6. Диссектор.

Назначение: хирургический инструмент, предназначенный для тупого разъединения тканей при препарировании сосудисто-нервного пучка, захвата и проведения лигатур под сосудами и нервами при оперативных вмешательствах.

Устройство: инструмент имеет длинные изогнутые губки. Может быть дополнен замком-кремальерой (рис. 1.15).

Рис. 1.15. Диссектор

Позиция в руке

Аналогична позиции зажима. Изогнутые концы инструмента при обходе сосудисто-нервного пучка остаются сомкнутыми. После того как обход артерии, вены или нерва с задней стороны завершен, носик инструмента открывается, и в него можно подать конец лигатуры и провести ее назад вместе с изогнутыми губками инструмента. Лигатура проводится под сосудом или нервом в ране для того, чтобы их было видно и можно было отвести и избежать повреждения во время вмешательства. Подведение лигатуры также используется для того, чтобы артерия или вена была более доступна для манипуляций и наложения зажимов при вмешательствах на сосудах.

7. Цапка.

Назначение: для фиксации операционного белья, ограничивающего операционное поле вокруг раны.

Устройство: зажим с изогнутыми и заостренными губками (рис. 1.16).

Рис. 1.16. Цапка хирургическая

Позиция в руке

Аналогична позиции корнцанга. Техника открывания замка-кремальеры такая же.

Важно стараться фиксировать цапкой операционное белье при накрывании стерильного операционного стола не к коже пациента, а по отношению друг к другу!

8. Зажим Микулича.

Назначение: используется для захвата листков брюшины и прикрепления к ней операционного белья для изоляции брюшной полости от подкожно-жировой клетчатки и кожи (рис. 1.17). Поэтому также носит название перитонеального зажима.

Устройство: большой зажим, очень схожий с зажимом Кохера. Однако в отличие от него зажим Микулича имеет узкое длинное пространство между внутренними поверхностями губок для удобства захвата листков брюшины. Эта щель (см. рис.1.17, а) и соответствующее ей отсутствие насечек на рабочей поверхности в нижней части инструмента являются основными отличиями от зажима Кохера.

Рис. 1.17. Зажимы: 1 - зажим Микулича с узким длинным пространством между внутренними поверхностями губок для захвата листков брюшины (а); 2 - кровоостанавливающий зажим Кохера; 3 - кровоостанавливающий зажим Бильрота

1.5. Кровоостанавливающие зажимы

Назначение: временная остановка кровотечения.

Устройство: любой зажим состоит из двух бранш, соединенных винтом, который делит бранши на рабочую часть (губки) и прикольцевую часть.

Каждый зажим снабжен замком-кремальерой (см. рис. 1.17). Ступенчатый замок-кремальера около колец фиксирует зажим в определенной рабочей позиции, обеспечивает сдавление тканей без постоянного участия рук хирурга и позволяет регулировать силу этого сдавления. Зажимы могут быть прямыми или изогнутыми по плоскости.

Часто применяемые кровоостанавливающие хирургические зажимы:

1. Зажим Кохера - крупный зажим с зубчиками на концах губок и насечками на всей рабочей поверхности для работы в поверхностных слоях раны (кожа!).

2. Зажим Бильрота - крупный зажим с насечками на губках, но без зубчиков на концах губок, что позволяет его использовать в более глубоких слоях операционной раны (подкожная жировая клетчатка) (рис. 1.18).

3. Зажим типа «Москит» - маленький зажим с очень узкими и короткими губками (также носит название зажима Холстеда). Часто применяется для временной остановки кровотечения (рис. 1.19).

4. Зажимы сосудистые типа «Бульдог» - миниатюрные зажимы с атравматическими, неранящими поверхностями. Поэтому их можно накладывать на мелкие сосуды без риска травматизации стенки. Применяются в сосудистой хирургии.

5. Зажим сосудистый атравматический (по Дебейки-Сатинскому) - зажим с атравматическими, неранящими поверхностями. Используется для пережатия сосудов, в том числе аорты.

Рис. 1.18. Кровоостанавливающие зажимы: 1 - зажим Кохера; 2 - зажим Бильрота

Рис. 1.19. Разные типы зажимов: 1 - зажим кровоостанавливающий «Москит»; 2 - зажимы сосудистые, атравматические типа «Бульдог»; 3 - зажим сосудистый атравматический (по Дебейки-Сатинскому)

Позиция в руке

► В кольце верхней бранши располагается половина ногтевой фаланги первого пальца ведущей руки хирурга (дистальная фаланга пальца ни в коем случае не выходит туда целиком).

► Второй (указательный) палец идет по направлению оси инструмента, может упираться в винт и является как бы продолжением самого инструмента.

► Третий палец лежит на нижнем кольце ножниц в месте его соединения с браншей.

► Ногтевая фаланга четвертого пальца рабочей руки находится в нижнем кольце, но также не выходит полностью в кольцо.

► Мизинец согнут, не мешает остальным пальцам кисти.

Кисть хирурга ощущается продолжением предплечья и инструмента, не сгибается. Основные движения инструментом проводятся за счет работы кисти.

Для того чтобы открыть замок-кремальеру, легко нажимают на кольца, смещая одно по отношению к другому по плоскости и навстречу друг другу. Замок-кремальера освобождается, и инструмент открывается.