1.6. Инструменты для соединения мягких тканей путем наложения ручных швов

1. Хирургические иглы.

Назначение: проведение лигатуры сквозь толщу ткани.

Устройство: прямые и изогнутые стальные стержни, заостренные с одного конца, имеющие на другом ушко особой конструкции для автоматического введения нити. Атравматический шовный материал отличается впаянными в ушко иглы нитями, имеющими с ней одинаковый диаметр.

Классификация игл.

1. По своей форме или степени изгиба иглы - прямые и изогнутые.

2. По форме сечения:

• Колющие. Иглы сочетают круглую форму в поперечном сечении с рабочей прокалывающей частью конической формы. Такая форма иглы применяется для соединения мягких тканей.

• Режущие. В поперечном сечении такие иглы имеют треугольную форму. Область применения - кожные швы.

• Колюще-режущие. Иглы сочетают цилиндрическую форму в поперечном сечении с наличием прокалывающей части треугольной формы. Применяются для сшивания ригидных тканей.

• Ланцетовидные. Микрохирургическая игла, которая в поперечном сечении имеет вид трапеции. При этом острыми частями являются как основная прокалывающая часть, так и ее края. Используется для прошивания тканей в офтальмологии и микрохирургии.

• Тупоконечные. Игла в поперечном сечении имеет цилиндрическую форму и тупую прокалывающую часть конической формы. Такие иглы используются для сшивания ран печени и других паренхиматозных органов.

3. По длине иглы: минимальные размеры изогнутой хирургической иглы - 0,25 мм в диаметре и 8 мм в длину. Максимальные - 2 мм в диаметре и 90 мм в длину.

4. По возможности повторного использования - многоразовые и одноразовые (атравматические). Многоразовые иглы могут повторно использоваться после стерилизации. Иглы одноразового использования отличаются отсутствием ушка, при этом нить по диаметру соответствует игле и впаяна в ее основание. Такие иглы также будут называться атравматическими, потому что минимально травмируют ткани при прохождении через них (рис. 1.20).

Атравматический шовный материал различается по номерам, указанным на упаковке, где даны изображения в реальную величину (см. рис. 1.20, 1.21). Чем тоньше нить, тем выше номер маркировки. Так, пролен 8-0 может использоваться для микрохирургических вмешательств; пролен 6-0 (7-0) применяется в кардиохирургии для мелкого диаметра сосудов, как у коронарных

артерий; пролен 3-0 (4-0) используется в сосудистой хирургии для шва сосудов крупного диаметра, таких как грудной или брюшной отделы аорты.

Рис. 1.20. Иглы хирургические: 1 - многоразовые колющие (а) и режущие (б); 2 - одноразовая атравматическая

Рис. 1.21. Расшифровка обозначений на упаковке нитей и игл

Маркировка носит единый международный характер, понятный всем хирургам и операционным сестрам. Соответственно ей активно пользуются в операционных, и с ее помощью подбор шовного материала во время хирургического вмешательства осуществляют в кратчайшие сроки.

2. Иглодержатели.

Назначение: фиксация иглы для удобства наложения швов, в том числе в глубине раны.

Устройство: длина различна. По форме и конструкции инструмент близок к кровоостанавливающим зажимам, однако губки иглодержателя более массивные и короткие, на поверхности имеют мелкие перекрещивающиеся нарезки или напыление (например, алмазной крошки) для увеличения силы трения между иглой и губками, необходимой для прочной фиксации иглы.

На рис. 1.22 представлен наиболее распространенный вариант данного инструмента - иглодержатель Гегара, а также иглодержатель Матье и микрохирургический иглодержатель для сравнения.

Рис. 1.22. Иглодержатели: 1 - иглодержатель Гегара; 2 - иглодержатель Матье; 3 - микрохирургический иглодержатель

Позиции в руке при манипуляциях иглодержателя Гегара:

1. Стандартный способ - иглодержатель удерживается в руке подобно зажиму. При этом:

1) большой палец находится сверху;

2) указательный палец располагается вдоль бранш инструмента и фиксируется на винте или бранше;

3) для того чтобы открыть инструмент для захвата или перехвата иглы, бранши инструмента смещают в плоскости и немного сводят, чтобы открылась кремальера (рис. 1.23, 2);

4) в другой руке хирург, как правило, держит пинцет (хирургический - для кожи, анатомический - для других тканей), фиксируя прошиваемые ткани или помогая перехватить иглу;

5) если хирург работает с ассистентом, им захватывается длинный конец лигатуры, а после прошивания формируется узел.

Рис. 1.23. Иглодержатель Гегара: 1 - позиция иглодержателя в руке; 2 - открывание инструмента