35. Эпидемиологическая характеристика группы инфекций наружных покровов.

Возбудители типичных инфекций наружных покровов (трахома, дерматомикозы, чесотка и др.) в организме локализуются в коже и ее дериватах и в видимых слизистых оболочках. В то же время возбудители ряда болезней, поражая наружные покровы, более или менее глубоко проникают в подлежащие ткани (столбняк, рожа, газовая гангрена, кожная форма сибирской язвы и др.) или распространяются в глубжележащие ткани и органы, откуда и выделяются из организма (сап, ящур, актиномикоз, анкилостомидозы и др.). Возбудители бешенства и содоку из места внедрения (рана) достигают слюнных желез. Наконец, возбудители венерических болезней локализуются в слизистой оболочке половых органов и проникают в другие ткани. В силу особенностей локализации возбудителей в организме механизм передачи инфекций наружных покровов очень разнообразен. Передача возбудителей большинства болезней происходит через различные объекты, которыми пользуется человек в процессе жизнедеятельности, загрязненные слизью, гноем, струпьями, чешуйками и т. д. Возбудители венерических болезней и особенно болезней, связанных с укусом (бешенство, содоку), передаются без участия внешней среды. Сифилитическая и гоноройная инфекция может передаваться через руки, полотенце, посуду, инструменты, воду и т. д.

В эпидемиологическом отношении болезни наружных покровов весьма различны. На распространение многих болезней этой группы влияют уровень санитарной культуры и качество лечебно-профилактического обслуживания населения. Эпидемиология раневых инфекций в полной мере определяется характером травматизма (сельскохозяйственный, бытовой, военный). На распространение ряда болезней влияет также эпизоотическая обстановка. Разнообразна и сезонность инфекций наружных покровов. Среди различных видов инфекций существует группа инфекций наружных покровов. Источниками инфекций группы инфекций наружных покровов являются как люди (заболевание «рожа»), так и животные (заболевание сибирская язва и ей подобными). Особенностью заражения этими инфекциями является проникновение возбудителя инфекции в организм через кожу, на которой имеются ссадины, потертости, ожоги, и другие раны. Возбудитель инфекции «стобняк» имеет свойство очень долго сохраняться в окружающей почве. Поэтому, как правило, заражение столбняком может произойти в результате попадания земли в открытую рану или потёртость.

40. Диагностика и профилактика госпитальных (внутрибольничных) инфекций в лечебно-профилактических учреждениях

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, ВБИ (синонимы – госпитальная, внутригоспитальная, больничная, нозокомиальная инфекции) - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.

С 1990 года в России заболеваемость ВБИ регистрируют в рамках государевенной статистической отчетности:  гнойно-септические инфекции (ГСИ) у родильниц;  ГСИ у новорожденных;  ГСИ послеоперационные;  кишечные инфекции;  инфекции мочевых путей. Согласно опыту практических наблюдений, ВБИ возникают по меньшей мер у 5-7% больных, находящихся в лечебных учреждениях. По данным официально статистики, ежегодно в России регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного инфицирования, однако, по расчетным данным, эта цифра в 40-50 раз выше, экономический ущерб – 5,6 млрд. руб. Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6-дней продолжительность пребывания пациента в стационаре.

Диагностика внутрибольничных инфекций

Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.

Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз. При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору. Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.

Профилактические мероприятия при эндогенной ВБИ достигаются не эпидемиологическими мерами. Они предполагают:

 санацию хронических очагов инфекции;

 профилактическое применение антибиотиков;

 применение иммуностимулирующей терапии;

 селективную деконтаминацию органа, содержащего в норме микрофлору, перед операцией;

 профилактическое применение эубиотиков;

 обеспечение хорошей хирургической техники выполнения операций.

Противоэпидемические мероприятия предполагают изоляцию пациента с эндогенной внутрибольничной инфекцией, обеспечение очаговой дезинфекции.

Как профилактические, так и противоэпидемические меры при «истинном госпитализме» требуют обязательного разрушения сложившейся экологической системы в стационаре. С целью профилактики требуется периодическое регулярное закрытие стационара для проведения дезинфекции и косметического ремонта. Если развитие истинного госпитализма уже произошло, то в противоэпидемических целях закрытие стационара, выписка или перевод из него пациентов с последующей дезинфекцией, и косметическим ремонтом стационара, являются единственным эффективным и обязательным условием ликвидации сложившейся эпидемической ситуации. В том случае, когда этот тип ВБИ не диагностируется эпидемиологом и не проводятся именно в этом объеме противоэпидемические мероприятия, вспышка принимает хронический характер. Яркой иллюстрацией могут служить всем хорошо известные хронические вспышки госпитального сальмонеллеза.

Эпидемиологический надзор является основой успешной профилактики и борьбы с ВБИ. Только при четком мониторинге за динамикой эпидемического процесса, распространением возбудителей ВБИ, при слежении за факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализе полученной информации возможна разработка научно обоснованной системы мер борьбы с ВБИ и их профилактики. Эпидемиологический надзор обеспечивает сбор, передачу и анализ информации с целью принятия адекватных управленческих решений и осуществляется с учетом специфики различных типов ЛПУ.

Целью эпидемиологического надзора являются:

1) формирование объективного заключения об эпидемиологической ситуации по ВБИ в ЛПУ и его подразделения;

2) разработка на этой основе научно обоснованных практических рекомендаций по контролю ВБИ;

3) установление тенденций эпидемического процесса для оперативного внесения корректив, способствующих оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Проведение эпидемиологического надзора предусматривает:

1) обеспечение учета и регистрации ВБИ на основе определения стандартного случая ВБИ;

2) выявление факторов риска инфицирования ВБИ у отдельных категорий пациентов в различны типах стационаров;

3) эпидемиологический анализ заболеваемости пациентов с выявлением ведущих причин и факторов, способствующих распространению инфекции;

4) эпидемиологический анализ, заболеваемости ВБИ медицинского персонала (динамика заболеваемости ВБИ, уровень, этиологическая структура заболевания, локализация патологического процесса, носительство эпидемиологически значимых штаммов микроорганизмов;

5) осуществление микробиологического мониторинга за возбудителями ВБИ, определение и изучение биологических свойств микроорганизмов выделенных от больных, умерших, медицинского персонала и с отдельных объектов окружающей среды;

6) определение спектра устойчивости микроорганизмов к химиопрепаратам для разработки рациональной стратегии и тактики применения антибиотиков;

7) определение предвестников осложнения эпидемической обстановки в разных типах стационаров;

8) оценку эффективности проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий;

9) прогнозирование эпидемиологической ситуации.