2. Иглодержатель удерживается в кулаке

Используется при прошивании ран с большим сопротивлением тканей, в том числе, например, для ушибленных ран головы (через galea aponeurotica) или в травматологии. Такое положение иглодержателя в литературе иногда носит название «пальмарный захват» (рис. 1.24).

Рис. 1.24. Иглодержатель Матье удерживается в кулаке

Этот вариант положения иглодержателя в руке также используется при вдевании нити в иглу (по правилу «третей»).

Правильное положение иглы с нитью в иглодержателе подчиняется правилу «третей». В литературе оно носит название «трех третей», что подразумевает иглу, губки иглодержателя и нить, а также «двух третей» - по расстоянию, на котором захватывается игла.

► Игла мысленно делится на три трети и захватывается на границе между 1/3 и 2/3, ближе к ушку иглы. При этом 2/3 длины иглы от острия должны остаться свободными для работы. У правшей эта часть иглы, как правило, находится слева от иглодержателя, у левшей - наоборот, справа. Острие иглы направляется в сторону заряжающего.

Если правило нарушить и взять иглу ближе к ушку там, где вдевается нить, то в этом тонком месте игла может разломиться. Если взять иглу ближе к острию, то производить прокол тканей будет очень неудобно.

► Губки иглодержателя также условно делятся на три трети, и на границе дистальной 1/3 и проксимальных 2/3 носика иглодержателя (то есть приблизительно в 2-3 мм от его кончика) производится захват иглы. Если использовать более широкую часть иглодержателя, которая находится ближе к винту, то это может привести к изгибу и даже поломке иглы из-за раздавливания.

► Нить также мысленно делится на три трети и вдевается в ушко иглы, оставляя длинный (2/3) и короткий (1/3) концы нити. Это позволяет удобно подавать длинный конец нити в руки ассистента, готового без лишних движений начинать формировать узел.

Подготовка иглодержателя к работе: вдевание нити в иглу

Игла находится в правильном положении в иглодержателе (правило «третей»). Для вдевания шовного материала в иглу длинный конец нити захватывают в кулак вместе с ручками иглодержателя одной рукой, а другой натягивают ее короткий конец вдоль иглодержателя. Далее нить натягивают и заводят за иглу снизу от иглодержателя и, используя место пересечения иглы с губками иглодержателя как упор, меняют направление нити на «от себя». После этого натянутую нить проводят через середину ушка иглы. Туго натянутой нитью нажимают на пружину ушка - при этом нить разводит стенки ушка и проходит в него автоматически. Концы нити расправляют и направляют вдоль иглодержателя со стороны ушка иглы: один конец лигатуры должен быть приблизительно в 2-3 раза длиннее другого (рис. 1.25).

Рис. 1.25. Вдевание нити в иглу

Работа иглодержателем во время манипуляций

Для формирования шва необходимо до начала действий примерно отмерить одинаковую высоту от края раны до вкола и выкола иглы - для лучшего сопоставления краев раны.

Острие иглы направляют строго перпендикулярно прокалываемой поверхности, это особенно важно при манипуляции на грубых тканях. При этом иглу проводят через ткани за счет вращательно-поступательного (супи-нирующего) движения кисти, погрузив максимально в ткани (до места фиксации в иглодержателе). При правильном выполнении манипуляции игла проходит сквозь ткани без больших усилий. Можно прошивать каждый край раны в отдельности (с выколом иглы между краями раны) или проходить оба края за одно движение. При этом необходимо подхватить дно раны (подкожную жировую клетчатку), не создавая в ране полостей - так называемое «мертвое пространство», в котором в послеоперационном периоде может скапливаться жидкость.

После прокола тканей иглу подхватывают пинцетом у места ее выхода. Производить подхват иглы пальцами нельзя из-за риска травматизации рук хирурга. Именно поэтому для удобства во второй руке держат пинцет, которым можно перехватить иглу после выкола. Открытый иглодержатель перемещают в сторону острия иглы и захватывают ее губками уже с другой стороны прошиваемой ткани (однако как можно дальше от самого острия иглы, чтобы не погнуть иглу). Затем, зафиксировав ткани пинцетом, коротким и резким движением выводят иглу из тканей, оставив в них лигатуру. Ассистент в этот момент придерживает свой конец нити и ловит второй с другого конца раны, освободившийся для формирования узла. Эту манипуляцию можно сделать и в одиночку при отсутствии ассистента, придерживая длинный конец лигатуры и потянув иглодержатель с иглой на себя до выхода короткого конца нити из иглы. После этого формируется узел при одиночных швах или повторяется манипуляция при непрерывном шве (рис. 1.26).

Рис. 1.26. Этапы правильного формирования шва кожи и подкожно-жировой клетчатки