни активные, когда матка ходит ходуном. Однако если женщина заметит, что ребенок стал двигаться слишком резво или, наоборот, он очень пассивен, ей стоит посоветоваться с врачом. Возможно, дело в том, что малыш недополучает кислорода и питательных веществ, и тогда и ему, и маме потребуется лечение.

Первое ультразвуковое обследование обычно проводится на сроке 10–14 недель, второе — на сроке 18–22 недели, третье — перед родами.

В обычных случаях врач уточняет срок беременности, количество живых плодов в матке, их состояние и состояние плаценты. При благоприятных обстоятельствах он сможет предположительно определить пол ребенка. Предположительно, потому что «мальчиком» может оказаться девочка с зажатой между ножками пуповиной, а «девочкой» — слишком тесно стиснувший ножки мальчик.

Производя измерения, врач записывает данные: БПР (бипариетальный размер) — рас-

Восьмой месяц

Длина плода — около 42–45 см, масса приближается к 2 кг. Пока еще сохраняются признаки незрелости — пушковые волосы на плечах, низкое расположение пупка, слабо выраженная подкожная клетчатка, яички не опущены в мошонку или большиеполовыегубынепокрываютмалыеит.д. Скорость роста плода снижается. На этом сроке большинство детей наконец определяются с положением тела и повисают в матке вниз головой. У плода формируются безусловные рефлексы, которые помогут ему в первые дни жизни. Важнейшие из них — сосательный и глотательный. Дно матки поднимается до мечевидного отростка.

Девятый месяц

К 38-й неделе ребенок достигает зрелости. Его рост теперь составляет около 50 см, вес — более 2,5 кг. Его сердце, легкие, мозг, эндокринные железы готовы функционировать вне матки. Надпочечники выделяют гормоны, которые повышают чувствительность матки к главному гормону родов — окситоцину. Если беременность первая, ребенок обычно прижимается головкой к входу в малый таз, дно матки на несколько сантиметров опускается, а женщина замечает, что ей стало легче дышать.

стояние между двумя теменными костями, ДБК — длину бедренной кости, ДЖ — диаметр живота. Не менее важный показатель — степень зрелости плаценты. По мере развития беременности плацента взрослеет — в ней накапливаются кальцинаты, которые затрудняют кровообращение. Первая степень зрелости плаценты нормальна для 22–24 недель беременности. Если плацента взрослеет слишком быстро (II или III степень зрелости), женщине назначают препараты, улучшающие плацентарное кровообращение.

На данный момент ни одно научное исследование не подтвердило опасности УЗИ для плода.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Беременнойженщиненеобходимоследить,чтобы

впище было достаточно:

•белка (содержится в мясе, яйцах, молоке и молочных продуктах, орехах, бобовых, грибах);

•клетчатки и углеводов (содержатся в зерновых, овощах, зелени и фруктах);

•жиров(содержатсявсливочномирастительном

масле, молоке и молочныхпродуктах,орехах). Чтобы желудок хорошо работал, не нужно перегружатьего,употребляяжирныеикопченыепродукты (в случае непреодолимой тяги к ним можно иногда позволить себе съесть что-нибудь жирное или копченое, но в очень ограниченных количествах). Изминеральныхвеществивитаминовдляма-

тери и ребенка будут наиболее важны:

•кальций (молочные продукты, фасоль, зелень);

•железо (печень, мясо, каши, икра осетровых, черника, персики);

•фолиевая кислота (овощная зелень, печень, бобовые, апельсиновый сок);

•витамины группы В (постная свинина, печень, рыба,бобовые,хлебизцельногозерна,молочные продукты, зелень, орехи, яичный желток);

•витамин А (печень, молоко, сыр, сливочное масло, зелень);

•витамин С (зелень, капуста, фрукты);

•витамин Е (зелень, растительное масло, орехи). Необходимопитьдостаточноеколичествожид-

кости, лучше всего минеральной воды.

В случае нехватки витаминов врачи рекомендуют принимать их не в драже, а в капсулах, благодаря чему витамины лучше усвоятся.

Очень важно позаботится о безопасности питания. Кишечная инфекция — это неприятность, которая не нужна ни женщине, ни ребенку. По­ этому употреблять в пищу можно только те продукты, в сроке годности которых есть стопроцентная уверенность. Следует также хорошо проваривать и прожаривать блюда и тщательно мыть свежие овощи и фрукты перед едой.

Алкоголь и курение

Алкоголь и сигареты должны быть исключены из жизни беременной женщины, так как они являются настоящим ядом для плода. Ребенок, мать которого принимала алкоголь в течение беременности, часто рождается со сниженным весом, поражениями сердца и нервной системы, дефектами лица, головы, конечностей. Такие дети чаще гибнут при родах.

Курение беременной женщины (или курение в присутствии беременной женщины) также увеличивает риск рождения ослабленного ребенка с низкой массой тела. И самое главное, у таких детей достоверно выше риск развития так называемого синдрома внезапной детской смерти — гибелиребенканапервомгодужизниотнарушений дыхания. Это достаточно веский повод для того, чтобы бросить курить.

Кофе

Укофеинаестьтривредныхдлябеременнойженщины свойства: 1) возбуждает нервную систему;

2)выводит из организма слишком много воды;

3)вызывает спазм сосудов, повышая артериальное давление. Поэтому если кофе является для женщины просто привычкой, ей стоит отказаться от него или перейти на сорта с низким содержанием кофеина. Если же женщина просто не может жить без кофе, ей нужно ограничивать себя 1–2 маленькими чашечками по утрам.

ДИЕТА ПРИ РАННЕМ ТОКСИКОЗЕ

Если рвота беспокоит не чаще 5 раз в день, женщина не теряет в весе и анализы мочи и крови остаются в пределах нормы, ей правильнее всего положиться на свою интуицию: организм сам подскажет, какой рацион питания сейчас для него является наилучшим. При этом нужно стараться больше спать, гулять на свежем воздухе, избегать переутомления и психотравмирующих ситуаций. Если есть возможность, желательно временноотказатьсяотпокупкипродуктовиприготовления пищи, использования парфюмерии и средств бытовой химии.

ПОЛЕЗНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

• приниматьпищулучшевсеговтепломви-

ДИЕТА ПРИ ПОЗДНЕМ ТОКСИКОЗЕ

Во второй половине беременности на ногах и руках многих женщин появляются отеки, а врач при осмотре выявляет у них слишком большую прибавку в весе. Такое состояние, связанное, как правило, с задержкой воды в организме, наступает из-за увеличивающейся проницаемости сосудов. При этом нарушении женщине не стоит ограничивать прием жидкости или самостоятельно принимать мочегонные средства: это может привести к сгущению крови и мелким тромбозам сосудов, в том числе и сосудов плаценты. Не следует также садиться на диету или устраивать себе разгрузочные дни. Голодный обморок — вот наиболеевероятныйрезультаттакихдействий.Для нормализации состояния врач назначит препараты, укрепляющие сосудистую стенку и восстанавливающие кровообращение.

лишнем будет рассказать о своем состоянии врачу в женской консультации, который, скорее всего, назначит вам прием поливитаминов, физио­ терапию, легкие успокаивающие и противорвотные средства.

ЧТО МОЖЕТ ЧУВСТВОВАТЬ ЖЕНЩИНА

1. Ничего не чувствует.

Тест на беременность положителен, врач подтверждает наличие беременности, а женщина не заметила в своем состоянии никаких перемен. Это не должно ее беспокоить. Можно наслаждаться покоем и хорошим самочувствием, ведь впереди целых девять месяцев на то, чтобы ощутить все прелести вынашивания будущего ребенка.

2. Тошноту, рвоту, повышенное слюноотделе­ ние, изжогу.

Это очень частые жалобы на первых месяцах беременности. Те или иные проявления так называемого раннего токсикоза, или рвоты беременных, встречаются у 50–70 % женщин. При этом женщина может ощущать и легкую тошноту при укачивании в транспорте, и ее может рвать 1–2 раза в день (а в остальное время она будет чувствовать себя превосходно), и, наконец, она может по-настоящему страдать от рвоты при любой попытке что-нибудь съесть или выпить.

Согласно современным исследованиям, у беременнойженщиныповышаетсятонуссфинктера, расположенного между желудком и кишечником, и снижается тонус сфинктера, расположенного между желудком и пищеводом. То есть желудок превращается в своего рода кувшин с прочным дном и широким горлышком. Понятно, что содержимое такого кувшина может легко выплеснуться.

Если рвота повторяется чаще 5 раз в день, сопровождается потерей веса, сухостью кожи и языка, снижением количества мочи, запорами, легкимповышением температуры,сердцебиением, неприятным запахом изо рта (любым из вышеперечисленных симптомов), нужно немедленно обратиться к врачу. Возможно, потребуется лечь в больницу, где врачи назначат эффективные противорвотные средства (безопасные для плода), внутривенное питание и восполнение потери жидкости.

Обычнопосленачалалеченияуженавторой день состояние женщины улучшается, а через неделю она уже может вернуться к нормальной жизни.

Еще одним неприятным последствием того, что желудок превращается в кувшин с прочным дном и широким горлышком, является изжога — чувство жжения за грудиной, возникающее из-за того, что кислое содержимое желудка выплескивается в пищевод. Специальная диета, которую советуют женщинам, страдающим ранним токсикозом, поможет и при изжоге. К сожалению, бе-

нужно отказываться от госпитализации из-за опасения, что лекарства повредят ребенку.Для него гораздо вреднее то, что мать с каждым приступом рвоты теряет воду и питательные вещества.

ременным женщинам нельзя принимать самое распространенное средство против изжоги — содовый раствор: он может вызвать нежелательные изменения в составе крови. Но, вполне вероятно, помогут молоко или щелочная минеральная вода. Если же нет, нужно обратиться к терапевту приженскойконсультации,которыйподберетбезо­ пасный препарат.

ИЗМЕНЕНИЯ В ОБРАЗЕ ЖИЗНИ

Режим дня

Если женщина чувствует себя хорошо, она может вести обычный образ жизни. Разумеется, стоит позаботитьсяотом,чтобыспатьнеменее7–8ча- сов в сутки, питаться не менее 3 раз в день, достаточно двигаться и вовремя отдыхать.

В первом триместре лучше не злоупотреблять физическиминагрузками.Во-первых,малыштоль- ко устраивается в животе, и лучше не тревожить его лишний раз. Во-вторых, женщина еще не изучила возможности своего организма в новых для него условиях. Если она, например, решит сейчас покататьсянагорномвелосипеде,товнезапноеголовокружение может сыграть с ней злую шутку.

Не нужно стесняться просить или даже требоватьдлясебяотдых.Сейчасженщиназакладывает основы здоровья своего ребенка — это очень важная работа, и, кроме матери, никто ее не сделает.

Прием ванны

В прежние времена врачи категорически возражали против того, чтобы беременные женщины принимали ванну, опасаясь попадания инфекции из воды в родовые пути, а также того, что горячая вода может вызвать выкидыш.

Согласно современным исследованиям, при погружениителаженщинывводутанепроникает выше нижней трети влагалища. Сейчас многие будущиематеринаслаждаютсяплаваниемвплоть до самых родов. Но в первые месяцы, когда еще нет уверенности в том, что беременность будет

первый триместр 25

протекать нормально, действительно, лучше обойтись без ванной, ограничившись душем. Купание можно начинать примерно с 5–6-го месяца, избегая при этом слишком горячей воды.

Компьютер, телевизор

Опасен не столько сам компьютер, сколько неподвижность. При работе на компьютере и при просмотре телепередач необходимо каждые пол­ часа-час делать перерывы, во время которых желательно подвигаться. Следует остерегаться плохих мониторов, которые вызывают переутомление глаз, и неудобных кресел, дающих слишком сильную нагрузку на позвоночник.

Бытовая химия

Стиральныепорошкиивещества,спомощьюкоторых поддерживается чистота в доме, как правило, безвредны и для матери, и для малыша. Но нужно держаться подальше от ядов для насекомых, крыс, мышей и т. д. Во время их травли лучше пожить у друзей или родственников. Также следует избегать контактов с лаками и красками.

Секс

Общее правило таково: если врач не находит противопоказаний для интимных контактов и женщина, чувствуя себя хорошо, действительно хочет секса, — пожалуйста!

Но если будущую маму что-то беспокоит — боли в нижней части живота, кровянистые выделения, усталость, слабость, непрерывная тошнота, значит, для секса сейчас явно не время. Кроме того, женщина может ощущать себя превосходно, но не испытывать ни малейшего желания заниматься сексом. Это нормальное следствие изменившегося гормонального фона. Обычно такая бесчувственность продолжается до 3–4-го месяца.Разумеется, в этом случаемуж будетиспытывать определенные лишения, но большинство семей проходят это испытание без особых проблем.

ПРИБАВКА В ВЕСЕ

В общей сложности за первые три месяца беременные женщины прибавляют обычно от 1 до 1,5 кг. Эта прибавка веса связана не только и не столько с ростом самого зародыша (он пока весит около 16 г), сколько с накоплением околоплодных вод, увеличением мышечной массы матки, увеличением массы молочных желез, отложением запасов жировой ткани и (в очень большой степени) с задержкой воды в организме.

Но как быть, если женщина прибавила меньше или больше положенного?

Не исключено, что малая прибавка веса — следствие сильного раннего токсикоза, лишившего женщину возможности полноценно питаться. Если токсикоз по-прежнему мешает ей набирать вес, нужно посоветоваться в врачом. По всей вероятности, придется пройти курс лечения в больнице или дневном стационаре.

Многие женщины, узнав о малой прибавке веса,пугаютсятого,чтоунихзамершаябеременность. Но малая прибавка веса вовсе не свидетельствует об этом. Если женщина продолжает ощущать признаки беременности, которые по­ явились у нее раньше (например, нагрубание молочных желез, изменения кожи или любые другие признаки), значит, все в порядке. Если же вдруг привычное ощущение себя беременной вдруг исчезнет,нужнообратитьсякврачу.Онопределит размеры матки, а потом, чтобы удостовериться, что ребенку ничего не грозит, скорее всего, направит женщину на УЗИ. Не нужно заставлять

себя есть за двоих, помните: ребенок весит всего 16ги,чтобыпрокормитьтакуюкрошку,нетнужды увеличивать свои порции. В дальнейшем, с 12-й до32-йнедели,женщинаприбавляетпо350–450г в неделю, в последние два месяца темп прибавки несколько снижается — до 300–350 г в неделю.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Запоры и метеоризм

Из-за того что растущая матка начинает давить на кишечник, у женщины могут появиться запоры, а также периодические вздутия кишечника, так называемый метеоризм (но, если они не возникают, это ни в коем случае не значит, что матка растет неправильно: у каждого кишечника своя чувствительность и свой ритм работы).

ПОЛЕЗНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

•прежде всего, нужно постараться, чтобы в рационе было достаточно жидкости. Стакан холодной воды натощак часто позволяет забыть о запорах;

•больше употреблять овощных блюд, особенно салатов из свежих овощей, которыеусиливаютперистальтикукишечника;

•к традиционным средствам против запора относится вареная свекла, ошпаренный чернослив или курага. Существует даже медицинская прибаутка: «У запора нет врага худшего, чем курага»;

•пить специальные травяные чаи для беременных, которые помогают избавиться от метеоризма;

•если метеоризм настолько силен, что вызывает боли в животе, можно принять 1–2 таблетки активированного угля (перед приемом их нужно растереть в порошок и смешать с водой);

•работу кишечника стимулируют легкие физические упражнения;

•если домашние средства не помогают, надо попросить врача подобрать слабительное.

Головная боль и бессонница

Головные боли при беременности — не редкость: беременные женщины чувствительны к перепадам атмосферного давления, шуму, загрязненному воздуху. Все это, а также длительная непо­ движность, утомление, психологические проблемы могут вызвать головные боли и бессонницу.

Такое состояние часто застает врасплох: что делать? Ведь нужно и приема лекарств избегать, но и мучиться часами от боли тоже не хочется.

ПОЛЕЗНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

•прежде всего, следует попытаться устранить причину: проветрить помещение, приглушить (а лучше совсем выключить) радио или телевизор;

•если приходится длительное время работать сидя, нужно каждые полчаса–час устраивать перерывы, во время которых подвигаться, осторожно повращать головой;

попросить, чтобы кто-нибудь из слегка помассировал плечи и головная боль возникает что сосуды шеи оказываются напряженнымимышцами;

помассировать себе лицо — все события, произошедшие откладываются» в мышцах лица зубы, сжатые губы, нахмуренброви), а когда мы разглажи-

, мы одновременно стирапрошлые неприятности; психологическуюразгрузку— или покормить рыбок; прилечь отдохнуть или даже нужно отказывать себев этом; головных болей помогает смо-

или холодной водой поприложенное ко лбу или затылку локализации боли). Можно исэфирные масла лаванды, роз-

мяты; забывать,чтопричинойголовной

быть элементарный голод, поэтому в течение дня лучше не пропускать приемов пищи.

второй триместр 29

Если женщина страдает тяжелыми мигренями, нужно обсудить с врачом, какие препараты можно принимать. Кроме того, следует знать, что распространенные средства от головной боли не всегда противопоказаны при беременности. Внимательно читайте аннотации!

Все вышеперечисленное иногда помогает и в борьбе с бессонницей, при которой также рекомендуется следующее:

•следить, чтобы спальня всегда была хорошо проветрена и в ней было не жарко;

•выключать бытовые приборы — их еле слышное гудение может помешать уснуть;

•перед сном можно сделать себе приятное: съесть что-нибудь вкусное, принять теплый душ, послушать красивую музыку, посмотреть любимый фильм или пообщаться с хорошим человеком;

•приобрести себе удобную подушку, а может, даже несколько подушек, чтобы устраиваться поуютнее;

•постараться по вечерам не употреблять плотной пищи, кофе, кока-колы или крепкого чая. Уснуть помогает зеленый или ромашковый чай, а также теплое молоко с медом;

•можно, сделав маленькую подушечку, набить ее травами донника лекарственного, лекарственной, хмеля, цветками лаванды, ромашки и розы и спрятать волочкой большой подушки.