30. Устройство и режим работы холерного и провизорного стационара (госпиталей).

Режим работы в холерном отделении

При уходе за больными холерой персонал должен соблюдать все меры предосторожности для предотвращения заражения. Врачи и медицинские сестры могут работать в обычной медицинской одежде: в медицинском халате, в колпаке или косынке и в тапочках. Санитарки поверх медицинского халата надевают клеенчатые фартуки и нарукавники, а на ноги — резиновую обувь. При уходе за больным с рвотой надевается марлевая маска. Лучше работать в резиновых перчатках, особенно если руки персонала могут быть загрязнены выделениями больного. 

По окончании работы необходимо помыться в душе и переодеться в домашнюю одежду. Пребывание на казарменном положении при холере не обязательно. Посетители к больным не допускаются, но можно принимать от них передачи (продукты питания и корреспонденцию).

Одежда больных холерой упаковывается в приемном отделении в специальные мешки и подвергается дезинфекции. Выделения больных, судна, предметы ухода и остатки пищи обеззараживаются путем помещения их на 2 ч в двухкратный по объему 10% раствор хлорной извести, 2—3% раствор хлорамина или 5% раствор лизола. Не реже 2 раз в день производится влажная уборка палат с использованием 3% раствора лизола или 0,5% раствора хлорамина. Столовая посуда обеззараживается кипячением в течение 15 мин в приспособленных для этого баках.

Для лучшего ухода за больными холерой в периоде разгара их заболевания очень удобно использовать обычные носилки, которые необходимо для этого приспособить. В той части носилок, где будут находиться ягодицы больного, вырезается круглое отверстие диаметром около 20 см. Носилки устанавливаются на подставке и покрываются полиэтиленовой пленкой или медицинской клеенкой с приделанным в месте отверстия рукавом из того же материала. Конец рукава через отверстие в носилках опускается в калиброванное ведро для сбора испражнений. Рвотные массы удобно собирать в полиэтиленовые пакеты, используемые обычно для расфасовки продуктов.

Мероприятия в очаге

При выявлении больного или выделителя холерных вибрионов на эпидемический очаг накладывается карантин, предусматривающий проведение комплекса административноограничительных, противоэпидемических и санитарногигиенических мероприятий, направленных на предупреждение выноса холеры за пределы очага. Организация и характер работы при карантинных инфекциях подробно рассмотрены в разделе о чуме.

Больные холерой и другие лица, находящиеся в очаге холеры и страдающие желудочнокишечными расстройствами, на специальном санитарном транспорте доставляются в госпиталь. Лица, находившиеся с ними в непосредственном контакте, направляются в изолятор. За остальными контактировавшими с больными лицами устанавливается медицинское наблюдение по месту жительства на срок 5 дней с трехкратным бактериологическим исследованием их испражнений. В очаге холеры усиливается санитарногигиенический контроль за водоснабжением, питанием, удалением и обезвреживанием нечистот и сточных вод, за состоянием территории. Проводится санитарнопросветитедьная работа среди всех категорий населения.

Очаг холеры считается ликвидированным через 10 дней после выявления и госпитализации последнего больного или эмбрионовыделителя и проведения заключительной дезинфекции. В течение года после ликвидации вспышки холеры проводится активное выявление больных с острыми желудочнокишечными расстройствами. К числу этих мероприятий относятся и еженедельные подворные обходы, осуществляемые силами среднего медицинского персонала.

Провизорный госпиталь - это место, в которое поступают для изоляции люди, имевшие контакт с зараженными COVID-2019, либо вернулись из зарубежных поездок с симптомами ОРВИ. Нахождение в госпитале – одна из мер профилактики коронавируса.

Провизорный госпиталь, инфекционный стационар и обсервация: отличия Провизорный госпиталь – это организованное место, в которое направляют следующие категории людей: граждан, которые вернулись из-за границы с симптомами простудных заболеваний; людей, которые имели контакт с зараженным COVID-2019. Рассматривая, что такое провизорный госпиталь, необходимо провести его различия с инфекционным стационарам.

В стационар попадают только те пациенты, у которых заболевание уже подтверждено или есть подозрение на него. В обсервацию же попадают только здоровые жители разных регионов страны, которые вернулись из зарубежной поездки без симптомов ОРВИ. В период карантина за ними ведется медицинское наблюдение и проводятся тесты на наличие коронавируса. В провизорный госпиталь попадают также медработники, у которых подозревается наличие COVID-2019.

Алгоритм действий персонала в провизорном госпитале После рассмотрения вопроса, что такое провизорный госпиталь при ООИ, необходимо объяснить порядок работы медперсонала, работающего в учреждении. Поскольку, помещенные в провизорный госпиталь, это потенциально зараженные пациенты, важное внимание уделяется профилактике заражения среди медперсонала. Работая с лицами, имеющими контакт с зараженными или признаки простудного заболевания, медработники должны: 1. До начала работы с больными тщательно обрабатывать открытые части тела спиртом в концентрации не менее 70%. СИЗ: защитные костюмы при коронавирусе. 2. Далее сотрудник надевает противочумный костюм и другие средства защиты, находиться в которых можно не более 3 часов, а в жаркое время года – не более 2 часов. Оснащение медперсонала включает: брюки и рубашку; бахилы; головной убор (шапочка-шлем или капюшон и косынка); первая и вторая пары перчаток; противочумный комбинезон или халат; очки; респиратор высокой степени защиты; полотенце; для защиты от брызг биологических жидкостей после халата надевают нарукавники и фартук. 3. После поступления пациента в провизорный госпиталь при ООИ проводится опрос и осмотр больного, который включает следующие действия: установление эпидемиологического анамнеза; выявление лиц, которые были в контакте с больным; клиническое обследование пациента; при необходимости – оказание экстренной медпомощи; санитарная обработка; переодевание в чистый комплект одежды; подготовка пациента к отправке в дезинфекционную камеру; оформление медицинской документации на поступившего; назначение лечения по имеющимся показаниям. 4. Забор биологического материала для анализа и его упаковка. 5. Собранный клинический материал от больных доставляют на проведение лабораторного исследования в противочумные центры и другие подразделения Роспотребнадзора. 6. Далее материал направляют на исследование методом ПЦР на наличие возбудителей различных вирусных инфекций, в том числе коронавируса, вирусов парагриппа, аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и т.д. Обязательно проводится ПЦР-диагностика или культуральное исследование на Legionellapneumophila, Haemophilusinfluenzatype B, Streptococcuspneumoniae, возбудителей бактериальных респираторных инфекций нижних дыхательных путей. 7. Если у пациента присутствует сочетанная патология, бригада скорой помощи перемещает его в специализированное медучреждение для оказания необходимой медицинской помощи. 8. Если у больного выявлена новая коронавирусная инфекция или есть подозрение на ее наличие, подкрепленное эпидемиологическими данными, об этом случае сообщают главному врачу, необходимые данные передаются в систему АИС ОРУИБ. 9. Пациента с подтвержденным диагнозом в кратчайшие сроки помещают в палату-бокс или специальный инфекционный бокс. 10. В палате-боксе или инфекционном боксе проводятся текущие дезинфекционные мероприятия (обрабатываются предметы ухода, обеззараживаются выделения). После перевода пациента в другое учреждение проводится более тщательная, заключительная дезинфекция, камерная обработка постельных принадлежностей, а также обеззараживание воздуха. 11. После выхода из палаты, в которой находился больной, медработник заходит в санитарный пропускник, где снимает с себя всю защитную и медицинскую одежду. Она помещается в емкость для утилизации или обеззараживания медотходов. Многоразовые очки обрабатывают 70% спиртом.12. Медработник обрабатывает открытые части тела спиртом 70%. Если во время контакта с пациентом на слизистые медработника попал биологический материал, необходимо также обработать рот и горло спиртом 70% методом ополаскивания. В глаза и нос закапывают раствор борной кислоты 2%. В заключение врач принимает душ с обычными моющими средствами. После помещения потенциальных больных в госпиталь провизорный, медперсонал совершает ежедневные обходы палат с осмотром. Каждому пациенту 2 раза в день измеряют температуру в период нахождения в провизорном госпитале. Так как провизорный госпиталь предназначен для госпитализации кого, в том числе для лиц, контактировавших с зараженными. Им проводят термометрию регулярно, в течение 14 дней после последнего контакта с зараженными. Все образованные медотходы утилизируют как отходы класса В. Требования к дезинфекции в зависимости от степени загрязненности белья Действия при помещении пациентов в отделения стационара Все пациенты с подозрением на болезнь и при ее подтверждении с целью изоляции и дальнейшего медицинского наблюдения помещаются в изолированный бокс инфекционного стационара. Потоки больных и обслуживающего персонала разделяются отдельными входами. Медработники для защиты от заражений работают с пациентами только в противочумных костюмах 1 типа. Выписка пациентов происходит только после их полного выздоровления. Дезинфекция и работа с медицинскими отходами организуется в соответствии с утвержденными в медорганизации схемами работы и требованиями СанПиН.

31. Противоэпидемические и профилактические мероприятия при особо опасных инфекциях. Особо опасные инфекции (ООИ) – группа инфекционных заболеваний, меры по борьбе с которыми регламентируются международными правилами. Перечень особо опасных инфекций в России

• чума,

• холера,

• натуральная оспа,

• желтая лихорадка,

• сибирская язва,

• туляремия

По международному соглашению, в случае возникновения таких заболеваний, как чума, холера, желтая лихорадка и натуральная оспа, страна, в которой возник хотя бы один случай указанных заболеваний, извещает об этом Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ). А ВОЗ в свою очередь информирует все страны, которые проводят соответствующие противоэпидемические мероприятия и оповещают о них ВОЗ. Уведомляют ВОЗ в течение 24 часов от момента выявления ООИ Помимо этого, сообщают информацию о том, являются ли выявленные случаи заболеваний завезенными или местного происхождения, информация о выделении возбудителя от источника инфекции (вируса желтой лихорадки от комаров и/или позвоночных, возбудителя чумы от диких или синантропных грызунов и блох) В уведомлении указывают: 1) число выявленных случаев карантинных болезней на борту прибывшего судна или самолета 2) о границах возникшего эпидемического очага и принятых мерах.

В соответствии с «международными медико-санитарными правилами» для профилактики карантинных инфекций проводятся следующие карантинные мероприятия:

1) Медицинский (санитарный) досмотр прибывающих из зарубежных стран транспортных средств, включающий осмотр экипажей (бригад) и пассажиров, устный опрос, а по клинико-эпидемиологическим показаниям – телесный осмотр для выявления больных (подозрительных).

2) Санитарный осмотр транспортных средств (включая контейнеры) на наличие грызунов.

3) Проведение (по показаниям) дезинфекционных, дезинсекционных, дератизационных работ.

В Законе «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» говорится о порядке ввода карантина на территории РФ при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

Карантинными мероприятиями являются оцепление очага, запрещение выезда из него без предварительной обсервации (медицинского наблюдения за здоровьем людей, находящихся в зоне карантина), строгие правила ввоза и вывоза сырья, продуктов, товаров и т.д.

Обсервации подлежат лица, желающие покинуть территорию очага. За ними наблюдают в течение срока, равного максимальной длительности инкубационного периода.

32.Эпидемиологическая характеристика группы воздушно-капельных инфекций + 37. Организация и проведение противоэпидемических мероприятий.

Инфекции дыхательных путей в структуре инфекционной патологии занимают первое место. Их разделяют на бактериальные (дифтерия, коклюш, стрептококковая, менингококковая и гемофильная инфекции, туберкулёз и т.д.) и вирусные (грипп и другие ОРВИ, корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, краснуха, герпетическая инфекция, инфекционный мононуклеоз, ЦМВинфекция и т.д.). Объединяет группу инфекций дыхательных путей легко реализуемый аспирационный механизм передачи возбудителя, который включает три стадии: Первая стадия — выделение возбудителя из зараженного организма, осуществляется при выдохе, разговоре, чиханье, кашле. Возбудитель с капельками слюны или слизи попадает во внешнюю среду, т.е. в воздух. Вторая стадия — пребывание возбудителя во внешней среде. Третья стадия — проникновение возбудителя в организм восприимчивых людей, происходит при физиологическом акте вдоха. При выдохе, чиханье и разговоре выделяются в основном возбудители, локализующиеся в верхних дыхательных путях (слизистая оболочка ротовой полости, носа и носоглотки). При кашле выбрасываются возбудители, проникающие в более глубокие отделы дыхательного тракта.

Источник возбудителя инфекции — больной человек, носитель. Инфекции дыхательных путей относят к антропонозам. Болеют все. Чаще дети. Наблюдается возрастание заболеваемости в осенне-зимний (зимне-весенний) период. Факторы, влияющие на заболеваемость:

— контагиозность возбудителя;

— возрастная структура населения на административной территории;

— рождаемость;

— миграционные процессы;

— плотность населения;

— скученность размещения;

— формирование организованных коллективов;

— наличие (отсутствие) средств вакцинопрофилактики Противоэпидемические и профилактические мероприятия при этих инфекциях направлены на три составные части эпидемического процесса. В комплексе мер обязательны и первостепенны действия по выявлению и обезвреживанию источников инфекции. Раннее выявление больных и диагностика — составная часть работы участкового медицинского персонала. Однако наличие широко распространенного носительства, заразность больного уже в конце инкубационного периода, возможность стертого, атипичного течения болезни, позднее обращение больных за медицинской помощью, трудности в диагностике приводят к запаздыванию лечебных и ограничительных мероприятий. Все это определяет то, что ограничительные меры, предпринимаемые в отношении источника инфекции, не могут оказать существенного воздействия на проявления эпидемического процесса.

Мероприятия в отношении второго эвена эпидемического процесса — трудновыполнимая и не всегда результативная работа. Так, использование масок медицинским персоналом, регулярное проветривание и уборка в помещениях могут несколько ограничить, но не прервать полностью реализацию механизма передачи возбудителя.

В отношении третьего звена эпидемического процесса проводят комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, к которым можно отнести введение разобщения в ЛПО, отмену массовых детских мероприятий, например, во время эпидемии гриппа. Проведение плановой вакцинации в рамках Национального календаря профилактических прививок и по эпидемическим показаниям направлено на создание невосприимчивости к инфекционной болезни (формирование коллективного иммунитета). Таким образом, основная мера борьбы с инфекциями дыхательных путей — воздействие на третье звено эпидемического процесса.

Наличие в настоящее время эффективных вакцин и рациональное их применение позволили выделить понятие «инфекции, управляемые средствами иммунопрофилактики», к которым относят, к примеру, дифтерию, корь, эпидемический паротит, коклюш и др.

33.Эпидемиологическая характеристика группы кишечных инфекций. + 38.

Кишечные антропонозы вызывают бактерии, вирусы, простейшие и гельминты. Бактериальные инфекции включают шигеллёзы, сальмонеллёзы, холеру, эшерихиозы и другие острые кишечные инфекции, вызываемые энтеробактериями. К вирусным инфекциям относят ротавирусный гастроэнтерит, гастроэнтерит, энтеровирусные инфекции, полиомиелит, ВГА, ВГЕ и др. Протозойные инфекции включают амебиаз, лямблиоз (гиардиоз) и др. Их возбудителями могут быть как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы. Для возбудителей с кишечной локализацией характерен преимущественно фекально-оральный механизм передачи. Вместе с тем эколого-биологические особенности возбудителей и особенности взаимодействия с организмом человека определяют формы клинического течения болезни и её эпидемиологические проявления. Выделение возбудителя из заражённого организма связано с актом дефекации. Попадая на те или иные объекты внешней среды, возбудитель часто проделывает достаточно длинный путь, меняя факторы передачи, прежде чем попасть в организм человека. Такой способ передачи носит название «эстафетной». Отдельные факторы, участвующие в этом процессе передачи, разделяют на промежуточные и конечные. Обычно выделяют три типа конкретно складывающихся путей передачи инфекции: пищевой, водный и контактно-бытовой (табл. 3-1). Варианты пищевого и водного путей заражений весьма разнообразны и зависят от эколого-биологических свойств возбудителя (прежде всего от вирулентности и устойчивости во внешней среде) и способа его попадания в пищевые продукты и воду. При брюшном тифе и дизентерии, вызванной шигеллами Флекснера, отмечают преимущественное заражение через воду или посредством контактно-бытовой передачи. При дизентерии, вызванной шигеллами Зонне, чаще выявляют пищевой путь передачи инфекции (главным образом с молоком и молочными продуктами). Пищевой и водный пути передачи разделяют по конечному фактору. Контактно-бытовая передача реализуется в организованных коллективах и семьях; она определяется действием санитарно-гигиенических факторов и соблюдением личной гигиены. Возбудителей заболеваний отличает относительно узкая органотропность. Так, возбудитель холеры размножается в просвете тонкой кишки, брюшного тифа — в лимфатических узлах с выходом в просвет кишечника через кровь и жёлчные пути, а шигеллы Флекснера — в толстой кишке. Энтеровирусы (вирусы полиомиелита, ECHO, Коксаки и др.) помимо основной локализации в кишечнике дополнительно размножаются в верхних дыхательных путях. Всё это определяет своеобразие эпидемиологии отдельных нозологических форм антропонозов с фекально-оральным механизмом передачи. Условия и факторы, способствующие распространению этих инфекций, многообразны. Ими могут быть как не выявленные источники инфекции (бактерионосители, больные лёгкими формами болезни), так и множественные пути и факторы передачи заболевания. Закономерно повторяющиеся признаки позволяют выделить черты водных, пищевых и контактно-бытовых вспышек кишечных инфекций. Знание этих признаков существенно облегчает эпидемиологическую диагностику, в частности расшифровку причин возникновения вспышек. На развитие эпидемического процесса кишечных антропонозов решающее влияние оказывают конкретные социальные и природные факторы. Бытовая неблагоустроенность, нарушения водоснабжения и очистки населённых мест, низкая санитарная культура — общие факторы, способствующие реализации фекально-орального механизма передачи возбудителей. Кишечные инфекции относят к категории болезней, управляемых санитарно-гигиеническими мероприятиями. Наибольшее значение имеет санитарный контроль за эпидемиологически значимыми объектами: канализационной сетью и очистными сооружениями, источниками водоснабжения и водопроводной сетью. В сфере особого внимания находятся предприятия, связанные с заготовкой, хранением, приготовлением и реализацией пищевых продуктов (общественное питание, торговля), а также ДДУ и ЛПУ. Иммунопрофилактика имеет дополнительное значение; вопрос о её проведении решают в зависимости от эпидемиологической ситуации и возможности заражения для определённых профессиональных и возрастных групп населения (брюшной тиф, холера, ВГА). С другой стороны, эффективная профилактика полиомиелита стала возможной лишь после разработки и широкого применения вакцины. Противоэпидемические мероприятия на врачебном участке предусматривают выполнение всего рекомендуемого комплекса мер в эпидемическом очаге с учётом нозологической формы болезни и конкретных условий развития эпидемического процесса. Эпидемиологический надзор включает анализ заболеваемости с учётом санитарно-гигиенических условий обслуживаемых объектов и территорий, биологических свойств циркулирующих возбудителей, их видовой и типовой структуры. Его особенности зависят от свойств возбудителя и клинико-эпидемиологических проявлений болезни.

34. Эпидемиологическая характеристика группы трансмиссивных инфекций. + 37.

В инфекционной патологии человека кровяные (трансмиссивные) инфекционные болезни составляют около 15% от всей численности инфекционных (паразитарных) болезней. Большинство инфекций из этой группы — зоонозы, например клещевой энцефалит, клещевые боррелиозы, чума, туляремия, геморрагические лихорадки и др. Тем не менее среди них встречаются и антропонозы (например, сыпной эпидемический тиф, болезнь Брилла, возвратный эпидемический тиф, малярия и др.). Для трансмиссивных болезней характерна приуроченность к природно-климатическим зонам, что определяется ареалом обитания животных и (или) переносчиков возбудителя. В ходе эволюции возбудители кровяных инфекций адаптировались к существованию не только в организме хозяина, но и в организме переносчиков (вши, блохи, комары, москиты, клещи и др.) с формированием специфического способа их выделения. Группа кровяных (трансмиссивных) инфекционных (паразитарных) болезней характеризуется первичной локализацией и циркуляцией возбудителя в крови и лимфе. Обычно возбудители кровяных инфекций являются облигатными паразитами и неустойчивы во внешней среде (например, вирусы, риккетсии, спирохеты, одноклеточные простейшие, некоторые гельминты). В то же время возбудители чумы, туляремии, Ку-лихорадки (коксиеллез) и некоторых других кровяных инфекций способны передаваться не только трансмиссивно, но и иными путями, и могут длительно сохраняться на объектах окружающей среды.

Выделяют три варианта взаимоотношений возбудителя кровяных инфекций с живыми переносчиками:

* возбудитель размножается и накапливается в организме кровососущего членистоногого (например, возбудитель чумы в организме блохи, сыпного тифа — вши и т.д.);

* возбудитель не только размножается и накапливается, но и проходит определенный цикл развития в организме переносчика (например, плазмодий малярии в организме комара);

* возбудитель не только размножается и накапливается, но и передается трансфазово по ходу метаморфоза (личинка-нимфа-имаго), а также новой генерации членистоногих – трансовариально.

Распространение кровяных инфекций во многом определяется биологической активностью членистоногих. Наиболее активные переносчики — летающие насекомые (например, комары, москиты, мошки, кровососущие мухи), не имеющие постоянной связи со своим биологическим хозяином, что и определяет высокую степень распространения этих трансмиссивных болезней.

Другая группа переносчиков возбудителей кровяных инфекций — нелетающие членистоногие. Среди них наибольшее эпидемиологическое значение имеют клещи, вши и блохи. Интенсивность распространения этих инфекций невелика, и в случае кровяных антропонозов определяется, например, степенью завшивленности и теснотой общения в коллективе.

Источник инфекции при антропонозах — только больной человек, а возбудитель распространяется лишь с помощью переносчика.

При зоонозах источник инфекции — определенные виды животных; в организме которых паразитирует возбудитель, и таким образом он сохраняется в природе. Биологическим хозяином того или иного возбудителя может быть не только один, а несколько видов животных, среди которых выделяют основные источники инфекции и второстепенные.

Больной человек для окружающих практически не опасен, исключение составляет, например, чума при легочной ее форме или осложнении бубонной чумы вторичной пневмонией.

Характерным признаком большинства кровяных инфекций является их связь с ареалом распространения переносчика и (или) животного, восприимчивого к возбудителю. В то же время возбудители кровяных инфекций, передаваемых вшами, — сыпной и возвратный тиф — сохраняются только в организме человека. Для эпидемиологии кровяных инфекций весьма характерна определенная сезонность их распространения (например, малярия, все клещевые инфекции), что обусловлено биологической активностью переносчиков.

В группе инфекционных болезней, возбудители которых преимущественно передаются кровососущими членистоногими, выделяют так называемые арбовирусные инфекции (вирусы, передаваемые членистоногими).

Арбовирусы передаются трансмиссивно, хотя передача некоторых из них может происходить и другими путями (алиментарным, воздушно-пылевым). Арбовирусные болезни — многочисленная группа трансмиссивных зоонозов, протекающих у человека с общетоксическим синдромом, поражением центральной нервной системы, геморрагическим синдромом и нарушением функции различных внутренних органов. В зависимости от преобладающего клинико-патогенетического синдрома различают арбовирусные системные лихорадочные болезни, энцефалиты и энцефаломиелиты, геморрагические лихорадки (например, флеботомная лихорадка, лихорадка денге, японский энцефалит, крымская геморрагическая лихорадка, желтая лихорадка и др.). Для трансмиссивных инфекций свойственна выраженная зависимость их распространения от характера и интенсивности антропогенного воздействия на места обитания животных-источников и членистоногих-переносчиков.

В профилактике кровяных антропонозов основное мероприятие — раннее выявление, изоляция и госпитализация больного в сочетании с уничтожением переносчика в эпидемическом очаге. Направленность профилактических мероприятий при трансмиссивных зоонозах имеет свои особенности, что объясняется невозможностью полностью обезвредить источник инфекции, который существует в природных биоценозах. В связи с этим в системе профилактических мероприятий приобретает особое значение профилактическая иммунизация населения, проживающего на эндемичных (энзоотичных) территориях. Меры в отношении переносчиков играют такую же важную роль, как и при трансмиссивных антропонозах. Таким образом, наиболее эффективное направление борьбы с инфекциями, возбудители которых перелаются трансмиссивным механизмом — разрыв этого механизма, т.е. борьба с кровососущими членистоногими посредством различных средств и методов дезинсекции. Кроме того, может использоваться санация источника возбудителя посредством химиотерапии (например, малярия, американский и африканский трипаносомозы, филяриозы и др.). В качестве вспомогательного средства используют вакцинопрофилактику.

Чума

Чума - острое особоопасное (карантинное) инфекционное болезнь с природной очаговостью, характеризуется специфичным поражением кожи и лимфоузлов или септическим течением с поражением легких. Резерв и источник в природе, т. е. естественный. Различные грызуны (крысы, мыши, суслики, зайцы, кошки, лисы и собаки). На территории среднеазиатских республик верблюды и ослы. Механизм передачи кровоконтактньгй.

Путь трансмессивный (через укусы блох), от грызуна к грызуну, от грызуна человеку. В желудке блохи активно размножается, образуя клейкую большую массу, которая затрудняет кровососание. Голодные блохи агрессивны. Голодная блоха срыгивает содержимое в рану.

Путь контактный - повреждение кожи, при снятии и выделке шкур, разделки туш. Путь воздушно-капельный - от человека (источник инфекции) больного легочной формой чумы к человеку. При кашле, чихании выделяют очень большое количество чумных палочек.

Природные очаги в 50 странах: Африканский континент (3 страны), РФ (14 регионарных природных очагов: Ставрополе, Алтай, Забайкалье, Прикаспий), в отличии от Африканских странах ситуация строго отслеживается.

Естественная восприимчивость людей очень высокая, абсолютная во всех возрастных группах и при любом пути заражения. После перенесённого заболевания развивается относительный иммунитет, не предохраняющий от повторного заражения. Повторные случаи заболевания не являются редкостью и протекают не менее тяжело, чем первичные.

В комплексе мер профилактики и борьбы с чумой решающая роль принадлежит мероприятиям, исключающим завоз инфекции из других стран и предупреждающим возникновение заболеваний в энзоотических очагах. Мероприятия по предотвращению завоза чумы из-за рубежа регламентируют международные медико-санитарные правила и соответствующие «Санитарные правила по охране территории России от завоза опасных инфекционных болезней». Для профилактики завоза чумы из других стран большое значение имеет строгое соблюдение всеми странами международных санитарных правил. В энзоотических очагах противочумные мероприятия включают наблюдение за видовым составом и численностью грызунов, исследование грызунов и их эктопаразитов на инфицированность чумной палочкой. При выявлении эпизоотии проводят дератизацию и дезинсекционные мероприятия в том или ином объёме. Синантропных грызунов истребляют без выявления среди них больных чумой, если их численность превышает 15% попадаемости в ловушки. Грызунов и эктопаразитов в поле и вокруг населённых пунктов уничтожают противочумные учреждения, а в населённых пунктах — дератизационно-дезинсекционные отделы Центров санитарно-эпидемиологического надзора.

Показаниями к проведению профилактической иммунизации населения являются эпизоотия чумы среди грызунов, выявление больных чумой домашних животных и возможность завоза инфекции больным человеком. В зависимости от эпидемической обстановки вакцинация проводится на строго определённой территории всему населению (поголовно) и выборочно особо угрожаемым контингентам — лицам, имеющим постоянную или временную связь с территориями, где наблюдается эпизоотия (животноводы, агрономы, охотники, заготовители, геологи, археологи и т.д.). Вакцинируют ежегодно сотрудников противочумных учреждений Министерства здравоохранения России. Все ЛПУ должны иметь на случай выявления больного чумой определённый запас медикаментов и средств личной защиты и профилактики, а также схему оповещения персонала и передачи информации по вертикали. Меры по предупреждению заражения людей чумой в энзоотичных районах, лиц, работающих с возбудителями особо опасных инфекций, а также предупреждение выноса инфекции за пределы очагов в другие районы страны осуществляют противочумные и другие учреждения здравоохранения. Мероприятия в эпидемическом очаге. При появлении больного чумой или подозрительного на эту инфекцию принимают срочные меры для локализации и ликвидации очага. Границы территории, на которой вводят те или иные ограничительные мероприятия (карантин), определяют исходя из конкретной эпидемиологической и эпизоотологической обстановки, возможных действующих факторов передачи инфекции, санитарногигиенических условий, интенсивности миграции населения и транспортных связей с другими территориями. Общее руководство всеми мероприятиями в очаге чумы осуществляет Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия. При этом строго соблюдают противоэпидемический режим с использованием противочумных костюмов. Карантин вводят решением Чрезвычайной противоэпидемической комиссии, охватывая им всю территорию очага. Больных чумой и пациентов с подозрением на это заболевание госпитализируют в специально организованные госпитали. Транспортировка больного чумой должна осуществляться в соответствии с действующими санитарными правилами по биологической безопасности. Больных с бубонной чумой размещают по несколько человек в палате, больных лёгочной формой — только в отдельные палаты. Выписывают больных при бубонной форме чумы не ранее 4 нед, при лёгочной — не ранее 6 нед со дня клинического выздоровления и отрицательных результатов бактериологического исследования. После выписки переболевшего из стационара за ним устанавливают медицинское наблюдение в течение 3 мес. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию. Лица, соприкасавшиеся с больными чумой, трупами, заражёнными вещами, участвовавшие в вынужденном забое больного животного и т.д., подлежат изоляции и медицинскому наблюдению (6 дней). При лёгочной чуме проводят индивидуальную изоляцию (в течение 6 дней) и профилактику антибиотиками (стрептомицин, рифампицин и др.) всем лицам, которые могли инфицироваться. Сыпной тиф Сыпной тиф (эпидемический сыпной тиф, европейский сыпной тиф, сыпной вшиный тиф) — острый антропонозный риккетсиоз с интоксикацией и генерализованным пантромбоваскулитом, лихорадкой, тифозным статусом, экзантемой и поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. Резервуар и источник инфекции — больной человек, представляющий опасность; в течение 10—21 сут: в последние 2 дня инкубации, весь лихорадочный период первые 2—3, иногда 7—8 дней нормальной температуры тела. Механизм передачи — трансмиссивный; возбудитель передаётся через вшей главным образом платяных и в меньшей мере головных. Вошь заражается при кровососании больного и становится заразной на 5—7-е сутки. За этот срок происходит размножение риккетсии в эпителии кишечника, где они обнаруживаются в огромном количестве. Максимальный срок жизни заражённой вши 40-45 дней. Человек заражается, втирая при расчесывании фекалии вшей в места их укусов. Также возможно заражение воздушно-пылевым путём при вдыхании высохших фекалий вшей и при их попадании на конъюнктиву. Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет напряжённый, но возможны рецидивы, известные как болезнь Брилла-Цинуссера. Эндемичен для стран Магриба и Юга Африки, Центральной и Южной Америки, некоторых азиатских регионов. На распространённость сыпной тифа прямо влияют социальные факторы, в частности педикулёз у людей, живущих в неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях (скученность в жилищах или в производственных помещениях, массовая миграция, санитарно-гигиенические навыки, отсутствие централизованного водоснабжения, бань, прачечных и др.). Эпидемический характер заболевание приобретает во время войн, голода, стихийных бедствий (засуха, наводнения и др.). Группы риска составляют люди без определённого места жительства, работники сферы обслуживания — парикмахерских, бань, прачечных, транспорта, ЛПУ и др.

Заболеванию характерна зимне-весенняя сезонность (январь-март). Профилактические мероприятия включают прежде всего борьбу с педикулёзом. В борьбе со вшами применяют механический (вычёсывание насекомых и их яиц частым гребнем, стрижка или сбривание волос), физический (кипячение и проглаживание горячим утюгом белья и особенно камерная дезинсекция) и химические способы. При необходимости обработку педикулоцидами повторяют через 7—10 дней. Весьма надёжна камерная обработка постельных принадлежностей, одежды и белья больных. Специфическая профилактика сыпного тифа имеет вспомогательное значение и сводится к применению по эпидемиологическим показаниям убитых или живых вакцин.

Мероприятия в эпидемическом очаге Больные сыпным тифом подлежат госпитализации. Перед госпитализацией проводят полную санитарную обработку с дезинсекцией одежды и белья. Больные, лихорадящие более 5 дней, с подозрением на сыпной тиф подлежат 2-кратному серологическому обследованию. Реконвалесцентов выписывают через 12 дней после нормализации температуры тела. За лицами, бывшими в контакте с больным сыпным тифом, устанавливают медицинское наблюдение в течение 25 дней с ежедневной термометрией, считая с момента проведения санитарной обработки. Бельё, одежду, постельные принадлежности больного и лиц, общавшихся с ним, обеззараживают камерным или химическим способом. Носильные вещи можно прогладить горячим утюгом. Помещение обрабатывают 0,5% раствором хлорофоса Через 2 ч помещение проветривают и делают влажную уборку.