17. Синдромы поражения периферических нервов и сплетений. Методы исследования диагностическая значимость.

Передние корешки спинного мозга

• Периферический паралич в зоне иннервации сегмента

Задние корешки спинного мозга

• Опоясывающие боли в зоне иннервации сегмента

• Нарушение всех видов чувствительности по сегментарному типу

• Снижение рефлексов и болезненность в точках выхода корешков

• Симптомы натяжения

Конский хвост

• Периферический паралич нижних конечностей

• Периферический тип нарушений функции тазовых органов

• Анестезия нижних конечностей и промежности

• Жестокие нестерпимые боли в ногах, крестце, ягодицах, промежности.

• Частая асимметрия симптомов

Шейное сплетение

• Боли в шее и затылке  Нарушение чувствительности по периферическому типу в области задней поверхности головы, боковой и нижней поверхности лица, под- и надключичной области  Паралич диафрагмы

Плечевое сплетение

• Боли, иррадиирующие в руку и усиливающиеся при движении

• Периферический паралич мышц руки

• Снижение сухожильных и надкостничных рефлексов в пораженной конечности

• Нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации плечевого сплетения

Верхняя ветвь плечевого сплетения (паралич Дюшенна-Эрба, уровень иннервации C5-C6 сегментов спинного мозга)

• Периферический паралич проксимальных мышц руки

• Расстройство чувствительности по наружному краю руки

• Снижение рефлекса с m.biceps

Нижняя ветвь плечевого сплетения (паралич Дежерин-Клюмпке, уровень иннервации C7-Th1 сегментов спинного мозга)

• Периферический паралич дистальных мышц руки

• Расстройство чувствительности на внутренней поверхности руки

• Дистальные вегетативно-трофические нарушения

• Снижение карпорадиального рефлекса

• Частое развитие синдрома Бернара-Горнера

Синдром поражения лучевого нерва

• "Свисающая кисть"

• Паралич разгибателей предплечья, кисти и пальцев

• Расстройство чувствительности на дорсальной поверхности плеча, предплечья, тыльной поверхности первого, второго и половины третьего пальца кисти

• Снижение рефлексов с m.triceps и карпорадиального рефлекса

• Дистальные вегетативно-трофические нарушения

Синдром поражения локтевого нерва

• "Когтистая лапа"

• Атрофия мышц кисти, гипотенара, четвертого и пятого пальцев и части предплечья

• Снижение чувствительности на ладонной поверхности пятого пальца кисти, тыльной поверхности четвертого и пятого пальцев, ульнарной части кисти и третьего пальца

• Невозможность сжатия кисти в кулак, ограничение ладонного сгибания кисти, приведения и разведения пальцев

• Разгибательная контрактура в фалангах пальцев

• Дистальные вегетативно-трофические нарушения

Синдром поражения срединного нерва

• "Обезьянья лапа"

• Нарушение ладонного сгибания 1-3 пальцев кисти

• Затруднение оппозиции большого пальца кисти, пронации и разгибания фаланг 2 и 3 пальцев

• Атрофии мышц тенара и предплечья

• Расстройство чувствительности на кисти и ладонной поверхности 1-3 пальцев, лучевой поверхности 4 пальца кисти

• Дистальные вегетативно-трофические нарушения

Поясничное сплетение

Синдром поражения бедренного нерва

• Нарушение сгибания бедра и разгибания голени

• Атрофия передней поверхности бедра

• Расстройство чувствительности на нижних 2 передней поверхности бедра и передне-Внутренней поверхности голени

• Выпадение коленного рефлекса

• Положительные симптомы натяжения

Синдром поражения запирательного нерва

• Нарушение приведения бедра, скрещивания ног и поворота бедра кнаружи

• Атрофия аддукторов бедра

• Расстройство чувствительности на внутренней поверхности бедра

Синдром поражения наружного кожного нерва бедра

• Расстройство чувствительности на наружной поверхности бедра

• Парестезии и приступообразные боли по передней поверхности бедра

Крестцовое сплетение

Синдром поражения седалищного нерва

• Выпадение функции сгибателей голени

• Атрофия задней поверхности бедра, всей голени и стопы

• Расстройство чувствительности на передней, задней и наружной поверхности голени, на тыльной и подошвенной поверхности стопы и пальцев

• Снижение ахиллова рефлекса

• Боли по ходу нервных стволов сплетения, положительные симптомы натяжения, анталгический сколиоз Вегетативно-трофические нарушения

Синдром поражения большеберцового нерва

• "Пяточная стопа"

• Нарушение подошвенного сгибания стопы и пальцев

• Ротация стопы кнаружи

• Невозможность стоять на носках

• Атрофия икроножных мышц и мышц стопы

• Расстройство чувствительности на задней поверхности голени, подошве, подошвенной поверхности пальцев

• Снижение ахиллова рефлекса

• Частые вегетативно-трофические нарушения и каузалгии

Синдром поражения малоберцового нерва

• "Конская стопа"

• Ограничение тыльного сгибания стопы и пальцев

• Невозможность стоять на пятках

• Свисание стопы книзу и ротация внутрь

• "Петушиная" походка (больной высоко поднимает ногу при ходьбе, чтобы не задевать ею об пол)

• Атрофия мышц передне-наружной поверхности голени

• Расстройство чувствительности на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы, иногда сопровождающееся нерезким болевым синдромом

Синдром поражения ягодичного нерва  Нарушение разгибания бедра и фиксация таза  "Утиная" походка  Атрофия ягодичных мышц 

Синдром поражения заднего кожного нерва бедра  Расстройство чувствительности на задней поверхности бедра и нижних отделах ягодиц

Полиневритический синдром

• (множественное симметричное поражение нервных стволов)

• Периферические параличи преимущественно дистальных отделов конечностей  Нарушение чувствительности по "полиневритическому типу" - по типу "носков", "перчаток" и пр.  Парестезии и боли по ходу нервных стволов  Снижение кожных и сухожильных рефлексов в области поражения  Нарушение трофики, потливость, похолодание и отек дистальных отделов пораженных конечностей

Радикулярный синдром

• Спонтанные боли (усиливающиеся при движении)  Болезненность в точках выхода нервных корешков  Корешковые симптомы натяжения  Сегментарные нарушения чувствительности

Невралгический синдром

• Спонтанные боли (усиливающиеся при движении)

• Болезненность в точках выхода нервных корешков

• Боли и гипестезии по ходу нервных стволов