5. Менингеальный синдром

При менингитах, субарахноидальных кровоизлияниях, реже при гематомах, опухолях и интоксикациях развивается клиническая картина, называемая менингеальным синдромом.

Менингит- обобщенное название генерализованного воспаления мозговых оболочек, точнее - мягкой мозговой оболочки (генерализованный лептоменингит).

Менингизм – наличие менингиальных симптомов без изменений в ликворе.Проявления менингизма обычно обусловлены эндогенной или экзогенной интоксикацией и могут наблюдаться при общих инфекциях, отравлениях, некоторых формах тяжелых метаболических расстройств; отдельные проявления менингеального синдрома возможны при внутричерепной гипертензии, в частности вследствие отека головного мозга

Для менингиального синдрома характерны:

• Общеинфекционные симптомы: лихорадка, лейкоцитоз крови, увеличение СОЭ, слабость..

• общемозговые симптомы: головная боль, рвота, возможны нарушения сознания и некоторые психические расстройства;

• менингиальные(оболочечные) симптомы:

1. общая гиперестезия,

2. поза легавой собаки-больной лежит с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу ногами. Признаком резко выраженного менингеального синдрома может быть и опистотонус - напряжение мышц-разгибателей позвоночника, ведущее к запрокидыванию головы и тенденции к переразгибанию позвоночного столба ,

3. реактивные болевые феномены (болезненность при перкуссии черепа(с/м Пулатова), скуловой дуги(с/м Бехтерева), при надавливании на глазные яблоки(с/м Мандонеси), усиление головной боли при открывании глаз и при движениях глазных яблок, светобоязнь, шум в ушах, свидетельствующие о раздражении мозговых оболочек(с/мМанна-Гуревича)

Проявлением общей гиперестезии, характерной для раздражения мозговых оболочек, можно признать иногда наблюдаемое при менингите расширение зрачков при любом умеренном болевом воздействии (симптом Перро), а также при пассивном

сгибании головы (зрачковый симптом Флатау).

4. Регидность мышц затылка-следствие рефлекторного повышения тонуса мышц-разгибателей головы.  в положении лежа сгибают голову пациента к подбородку. Ощущается сопротивление. Измеряется количеством попречных пальцев, вмещающихся между подбородком и грудной клеткой пациента.

5. симптом Кернига- Проверяется этот симптом следующим образом: нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90⁰ в тазобедренном и коленном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего обследующий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза). При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным в связи с рефлекторным повышением тонуса мышц-сгибателей голени

6. с/мы Брудзинского: верхний- при сгибании головы – ноги приводятся к туловищу,

средний – при надаливании на лобок ноги приводятся к туловищу,

нижний- при выполнении симптома Кернига на олну ногу- вторая нога сгибается.

с/м Лессажа- с/м подвешивания, у грудничков. При поднятии детей за подмышкиЮ ноги притягиваются к животу.

• изменение ликвора. ( давление увелично, цвет изменен ( если бактериальный гнойный менингит – цвет зеленовато-желтый, если серозный менингит- прозрачный опалесцирующший ликвор), плеоцитоз(увеличение клеток. При бакт.м.- нейтрофилов, при серозном- лимфоцитов))

При туберкулезном менингите в начале заболевания в жидкости отмечается повышение давления (не выше 300 мм вод. ст.), она бесцветна, прозрачна, иногда отмечается опалесценция. Часто бактериологическое исследование дает отрицательные результаты. Через некоторое время после отстаивания в пробирке на поверхности прозрачной, бесцветной жидкости появляется тонкая нежная сетка или пленочка фибрина, реже грубые хлопья. При окраске в ней часто обнаруживают туберкулезные бактерии. Количество форменных элементов жидкости колеблется в широких пределах — от 50 до 3000 клеток в 1 мм3, среди которых преобладают лимфоциты, а количество белка не превышает 50—90 мг%. Глобулиповые реакции и особенно реакция Панди положительны. Количество сахара и хлоридов прогрессивно уменьшается. Ни при одной форме менингита нет такого резкого падения их, как при туберкулезном.