119. Роль офтальмологического и лор обследования.

Офтальмологическое обследование позволяет выявить изменения сосудов при осмотре глазного дна, выявить застойность дисков зрительного нерва (при повышенном внутричерепном давлении), неврит зрительного нерва(воспаление),атрофию соска зрительного нерва(при опухоли гипофиза,рассеянном склерозе, сухотке СМ);

ЛОР-исследованиекохлеарных и вестибулярных функций. Функции эти нарушаются как при ушных заболеваниях, так и при поражении нервной системы.

120. Невралгия тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия, болезнь Фозергиля) — хроническое заболевание, проявляющееся приступами интенсивной, стреляющей боли в зонахиннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица. Приступы нестерпимой боли вынуждают больных прекращать активную деятельность, отказываться от приема пищи, пренебрегать правилами личной гигиены, что приводит к моральной и физической депрессии. Две формы: первичная (идиопатическая, эссенциальная) и вторичная (симптоматическая).

Этиология

- сдавление тройничного нерва артериями или венами ЗЧЯ, сосудистой петлей при наличии сосудистой аномалии;

-компрессия ветвей в костных каналах основания черепа, через которые они проходят (их сужение – врожденное и приобретенное при хронических воспалительных заболеваниях в смежных зонах);

-опухоль мостомозжечковой области.

Патогенез

Процесс начинается с периферического источника болевой импульсации. Играют роль раздражение различных уровней системы тройничного нерва и периферических вегетативных образований лица, перераздражениепонтобульбоспинальных проводников боли и ретикулярной формации с формированием мульнейронального рефлекса невралгии, а также вовлечение надсегментарных образований ГМ с развитием доминанты в таламусе и коре.

Клиническая картина

Невралгия тройничного нерва характеризуется кратковременными (от нескольких секунд до 2 минут) приступами интенсивных, простреливающих болей. Они ограничены зоной иннервации обычно второй и/или третьей ветвей тройничного нерва (в 5 % случаев — в области первой ветви). Боль чаще односторонняя и никогда не переходит на другую сторону. Во время приступа больные «замирают», боясь шелохнуться и усилить боль, реже — растирают щёку. Часто боль вызывает спазм мышц лица поражённой стороны — болевой тик. В межприступный период боль отсутствует.

Приступы возникают спонтанно или при разговоре, жевании, умывании, бритье. Триггерные (запускающие приступ) зоны обычно расположены в области носогубного треугольника.

Лечение

Для лечения применяют противоэпилептические (противосудорожные) средства. Препарат выбора — карбамазепин, который высокоэффективен, но возможно развитие побочных эффектов (сонливость, головокружение, атаксия, диплопия, изменения со стороны крови и другие). Доза подбирается индивидуально в пределах 400—1200 мг/сут. При достижении терапевтического эффекта (прекращение болевых приступов) дозу снижают до минимальной, при которой эффект сохраняется и эту дозу применяют длительное время (поддерживающая терапия).

Для усиления действия также применяют антигистаминные препараты (2 мл 2,5% р-радипразина или 1 мл 1% рра димедрола на ночь), спазмолитики, сосудорасширяющие средства.

Физиотерапия – ионогальванизация с новокаином.

При неэффективности – хирургическое лечение: микрохирургическая декомпрессия ветвей тройничного нерва на их выходе из ствола мозга либо перерезка ветвей неврапроксимальнеегассерова узла.