4 курс / Акушерство и гинекология / Akusherstvo_Aylamazyan_2015

Питание кормящей матери должно быть строго сбалансировано. Общий рацион при нормальной лактации должен быть увеличен на 1/3 по сравнению с обычным, так как лактация требует дополнительного расхода энергии. Суточная энергетическая ценность пищи должна составлять 3200 ккал (белки - 112 г, жиры - 88 г, углеводы - не более 310324 г). Жидкости должно поступать в организм до 2000 мл в сутки. Обязательно включение в рацион витаминов А, Е, В12, аскорбиновой кислоты и минеральных солей (кальций, фосфор, магний, железо).

Для профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде не меньшее значение, чем наблюдение за клиническим течением и своевременная коррекция малейших отклонений от физиологического развития инволюционного процесса,

имеетстрогое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и правил личной гигиены.

В послеродовом отделении необходимо строго соблюдать принцип цикличности заполнения палат. Этот принцип состоит в том, что в одну палату помещают родильниц, родивших в течение одних и тех же суток. Таким образом, в одной палате находятся родильницы в 1-е сутки послеродового периода, в другой - на 2-е сутки и т. д. При возможности следует отдавать предпочтение совместному пребыванию матери и ребенка в отдельной или двухместной палате.

Совместное пребывание родильницы и новорожденного ребенка в палате послеродового отделения значительно снизило частоту заболеваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболеваний новорожденных. При совместном пребывании в палате мать активно участвует в уходе за новорожденным ребенком, ограничивается контакт ребенка с медицинским персоналом акушерского отделения, снижается возможность инфицирования новорожденного госпитальными штаммами условно-патогенных микроорганизмов, создаются благоприятные условия для заселения организма новорожденного микрофлорой матери.

В обычных неспециализированных родильных домах около 70% родильниц физиологического послеродового отделения могут находиться вместе со своими детьми. При таком режиме, как отмечалось, уже через 2 ч после родов новорожденный ребенок при удовлетворительном состоянии (по заключению врача-педиатра) может быть приложен к груди матери. Перед первым кормлением медицинская сестра предлагает матери надеть на голову косынку, помыть руки и молочные железы дважды с мылом; на кровать матери кладут стерильную пеленку и на нее укладывают новорожденного.

Первый туалет новорожденного и уход за ним в первые сутки осуществляют медицинская сестра отделения новорожденных и мать. Медицинская сестра обучает мать последовательности обработки кожного покрова и слизистых оболочек ребенка (глаза, носовые ходы, подмывание), учит пользоваться стерильным материалом и дезинфицирующими средствами.

Контроль культи пуповины и пупочной ранки осуществляет врач-педиатр.

Докорм новорожденных в случае вялого сосания или гипогалактии у матери осуществляют (после контрольного взвешивания) грудным пастеризованным молоком или специальными молочными смесями, соответствующими по составу грудному женскому молоку.

Палаты в послеродовом отделении должны быть просторными и светлыми. На каждую материнскую койку положено не менее 7,5 м2 площади. В палатах дважды в сутки проводят влажную уборку и проветривание. Ультрафиолетовое облучение палат проводят 6 раз в сутки. После выписки родильниц через каждые 5-7 дней палаты освобождаются, их тщательно убирают (мытье и дезинфекция стен, пола, мебели). Кровати и клеенки после выписки моют и дезинфицируют. После уборки и проветривания стены облучают ртутно-

241

кварцевыми лампами. Мягкий инвентарь (матрацы, подушки, одеяла) обрабатывают в дезинфекционной камере.

Соблюдение правил личной гигиены должно оградить родильницу и новорожденного от инфекции и содействовать нормальному течению послеродового периода. Необходимо строго соблюдать правила гигиены (мытье рук, уход за полостью рта, частая смена белья и др.). Большое значение имеет своевременная изоляция родильниц с повышенной температурой тела, гнойничковыми воспалительными заболеваниями, признаками респираторных и других инфекций. Таких родильниц переводят в обсервационное отделение.

Ежедневно родильницы принимают душ, им производят смену стерильных лифчиков, рубашек. Стерильные салфетки для груди меняют перед каждым кормлением. В первые 3 дня послеродового периода смену подкладных производят не менее 4 раз в сутки. На 3-и сутки послеродового периода производят смену всего постельного белья. Если выписка родильницы задерживается дольше 6-го дня, каждые 3 дня производят смену постельного белья.

Большое значение имеет уход за молочными железами. Один раз в сутки родильница должна мыть их теплой водой с мылом и вытирать насухо стерильной пеленкой.

Перед каждым кормлением родильница должна помочиться, вымыть руки с мылом, надеть стерильную маску и косынку. На колени родильнице кладут стерильную пеленку, на которой находится новорожденный во время кормления.

Большое внимание следует обращать на обработку наружных половых органов. Не реже 4 раз в сутки родильница должна подмываться теплой водой с мылом. При наличии швов на промежности производят их обработку в перевязочной 3% раствором перекиси водорода, йодпироном. Во влагалище вводят присыпки, содержащие фурацилин♠, борную кислоту, стрептоцид, свечи с неофуром. Наружные половые органы припудривают ксероформом♠.

Выписка родильниц из стационара при неосложненном течении послеродового периода производится на 4-5-6-е сутки.

Контрольные вопросы

1.Какова продолжительность послеродового периода?

2.Назовите принципы наблюдения за родильницей в раннем послеродовом периоде в условиях родильного отделения.

3.Какие инволюционные процессы происходят в матке, придатках, во влагалище в послеродовом периоде?

4.Назовите особенности продукции и состава молозива и молока в послеродовом

периоде?

5.Каковы особенности функционирования сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и пищеварительной систем в послеродовом периоде?

6.Каковы принципы наблюдения за родильницей в послеродовом отделении?

7.В чем состоят особенности личной гигиены родильниц и ухода за новорожденными после родов?

242

Раздел IV. ФИЗИОЛОГИЯ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ.

ГЛАВА 16. ДОНОШЕННЫЙ НОВОРОЖДЕННЫЙ

Новорожденный ребенок считается доношенным, если период его внутриутробного развития составляет от 37 до 42 нед, масса тела равна или превышает 2500 г и рост равняется или превышает 45 см.

Признаки доношенного новорожденного. Доношенный ребенок громко кричит, у него активные движения, хорошо выраженный мышечный тонус и сосательный рефлекс. Кожа розовая, эластичная. Подкожный жировой слой хорошо развит. Кости черепа эластичные, боковые роднички закрыты, ушные раковины упругие. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком. Ногти заходят за кончики пальцев. У девочек большие половые губы закрывают малые, у мальчиков яички опущены в мошонку.

Клиническая оценка состояния новорожденного. Оценка состояния ребенка проводится с первых минут после рождения. С этой целью с 1965 г. по рекомендации ВОЗ во всех странах мира используется так называемая шкала Апгар, предложенная детским реаниматологом Вирджинией Апгар (табл. 16.1).

Таблица 16.1. Клиническая оценка состояния новорожденных по шкале Апгар

Примечание. Оценка: 7-10 баллов - состояние удовлетворительное; 4-6 баллов - асфиксия средней степени; 0-3 балла - асфиксия тяжелой степени.

Физиология периода новорожденности. Промежуток времени от рождения по 28-й день жизни ребенка считается периодом новорожденности. Первые 7 сут относятся к раннему неонатальному периоду, с 8-го по 28-й день - к позднему.

В раннем неонатальном периоде происходят респираторно-гемодинамическая адаптация, синхронизация основных функциональных систем, переход на лактотрофный тип питания и анаболический тип обмена веществ. Физиологическая перестройка

243

происходит во всех органах и системах новорожденного и является большой нагрузкой для ребенка. К новым условиям существования должна адаптироваться центральная нервная система, установиться внешнее дыхание, произойти перестройка кровообращения, обмена веществ. Ребенок должен адаптироваться к внешним условиям среды: температурным, тактильным, микробной нагрузке.

Транзиторные состояния периода новорожденности. Состояния, отражающие процесс адаптации новорожденного к новым условиям существования, называются транзиторными (переходными) или пограничными. Выраженность проявлений транзиторных состояний многообразна, но индивидуальна для каждого новорожденного. Продолжительность существования транзиторных состояний обычно не превышает 4 нед.

Синдром «только что родившегося ребенка» состоит в первичной ориентировочной реакции в ответ на обилие внешних и внутренних раздражителей. На несколько секунд наступает мгновенное обездвижение, затем - глубокий вдох и крик. В течение последующих 5-6 мин у ребенка зрачки расширены за счет выброса катехоламинов.

Транзиторная гипервентиляция наблюдается на протяжении первых 2-3 дней жизни. После перехода на самостоятельное дыхание (первый вдох расправляет легкие) периодически появляются вспышки дыхательных движений с глубоким вдохом и затрудненным выдохом, которые направлены на компенсацию ацидоза при рождении.

Транзиторное кровообращение отмечается в период новорожденности; происходит значительная перестройка кровообращения: ликвидируется плацентарный круг кровообращения; закрываются артериальный (боталлов) и венозный (аранциев) протоки; увеличивается ток крови через легкие. Эта перестройка происходит постепенно, каждый процесс занимает определенный промежуток времени.

Транзиторная потеря первоначальной массы тела происходит в течение первых четырех дней жизни и в норме не превышает 6-7%. Она обусловлена катаболическим характером обмена веществ в связи с большими затратами энергии на поддержание температурного гомеостаза, на регуляцию деятельности жизненно важных функциональных систем в новых условиях окружающей среды. Потере массы способствует большая потеря влаги, выделение мекония и мочи, нередко срыгивание околоплодными водами. В то же время ребенок высасывает незначительное количество молозива. В норме восстановление массы тела происходит у доношенных детей к 7-10-му дню жизни.

Родовая опухоль - отек мягких тканей вокруг ведущей точки предлежащей части. Он образуется вследствие венозной гиперемии, иногда с мелкоточечными кровоизлияниями. Проходит самостоятельно в течение 1-2 дней.

Токсическая эритема - рассеянные полиморфные мелкопапулезные высыпания, которые могут проявляться на коже в период снижения массы тела, когда ребенок получает недостаточное количество жидкости, питаясь молозивом. Лечение не требуется.

Нагрубание молочных желез, обычно двустороннее, наблюдается у мальчиков и девочек на 7-14-й день жизни и длится 2-4 нед. Оно обусловлено поступлением к ребенку из молока матери гормонов, способствующих набуханию молочных желез и молокоотделению у матери. Лечение не требуется.

Мочекислый инфаркт новорожденных - появление после мочеиспускания на наружных половых органах и пеленках осадка солей желто-розового цвета. В основе этого явления лежит повышенное образование в организме новорожденного мочевой кислоты вследствие усиленного распада клеточных элементов и особенностей белкового обмена.

244

Кровянистые выделения из матки появляются на 3-й день жизни у 1-2% девочек и продолжаются 1-3 дня. Они обусловлены резким снижением содержания эстрогенов, которые внутриутробно поступали из организма матери.

Транзиторная гипербилирубинемия развивается у всех новорожденных в первые дни жизни, а желтуха новорожденных появляется обычно у 60-70% и сохраняется, постепенно бледнея, 5-10 дней. Желтуха обусловлена усиленным распадом эритроцитов в связи с переходом в новые условия газообмена с незрелостью ферментных систем печени.

Транзиторная лихорадка возникает обычно на 3-4-й день жизни в период максимального снижения массы тела при обезвоживании и перегревании ребенка, новорожденный при этом беспокоен, язык и слизистые оболочки суховаты, иногда гиперемированы. Необходимо назначение обильного питья.

Транзиторные особенности гемопоэза заключаются в высокой активности эритропоэза в первые часы жизни и доминировании синтеза эритроцитов с фетальным гемоглобином, что является ответом на активное разрушение эритроцитов.

Контрольные вопросы

1.Каковы признаки доношенного плода?

2.Какие клинические параметры оцениваются по шкале Апгар?

3.Какие проявления относятся к транзиторным состояниям новорожденного?

4.В течение какого времени происходит адаптация новорожденного к условиям внутриутробной жизни?

Часть 2. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО. Раздел I. ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

ГЛАВА 17. РАННИЙ ТОКСИКОЗ БЕРЕМЕННЫХ

МКБ-10: О21.0 Рвота беременных МКБ-10: О21.1 Неукротимая рвота беременных

Ранний токсикоз обычно наблюдается в I триместре беременности и проходит ко II триместру. Для большинства форм раннего токсикоза характерны диспепсические расстройства и нарушения всех видов обмена. Наиболее часто встречающиеся формы - рвота беременных и слюнотечение (птиализм, саливация). Редкие формы - дерматоз беременных, тетания, внутрипеченочный холестаз, острая жировая дистрофия печени.

Этиология. Токсикозы беременных - патологические состояния, возникающие во время и в связи с беременностью. Этиологическим фактором, способствующим возникновению токсикоза, является плодное яйцо.

Факторами, предрасполагающими к развитию раннего токсикоза, являются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, нарушения функции щитовидной железы, астенический синдром и нервно-психические заболевания, юный возраст беременной, трофобластическая болезнь (пузырный занос), многоплодная беременность, бронхиальная астма.

Патогенез. Существовало множество теорий, пытающихся объяснить механизм развития раннего токсикоза: рефлекторная, неврогенная, гормональная, аллергическая, иммунная, кортиковисцеральная. Ведущая роль в патогенезе раннего токсикоза (рвота) в настоящее время отводится нарушению функционального состояния центральной нервной

245

системы. Ряд клинических симптомов (рвота, слюнотечение, кожная сыпь) имеют сходство с проявлениями экспериментального невроза. В ранние сроки беременности симптомы невроза проявляются главным образом расстройством функции желудочнокишечного тракта, так как наступившая беременность вызывает необходимость перестройки деятельности, в первую очередь, пищевого стереотипа. Известно, что пищевые рефлексы связаны с вегетативными центрами диэнцефальной области. Поступающие сюда с периферии афферентные сигналы могут носить извращенный характер (либо из-за изменений в рецепторном аппарате матки, либо в проводящих путях). Могут быть изменения в самих центрах диэнцефальной области.

Все это сказывается на характере ответных эфферентных импульсов. При измененной чувствительности нервной системы быстро наступает нарушение рефлекторных реакций, нарушение пищевых функций: потеря аппетита, тошнота, слюнотечение, рвота.

Большую роль в возникновении раннего токсикоза играют нейроэндокринные и обменные нарушения, которые могут приводить к проявлению патологических рефлекторных реакций. Нарушение гормональных отношений в организме также вызывает патологические рефлекторные реакции и как следствие - развитие раннего токсикоза. При рвоте беременных наблюдается временное совпадение начала рвоты с пиком содержания хорионического гонадотропина, нередко отмечается снижение секреции кортикостероидов в коре надпочечников.

Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает, как правило, между 4-й и 7-й неделями гестации. Рвота в ранние сроки (до 12 нед) наблюдается примерно у 50-60% беременных, но в лечении нуждаются не более 8-10% из них. Различают три степени тяжести рвоты беременных. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает.

I степень - легкая форма рвоты. Частота рвоты не превышает 5 раз в сутки. Общее состояние остается удовлетворительным. Рвота бывает натощак, может вызываться приемом пищи или неприятными запахами. Потеря массы тела не превышает 2-3 кг (до 5% от исходной). Температура тела, влажность кожного покрова и слизистых оболочек остаются нормальными. Частота пульса не превышает 80 уд./мин. Артериальное давление не изменяется. Клинические анализы мочи и крови остаются нормальными. Диурез не нарушен.

II степень - рвота средней тяжести. Рвота повторяется от 6 до 10 раз в сутки. Отмечается постоянная тошнота. При этой форме токсикоза общее состояние женщины нарушается. Больные жалуются на слабость, иногда головокружение. Потеря массы тела превышает 3 кг за 1-1,5 нед (6-10% от исходной). У некоторых женщин может наблюдаться субфебрильная температура тела. Влажность кожного покрова и слизистых оболочек остается нормальной. Пульс учащается до 90-100 уд./мин. Артериальное давление может быть незначительно понижено. Наблюдается легкая анемия, метаболический ацидоз. Отмечается снижение диуреза, при исследовании мочи выявляется положительная реакция на ацетон (+, ++ и реже +++).

III степень - тяжелая (чрезмерная) рвота (табл. 17.1). Общее состояние женщин резко ухудшается. Рвота повторяется до 20-25 раз в сутки. В ряде случаев рвота может возникать от любого движения женщины. Из-за того что рвота продолжается и ночью, нарушается сон. Отмечается выраженное похудание (снижение массы тела достигает 8-10 кг и более). Беременные не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к значительному обезвоживанию организма и метаболическим нарушениям. Резко нарушаются все виды обмена веществ. Кожный покров и слизистые оболочки становятся сухими. Повышается температура тела (37,2-37,5° С, иногда 38° С). Пульс учащается до 120 уд./мин, артериальное давление снижается, диурез снижен. Появляется запах ацетона изо рта, при

246

исследовании мочи обнаруживается положительная реакция на ацетон (+++ или ++++),

нередко выявляются белок и цилиндры. В анализах крови определяются гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение содержания креатинина, мочевины. Чрезмерная форма рвоты беременных встречается в настоящее время очень редко.

Таблица 17.1. Оценка степени тяжести рвоты беременных

Диагностика. Для определения степени тяжести рвоты беременных, помимо оценки клинических симптомов, показано лабораторное исследование: клинический анализ крови (уровень гемоглобина, количество эритроцитов, гематокрит), общий анализ мочи (наличие белка, ацетона, уробилина, желчных пигментов), биохимический анализ крови (глюкоза,

247

общий белок и белковые фракции, билирубин, трансаминазы, мочевина, электролиты), КОС крови, коагулограмма. Показаны УЗИ матки, печени, почек.

Дифференциальная диагностика проводится с пищевой токсикоинфекцией, желудочно-кишечными заболеваниями, ятрогенным воздействием лекарственных средств, манифестацией сахарного диабета, тиреотоксикозом. Максимальную настороженность следует проявлять для исключения гепатита А (табл. 17.2).

Таблица 17.2. Дифференциальная диагностика чрезмерной рвоты беременных и гепатита А

Лечение легкой формы рвоты беременных, как правило, амбулаторное, под контролем динамики массы тела беременной и обязательных повторных исследований мочи на содержание ацетона. Рвота беременных средней тяжести и тяжелая требуют лечения в стационаре.

Комплексная терапия рвоты беременных включает диету, лечебноохранительный режим, препараты, воздействующие на ЦНС, нормализующие эндокринные и обменные нарушения; витамины, инфузионные средства для регидратации, нормализации водноэлектролитного баланса, дезинтоксикации и парентерального питания, антигистаминные средства.

Диета. Рекомендуется легкоусвояемая пища с большим содержанием витаминов. Прием пищи рекомендуется небольшими порциями, каждые 2-3 ч, в охлажденном виде и в положении лежа. Показан прием минеральной щелочной воды в небольших объемах 5-6 раз в день, чай с мятой, имбирь.

Лечебно-охранительный режим. Необходимо устранение отрицательных эмоций, создание благоприятного психологического микроклимата. Нельзя помещать в одну палату двух подобных больных, так как у выздоравливающей женщины может возникнуть рецидив заболевания под влиянием больной с продолжающейся рвотой.

Физиотерапевтические методы позволяют снизить медикаментозную нагрузку. Используют электросон или электроаналгезию. Длительность воздействия составляет 6090 мин. Курс лечения состоит из 6-8 сеансов. С целью воздействия на ЦНС может быть использована гипносуггестивная терапия. Хороший эффект дают различные варианты рефлексотерапии, оксибаротерапия, эндоназальный электрофорез с витамином B1, электрофорез воротниковой зоны с бромом. Для нормализации функции ЦНС включают препараты, действующие на различные нейромедиаторные системы: атропин, церукал♠, галоперидол, дроперидол, метоклопрамид, тиэтилперазин и др. Медикаментозные противорвотные средства следует применять с большой осторожностью из-за их неблагоприятного действия на развитие беременности.

248

Из лекарственных препаратов в комплексную терапию рвоты беременных включают витамины (В1 В6, В12, С), коферменты (кокарбоксилаза), гепатопротекторы (эссенциале♠). До достижения стойкого эффекта все препараты должны вводиться парентерально. В комплексную терапию включают также антигистаминные препараты - дипразин♠ (пипольфен♠), супрастин♠, тавегил♠, диазолин и др. Для борьбы с обезвоживанием организма, для детоксикации и восстановления кислотно-основного состояния (КОС) применяют инфузионную терапию в количестве 2-2,5 л в сутки. Ежедневно в течение 5-7 дней вводят солевые растворы (ацесоль♠, хлосоль♠, трисоль♠), 5% раствор глюкозы♠ (500-1000 мл) с аскорбиновой кислотой (5% раствор 3-5 мл) и инсулином (из расчета 1 ЕД инсулина на 4,0 г сухого вещества глюкозы♠). Для коррекции гипопротеинемии используют альбумин (10 или 20% раствор в количестве 100-150 мл). В качестве парентерального питания могут использоваться растворы аминокислот. При нарушении КОС рекомендуется внутривенное введение натрия гидрокарбоната (5% раствор) или рингер-лактата♠. В результате ликвидации обезвоживания и потери солей, а также дефицита альбуминов состояние больных быстро улучшается.

Об эффективности проводимой терапии судят по прекращению рвоты, прибавке массы тела, нормализации анализов мочи и крови. Неэффективность проводимой комплексной терапии в течение 3 сут требует прерывания беременности.

Показания к экстренному прерыванию беременности:

•нарастание слабости, адинамия;

•эйфория или бред;

•выраженная тахикардия более 110-120 уд./мин;

•артериальная гипотония ниже 80 мм рт. ст.;

•снижение диуреза до 300-400 мл/сут;

•желтушное окрашивание склер и кожи;

•боли в правом подреберье;

•гипербилирубинемия, повышение уровня мочевины;

•протеинурия, цилиндрурия;

•острая желтая дистрофия печени.

Слюнотечение (ptyalismus) может сопровождать рвоту беременных, реже возникает как самостоятельная форма раннего токсикоза. При выраженном слюнотечении за сутки беременная может терять 1 л жидкости. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию организма, гипопротеинемии, мацерации кожи лица, отрицательно влияет на психику. Лечение выраженного слюнотечения должно проводиться в стационаре. Назначают полоскание полости рта настоем шалфея, ромашки, коры дуба, раствором ментола. При большой потере жидкости назначают инфузии солевых растворов, 5% раствора глюкозы♠. При значительной гипопротеинемии показано вливание раствора альбумина♠. Внутрь или подкожно назначают атропин 2 раза в день. Хороший эффект достигается при проведении гипноза, иглорефлексотерапии. Для предупреждения и устранения мацерации слюной кожи лица используют смазывание ее цинковой пастой или пастой Лассара.

Острая желтая атрофия печени (atrophia hepatis flava acuta) наблюдается чрезвычайно редко и может быть исходом чрезмерной рвоты беременных или возникать независимо от нее. В результате жирового и белкового перерождения печеночных клеток происходит уменьшение размеров печени, появляется желтуха, затем тяжелые нервные расстройства, кома и больная погибает. Весь процесс продолжается 2-3 нед. Беременность

249

нужно немедленно прервать. И даже в случае прерывания беременности не всегда наступает выздоровление.

Дерматозы беременных - редкие формы раннего токсикоза. Это группа различных кожных заболеваний, которые возникают при беременности и проходят после ее окончания. Наиболее частой формой дерматозов является зуд беременных (pruritus gravidarum). Он может ограничиваться областью вульвы, может распространяться по всему телу. Зуд может быть мучительным, вызывать раздражительность, нарушение сна. Зуд беременных необходимо дифференцировать от патологических состояний, сопровождающихся зудом (холестатический гепатоз, сахарный диабет, грибковые заболевания кожи, трихомониаз, аллергические реакции). Для лечения используют седативные средства, антигистаминные препараты, витамины B1 и В6, общее ультрафиолетовое облучение.

Редко встречается экзема (eczema gravidarum), заболевания, вызываемые вирусами герпеса (herpes zoster, herpes simplex).

Наиболее опасно, но редко встречается герпетиформное импетиго (impetigo herpetiformis). Это заболевание может привести к летальному исходу. Этиология его неизвестна. Оно проявляется пустулезной сыпью. В большинстве случаев заболевание связано с эндокринными расстройствами, особенно с нарушением функции паращитовидных желез. Характерны тяжелые общие явления - длительная или интермиттирующая лихорадка септического типа, ознобы, рвота, понос, бред, судороги. Зуд, как правило, отсутствует. Заболевание может закончиться летально через несколько дней или недель, но может протекать длительно. Для лечения используют препараты кальция, витамин D2, дигидротахистерол, глюкокортикоиды; местно - теплые ванны с раствором калия перманганата, вскрытие пустул, дезинфицирующие мази. При отсутствии успеха или недостаточной эффективности лечения беременность следует прервать.

Тетания беременных (tetania gravidarum) проявляется судорогами мышц верхних конечностей («рука акушера»), реже нижних конечностей («нога балерины»), лица («рыбий рот»). В основе заболевания лежит понижение или выпадение функции паращитовидных желез и как следствие - нарушение обмена кальция. При тяжелом течении заболевания или обострении во время беременности латентно протекавшей тетании следует прервать беременность. Для лечения применяют паратиреоидин, кальций, дигидротахистерол, витамин D.

Бронхиальная астма беременных (asthma bronchialis gravidarum) наблюдается очень редко. Предполагают, что причиной ее является гипофункция паращитовидных желез с нарушением кальциевого обмена.

Лечение включает препараты кальция, витамины группы D, седативные средства. Бронхиальную астму беременных следует дифференцировать с обострением бронхиальной астмы, существовавшей до беременности. Профилактика ранних токсикозов заключается в своевременном лечении хронических заболеваний, борьбе с абортами, обеспечении беременной эмоционального покоя, устранении неблагоприятных воздействий внешней среды. Большое значение имеет ранняя диагностика и лечение начальных (легких) проявлений токсикоза, что дает возможность предупредить развитие более тяжелых форм заболевания.

Контрольные вопросы

1.Каковы причины развития раннего токсикоза?

2.Назовите клинические формы раннего токсикоза.

3.Назовите варианты редких форм раннего токсикоза.

250