Журнал регистрации несчастных случаев на производстве

_________________________________________________________________ (наименование организации, фамилия, имя, отчество работодателя - физического лица, его регистрационные данные)

№ п/п	Дата и время несчастного случая	Ф.И.О. пострадавшего, год рождения, общий стаж работы	Профессия (долж ность пострадавшего)	Место, где произошел несчастный случай (структурное подразделение)	Вид происшедшего, приведшего к несчастному случаю	Описание обстоятельств, при которых произошел несчастный случай	№ акта формы н-1 о несчастном случае на производстве и дата его утверждения	Последствия несчастного случая (количество дней нетрудоспособности, инвалидный, смертельный исход)	Принятые меры по устранению причин несчастного случая
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Приложение 12

Наряд-допуск на производство работ в местах действия опасных или вредных факторов

Выдан «_____»__________200_г.

Действителен до «_____»__________200_г.

1. Руководителю работ___________________________________________

(Ф.И.О., должность)

2. На выполнение работ__________________________________________

(наименование работ, место, условия их выполнения)

3. Опасные производственные факторы, которые действуют или могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее производства:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

4. До начала производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:

№ п.п.	Наименование мероприятия	Срок выполнения	Ответственный исполнитель
1	2	3	4

Начало работ в___ час._ __мин.___200_г.

Окончание работ в_____ час.___ мин. ___200_г.

5. В процессе производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:

№ п.п.	Наименование мероприятия	Срок выполнения	Ответственный исполнитель
1	2	3	4

6. Состав исполнителей работ:

№№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Квалификация, группа по ТБ	С условиями работ ознакомил, инструктаж провел	С условиями работ ознакомлен
1
2

7. Наряд-допуск выдал___________________________________________

(уполномоченный приказом руководителя организации,

______________________________________________________________

Ф.И.О., должность, подпись)

Наряд-допуск принял____________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись)

8. Письменное разрешение действующего предприятия (эксплуатирующей организации) на производство работ имеется.

Мероприятия по безопасности строительного производства согласованы

______________________________________________________________

(должность. Ф.И.О., подпись уполномоченного представителя действующего

______________________________________________________________

предприятия или эксплуатирующей организации)

9. Рабочее место и условия труда проверены. Мероприятия по безопасности производства, указанные в наряде-допуске, выполнены.

Разрешаю приступить к выполнению работ__________________________

(Ф.И.О., должность, подпись, дата)

10. Наряд-допуск продлен до______________________________________

(дата, подпись лица, выдавшего наряд-допуск)

11. Работа выполнена в полном объеме. Материалы, инструмент, приспособления убраны. Люди выведены. Наряд-допуск закрыт.

Руководитель работ ___________________________________

(дата, подпись)

Лицо, выдавшее наряд-допуск___________________________

(дата, подпись)

Приложение 13