4 курс / Акушерство и гинекология / Akusherstvo_Aylamazyan_2015

плана лекций не было, а преподавание было исключительно теоретическим. Профессора не отличались старательностью, а Линдеман и знанием дела, поэтому уровень подготовки лекарей по акушерству был низким.

Конец XVIII и начало XIX столетий были знаменательною эпохою в истории русской медицины. Это было время коренного преобразования медицинских учреждений в России, чрезвычайно быстрого возвышения общего уровня медицинского образования в нашем отечестве.

П. З. Кондоиди

31

Профессор Чистович говорил, что прежняя шаткость медицинского устройства как особой отрасли государственного хозяйства, заботившая правительство еще при Елизавете и Екатерине II и происходившая от тягостной зависимости от иностранцев, окончательно исчезла и сменилась твердыми основами. Возникала чисто русская национальная медицина, долженствовавшая свергнуть старинный тяжелый гнет иностранного порабощения, из корыстных целей, но под знаменем науки давившего и угнетавшего не только всякую попытку расширить русское образование, но и отрицавшего даже и способность русских людей к приобретению познаний и к самообразованию.

Петербургские госпитальные школы в 1776 г. получили достойного преподавателя в лице Н. М. Максимовича-Амбодика, который сумел решительно повысить уровень преподавания. Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812) - ученыйэнциклопедист. Его называют «отцом русского акушерства», одним из основоположников педиатрии, фармакогнозии, медицинской терминологии. Созданные им фундаментальные работы были не только первыми оригинальными научными руководствами, но и первыми русскими учебными пособиями, без которых успешное развитие медицинского образования в России, а тем более подготовка повивальных бабок и акушерских кадров были бы невозможными. В 1782 г. Н. М. Максимович стал первым русским профессором «повивального искусства». В 1784-1786 гг. он опубликовал «Искусство повивания, или науку о бабичьем деле», содержавшее подробный разбор различных вопросов, касавшихся акушерства. Обучение Н. М. Максимович-Амбодик проводил на фантоме (с использованием воскового женского таза и деревянной куклы) и у кровати рожениц. Он ввел в практику наложение акушерских щипцов, впервые применив их в Петербурге. Н. М. Максимович-Амбодик положил начало бережному ведению родов, придерживаясь выжидательной тактики, первый в России предложил защиту промежности.

Становление и развитие гинекологии в России теснейшим образом связаны с Медико-хирургической, ныне Военно-медицинской академией, организованной в 1798 году. В числе первых 7 кафедр академии имелась кафедра повивального искусства и судной врачебной науки (судебной медицины). В 1835 г. была создана отдельная кафедра акушерства с учением о женских и детских болезнях, которую возглавлял С. Ф. Хотовицкий. Акушерство С. Ф. Хотовицкий рассматривал не как самостоятельную дисциплину, а как часть науки о женщине наравне с женскими болезнями, называемой им «гинекоятрикой».

32

Н. М. Максимович-Амбодик

Он писал: «Под именем гинекологии, или соответственно "гинекоятрики", разумеется, та часть медицины, которая, показывая отличия в строении, отправлениях и болезнях женского организма, выводит из них правила сохранения здоровья женщин и для лечения их болезней. Из этого определения видно, что акушерство и повивальное искусство составляют только часть этой науки».

Акушерско-гинекологическая клиника Медико-хирургической академии, открытая 1 октября 1842 г., имела специальное гинекологическое отделение (первое в России). После открытия клиники Н. И. Пирогов выполнил в ней зашивание пузырновлагалищного свища (1842), ампутацию шейки матки и экстирпацию пораженной раком матки (1847). Профессор В. С. Груздев указывает, что «в 1847 г. в эпоху введения

33

хлороформа в хирургическую практику, Пирогов испытал это средство, между прочим, и на двух гинекологических больных, оперированных им в клинике...».

Большая заслуга в развитии оперативной гинекологии принадлежит А. А. Китеру, крупному хирургу и акушеру-гинекологу, ученику Н. И. Пирогова, впервые с благополучным исходом удалившему пораженную раком матку через влагалище (1844). Возглавляя кафедру акушерства, женских и детских болезней МХА (1848-1858), А. А. Китер написал первый учебник гинекологии на русском языке «Руководство к изучению женских болезней» (1858) и по праву считается одним из основоположников хирургического направления в гинекологии.

Крупнейшим представителем русского научного акушерства и гинекологии является А. Я. Крассовский (1821-1898), ученик Н. И. Пирогова и А. А. Китера.

С. Ф. Хотовицкий

34

В. С. Груздев

Он руководил кафедрой акушерства, женских и детских болезней МХА (1858-1876) и Петербургским родовспомогательным заведением. А. Я. Крассовский разработал учение о механизме родов и узком тазе, ввел в акушерскую практику антисептику и асептику.

Его новаторская педагогическая деятельность имела огромное значение для развития акушерства и гинекологии в России. А. Я. Крассовский был подлинным реформатором учебного процесса, внедрил клиническое преподавание акушерства и гинекологии, организовал в академии подготовку акушеров-гинекологов для всей России. А. Я. Крассовский стал основателем первой отечественной акушерско-гинекологической научной школы, основными чертами которой были разработка и внедрение в клиническую практику методов оперативного акушерства и гинекологических операций на основе широкого использования методов антисептики и асептики; глубокое изучение физиологии женского организма и формирование на этой основе научного подхода к диагностике акушерской и гинекологической патологии.

35

В конце XIX в. отечественная гинекология приобрела современные черты, и в этом немалая заслуга проф. К. Ф. Славянского и его школы. Это связано, прежде всего, с внедрением им в клиническую практику принципов антисептики - «листеризации», позволивших расширить оперативную деятельность. Велико было удивление и разочарование его ученика Д. О. Отта, отправившегося во Францию изучать гинекологию и написавшего впоследствии: «Собственно гинекологии тогда (1882) во Франции не существовало, и когда французские врачи, осведомляясь о моей специальности, узнавали, что я приехал изучать гинекологию, мы друг друга не могли понять, и я должен был пояснить, что собственно я понимаю под этой специальностью; нигде во Франции еще тогда не было соответственных кафедр и часть гинекологических заболеваний, требующих хирургического лечения, лечились исключительно хирургом». Одним из основоположников отечественной гинекологии является В. Ф. Снегирев (1847-1916) - выдающийся ученый, хирург, педагог, основатель гинекологической клиники Московского университета и Гинекологического института усовершенствования врачей (1896), автор классического труда «Маточные кровотечения» (1884).

«Ближайшей задачей гинекологов, - говорил В. Ф. Снегирев в выступлении на I Всероссийском съезде акушеров-гинекологов в 1903 г., - должно служить то, чтобы помимо непосредственной помощи нашей русской женщине, колыбели нашего народа, облегчить всю тяжесть в положении нашей матери, дабы предупредить тем телесное и духовное вырождение народа; чтобы в 30 лет женщина не была изможденной».

А. Я. Крассовский

36

На рубеже XIX-XX вв. гинекология сформировалась в самостоятельную дисциплину и большая заслуга в ее развитии принадлежит выдающимся отечественным ученым Д. О. Отту, Г. Е. Рейну, А. И. Лебедеву, B. C. Груздеву, А. П. Губареву. Успешному развитию гинекологии способствовали научные акушерско-гинекологические общества (первое возникло в Петербурге в 1886 г.), съезды и конференции; периодическая печать («Журнал акушерства и женских болезней» с 1887 г.).

Выдающимся российским акушером-гинекологом в начале XX в. заслуженно считаетсяДмитрий Оскарович Отт (1855-1929) - ученый с мировым именем. Он разрабатывал и в совершенстве владел техникой выполнения оперативных вмешательств влагалищным доступом, предложил ряд оригинальных операций, инструментов, диагностических приемов.

Он установил закон периодичности колебаний основных функций женского организма в соответствии с менструальным циклом. В 1901 г. внедрил разработанный им метод освещения брюшной полости при выполнении операций влагалищным путем (вентроскопию). Сущность метода заключалась в использовании специальных инструментов, оснащенных источником света (электрической лампочкой) для осмотра органов малого таза и брюшной полости, а в дальнейшем для освещения полости матки (гистероскопия), мочевого пузыря и прямой кишки. Он является основоположником эндоскопии в гинекологии. В 1893 г. Д. О. Отт был назначен директором Императорского Повивального акушерско-гинекологического института в Петербурге (ныне Научноисследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН).

Он является автором фундаментального руководства «Оперативная гинекология» (1914), одним из инициаторов применения радия и мезотория при лечении рака матки. Д. О. Отт и его школа заложили и развили те научные направления, которые определили стремительное развитие гинекологии в России. Его учениками были В. В. Строганов, Л. И. Бубличенко, А. Л. Владыкин, Р. В. Кипарский, В. И. Преображенский. Основными особенностями развития гинекологии в XX в. являются: интеграция различных специальностей и медицинских дисциплин для изучения репродуктивной функции женского организма и выделение таких разделов, как детская, подростковая гинекология, а также урогинекология и онкогинекология.

37

Д. О. Отт

К важнейшим научным достижениям в этот период можно отнести выделение прогестерона (Уиллорд Аллен, 1928), получение из мочи беременных эстрона (A. Butenandt, E. Doisy, 1929), синтезирование окситоцина (Винстент дю Виньо, 1951). Огромное значение для диагностики заболеваний шейки матки и рака имело внедрение кольпоскопии (Х. Хинзельман, 1925) и цитологического исследования мазков эпителия из различных участков шейки матки (G. N. Papanicolau, 1943).

В гинекологической практике была разработана система борьбы со злокачественными заболеваниями путем массовых профилактических осмотров и лечения предопухолевых процессов (А. Ю. Лурье, Ф. А. Сыроватко, И. Ф. Жорданиа), сформировалась научная онкогинекология (B. С. Груздев, А. И. Серебров, Я. В. Бохман).

Большое внимание уделялось разработке таких эффективных методов консервативного лечения заболеваний женских половых органов, как гормонотерапия, физиотерапия и курортное лечение (С. А. Лгунов, Е. И. Кватер, В. И. Бодяжина, К. Н. Жмакин).

38

Среди выдающихся отечественных акушеров-гинекологов советского периода достойное место принадлежит профессору Илье Ильичу Яковлеву, обладавшему широким кругозором клинициста и ученого. Илья Ильич внедрил в клиническую практику оригинальные для того времени методы исследования: электроэнцефалографию, электрофонокардиографию. И. И. Яковлев смог добиться на всесоюзном съезде акушеровгинекологов признания родов при тазовом предлежании плода патологическими, опираясь на главный антифизиологический момент родов - прижатие пуповины головкой плода в периоде изгнания. Он первым в СССР привнес в преподавание семь этапов биомеханизма родов. Бурное развитие гинекологической эндокринологии во второй половине XX в., открытие и изучение механизма действия половых стероидов позволило пересмотреть не только патофизиологические механизмы целого ряда нарушений репродуктивной системы, но и оказало существенное влияние на диагностику и лечение гинекологических больных. Установление основных закономерностей эндокринного контроля менструального цикла женщины, роли половых и гонадотропных гормонов способствовало синтезу эффективных гормональных препаратов (эстроген-гестагенные, гестагены, антиэстрогены, гонадотропины, рилизинг-гормоны гонадотропинов, агонисты и антагонисты рилизинг-гормонов).

И. И. Яковлев

39

Эти препараты применяют для контрацепции, лечения больных с эндокриннообменными синдромами, при нарушениях полового развития, эндокринных формах бесплодия, эндометриозе, миоме матки, гиперпластических процессах эндометрия, для заместительной гормональной терапии.

В середине 80-х годов XX в. (Р. Steptoe, R. Edwards, 1978) были разработаны методы экстракорпорального оплодотворения и трансплантации эмбриона у человека (ЭКО). Метод ЭКО дал возможность реализовать функцию деторождения при формах бесплодия, ранее считавшихся абсолютно бесперспективными для лечения. В 1986 г. в России (в Москве и Ленинграде) родились первые дети после ЭКО.

Охрана репродуктивного здоровья женщин России в настоящее время приобрела особую социальную значимость. Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья является важнейшей медицинской и государственной задачей, благополучное решение которой определяет возможность воспроизводства вида (населения) и сохранения генофонда. В последние годы увеличилась частота воспалительных заболеваний, особенно вызываемых инфекциями, передаваемыми половым путем, возросло число лиц с нарушением менструального цикла, отмечается увеличение частоты эндометриоидной болезни и онкологических заболеваний женских половых органов. Частота бесплодного брака в России составляет 15-17% и имеет тенденцию к росту. Продолжает оставаться национальной проблема аборта, ибо из 10 беременностей 7 заканчиваются искусственным прерыванием. В настоящее время в России наблюдается модель суженного воспроизводства населения, характеризующаяся резким снижением суммарного коэффициента рождаемости с 2,0 до 1,3, снижением доли повторных рождений с 51 до 41%. В связи с неблагоприятным влиянием среды обитания, техногенных катастроф и производственных факторов на специфические функции женского организма развитие получила экологическая репродуктология, основные положения которой были сформулированы Э. К. Айламазяном (1992).

Современный этап в развитии гинекологии характеризуется внедрением в практику эндоскопических (диагностических и оперативных) технологий. В настоящее время практически все гинекологические операции, включая тотальную гистерэктомию с тазовой лимфаденэктомией, могут быть выполнены эндоскопическим путем. Как и для хирургии в целом, для современной оперативной гинекологии характерным является использование минимально инвазивных доступов и технологий, внедрение реконструктивновосстановительных операций с целью улучшения качества жизни больных.

ВРоссии ежегодно проводится более 1 млн гинекологических операций. Прогресс

вэтой области обеспечивается использованием различных высокотехнологичных методов диагностики и лечения (ультразвука, лазеров, крио-, радио- и электроэксцизии), минимально инвазивных оперативных доступов (лапаро-, гистеро-, тубо-, фетоскопия). Существенный вклад в разработку и внедрение эндовидеохирургических методов внесли Л. В. Адамян, В. И. Кулаков, В. И. Краснопольский, Г. М. Савельева, А. Н. Стрижаков и их ученики. Наиболее сложной проблемой в гинекологии является ранняя диагностика и терапия злокачественных новообразований женских половых органов и молочной железы. Хирургический метод остается самым распространенным видом лечения онкологических больных, как самостоятельный метод, так и в комбинации с лучевой терапией и гормонохимиотерапией.

Профилактическое направление, ставшее в ХХ в. приоритетным в гинекологии, использует методы индивидуальной и групповой профилактики заболеваний, выделение «групп риска», прогностические системы оценки репродуктивной системы женщины, медико-генетическое консультирование, а также реконструктивно-восстановительные операции с применением эндовидеохирургии. Расшифровка генома человека (2000) и

40