1.9. Общехирургический набор инструментов

(рис. 1.32)

Рис. 1.32. Общехирургический набор инструментов: 1 - скальпель; 2 - пинцет хирургический; 3 - пинцет анатомический; зажимы: 4 - Бильрота; 5 - Кохера; 6 - «москит»; 7 - ножницы Купера; 8 - крючки Фолькмана; 9 - иглодержатель Гегара; 10 - шовный материал (капрон, лавсан или различные атравматические нити); 11 - круглые и режущие иглы различных размеров; 12 - стерильные салфетки, марлевые шарики, обкладочный материал; 13 - раствор антисептика

Для подготовки пациента к операции также необходимы спринцовка и станок для бритья.

Первичная хирургическая обработка раны

1. При наличии активного артериального кровотечения первым этапом до подачи пациента в операционную производят временную остановку кровотечения (наложение жгута на конечность - на бедро или на плечо или пальцевое прижатие магистрального сосуда и тугое тампонирование раны).

2. На операционном столе сильно загрязненную рану промывают растворами антисептиков и физраствором, с кожи вокруг раны удаляют загрязнения, кровь и сбривают волосы в диаметре около 10-12 см. Кожу обтирают салфетками и обрабатывают растворами антисептиков.

3. Ограничивают операционное поле стерильным бельем или салфетками, производят местную анестезию (вкол иглы нельзя производить через раневую поверхность во избежание инфицирования).

4. Рассекают ткани по ходу раневого канала, особенно в случае, если он мал (ножевое ранение): кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасции, апоневроз. При этом нежизнеспособные ткани удаляют окаймляющим разрезом. Производят окончательный гемостаз.

5. Крючками раздвигают края раны. Производят ревизию содержимого раны, удаляют сгустки крови, инородные тела, свободно лежащие костные фрагменты. Иссекают размозженные нежизнеспособные мышцы цвета «вареного мяса», не кровоточащие и не сокращающиеся при разрезе. Промывают рану растворами перекиси водорода, антисептиков. Производят тщательный гемостаз.

6. Накладывают швы, вводят дренажную трубку или тампоны с мазью. Для обеспечения свободного оттока отделяемого при глубоких гнойных процессах часто накладывают контрапертуру (дословно - «противоотверстие») - вторую дренажную трубку в противоположном углу раны.

1.10. Специальные инструменты

Конструкция специальных инструментов связана с особенностями оперативного вмешательства на органах и тканях, например ампутационный нож и пила - для ампутации, коловорот с набором фрез - для операции на своде черепа и так далее. Далее приводятся примеры наборов специальных инструментов.

Инструменты для трахеостомии

На рис. 1.33 (1) представлен классический набор для открытой трахео-стомии. Знать этапы проведения такого вмешательства необходимо, чтобы была возможность в нестандартной ситуации перейти на открытый вариант вмешательства.

Однако на практике в настоящее время в современных клиниках применяются одноразовые пластиковые наборы для трахеостомии, примеры показаны на рис. 1.33 (2), 1.34 и 1.35. Они отличаются меньшей инвазивностью, возможностью одноразового использования и простотой манипуляции.

Рис. 1.33. Инструменты для трахеостомии: а - классический набор для открытой трахеостомии; б - современная трахеостомическая трубка: 1 - крючок однозубый острый; 2 - трахеостомическая канюля в разобранном виде; 3 - в собранном виде; 4 - тесьма для фиксации трубки вокруг шеи

Рис. 1.34. Набор для пункционно-дилатационной трахеостомии по методу Сигли: 1 - J-образный проводник; 2 - дилататоры разных диаметров

Рис. 1.35. Набор для экстренной коникотомии

При использовании набора для пункционно-дилатационной трахеостомии по методу Сигли формирование стомы осуществляется по J-образному проводнику (см. рис. 1.34, 1) при помощи дилататоров (см. рис. 1.34, 2), последовательно увеличивающихся в диаметре (см. рис. 1.34). Манипуляция проводится под бронхоскопическим контролем через оротрахеальную интубационную трубку. После формирования стомы оротрахеальная трубка удаляется, в просвет стомы по проводнику-катетеру вводится трахеостомическая трубка.

На рис. 1.35 показан современный стерильный одноразовый набор для экстренной коникотомии. Однако помним, что коникотомию в случае острой необходимости можно провести и подручными средствами.

Инструменты для трепанации черепа (рис. 1.36)

Рис. 1.36. Инструменты для трепанации черепа: 1 - распатор Фарабефа прямой; 2 - дрель ручная - «трепан»; 3 - фрезы (копьевидная, конусовидные); 4 - проводник Поленова; 5 - проволочная пила Джильи с ручками Оливера Крона; 6 - кусачки Дальгрена; 7 - кусачки Люэра

Инструменты для поднадкостничной резекции ребра (рис. 1.37)

Рис. 1.37. Инструменты для поднадкостничной резекции ребра: 1 - распаторы Фарабефа прямой и изогнутый; 2 - распатор изогнутый Дуайена; 3 - кусачки реберные Штилля с разъемным замком; 4 - кусачки реберные гильотинные Штилля-Гирцг (Дуайена)

Инструменты для ампутации конечности (рис. 1.38)

Рис. 1.38. Инструменты для ампутации конечностей: 1 - костодержатель, или фиксационные костные щипцы Оллье; 2 - костодержатель, или фиксационные костные щипцы Фарабефа; 3 - долото; 4 - ампутационный нож

Рис. 1.38. Продолжение. Инструменты для ампутации конечностей: 5 - проволочная пила Джильи с ручками; 6 - пила листовая; 7 - пила дуговая; 8 - резиновый кровоостанавливающий жгут (в данном случае «Альфа»); 9 - linteum fissum (б) и linteum bifissum (а) - полоски ткани с прорезями могут быть использованы вместо ретрактора при ампутации на верхней конечности

Рис. 1.38. Окончание. Инструменты для ампутации конечностей: 10 - круговой ретрактор

Могут также использоваться: общехирургический набор с зубчатыми острыми крючками Фолькманна, хирургическими пинцетами, марлевыми салфетками и тампонами, кровоостанавливающие зажимы Бильрота, Кохера, «москиты». На современном этапе в клинике при ампутациях конечностей также широко применяют электрокоагулятор, что помогает снизить кровопотерю.