- •1. Синдромы нарушения чувствительности (периферический, сегментарный, проводниковый). Методы исследования. Диагностическое значение. Особенности исследования чувствительности у детей.
- •I. Сегментарные синдромы
- •II. Проводниковые синдромы
- •III. Сегментарно-проводниковые синдромы
- •2. Спинномозговая жидкость. Состав, циркуляция ликвора. Методика исследования. Синдромы ликворных нарушений.
- •1. Клеточно-белковая диссоциация
- •2. Белково-клеточная диссоциация
- •5. Менингеальный синдром
- •3. Синдромы поражения нервов ноги (седалищного, большеберцового, малоберцового, бедренного). Методы исследования.
- •4. Синдромы агнозии и апраксии. Методы исследования. Диагностическая значимость.
- •5. Гипофизарно-гипоталамическая область. Строение. Основные проявления диэнцефального синдрома.
- •7. Основные неврологические типы нарушения походки и их диагностическое значение.
- •5. Менингеальный синдром. Клинические симптомы раздражения мозговых оболочек. Диагностическое значение.
- •8. Синдром половинного поражения спинного мозга (синдром Бройн-Секара). Методы исследования. (см. Исследование чувствительности 1 вопрос). Диагностическое значение.
- •8. Синдром поражения теменной доли головного мозга.
- •9. Синдром поражения внутренней капсулы головного мозга. Методы исследования. Диагностическое значение.
- •10. Синдромы поражения экстрапирамидной системы. Методы исследования. Диагностическое значение.
- •11. Симптомы поражения сегментарного отдела вегетативной нервной системы. Методы исследования. Синдром Горнера.
- •12 Синдромы чувствительных расстройств при поражении задних и боковых канатиков спинного мозга. Методы исследования. Диагностическое значение.
- •13. Синдромы поражения зрительного анализатора на различных уровнях. Методы исследования. Диагностическое значение.
- •14. Синдромы поражения спинного мозга на различных уровнях (шейный, грудной поясничный, крестцовый).
- •15. Синдромы речевых расстройств (афазии, алалии, дизартрия, мутизм). Методы исследования. Диагностическое значение.
- •16. Синдромы поражения червя и полушарий мозжечка. Методы исследования. Диагностика.
- •17. Синдромы поражения периферических нервов и сплетений. Методы исследования диагностическая значимость.
- •18. Синдром повышения внутричерепного давления.
- •19. Синдромы поражения чувствительной и двигательной частей тройничного нерва. Методы исследования. Диагностическое значение.
- •20. Альтернирующие параличи. Их характеристика на отдельных примерах (Джексона, Мийар-Гублера, Вебера)12-7-3
- •21. Симптомы поражения III, IV,VI пар чмн. Параличи и парезы взоры. Методы исследования. Диагностическое значение.
- •22. Симптомы поражения двигательных порций IX,X,XI порций чмн. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы. Сходство и различие.Исследование. Диагностическое значение.
- •23. Синдромы поражения лобной доли головного мозга.
- •24. Синдромы поражения пирамидного пути на разных уровнях. Исследование. Диагностическое значение.
- •25.Синдром атаксии,еёвиды. Отличия при поражении мозжечка, задних канатиков, вестибулярного аппарата и коры. Методы исследования. Диагностическое значение.
- •26.Синдромы полинейропатии и полирадикулонейропатии.Методы исследования.
- •27.Синдромы чувствительных расстройств при поражении задних корешков, рогов и серой спайки спинного мозга.
- •28.Синдром поражения височной доли гм.
- •29.Синдромы поражения затылочной доли гм.
- •30.Учение о локализации функций в коре гм
- •32.Полиомиелит. Этиология, патоморфология,патогенез,классификация,клиника,диагностика,лечение,профилактика.
- •33.Туберкулёзныйменингит.Этиология,патогенез,патоморфология,клиника,диагностика.Особенности течения.Лечение,профилактика.
- •34.Острые серозные менингиты.Этиология,патогенез,патоморфология,клиника,диагностика,лечение.Дифф.Диагностика с туберкулёзным менингитом.
- •37. Нейропатия лицевого нерва. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •38. Неврологические расстройства при заболеваниях дыхательной системы. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •39. Джексоновские эпилептические приступы. Методы исследования. Диагностическая значимость.
- •40. Вторичные гнойные менингиты. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника. Основные принципы диагностики. Лечение.
- •41. Вакцинальные энцефалиты. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •42. Поражение нервной системы при вич-инфекции. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •43. Нейросифилис. Классификация. Этиология, патогенез, патоморфология. Особенности современного течения. Диагностика, лечение, профилактика.
- •44. Субарахноидальное кровоизлияние. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Профилактика.
- •45. Неврозы и астенические состояния. Основные виды неврозов, их клиническая характеристика и принципы лечения.
- •46. Менингококковая инфекция. Менингококковый менингит. Этиология, эпидемиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •47. Неврологические расстройства при сердечно-сосудистых заболеваниях. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •48. Эпилептический статус. Этиология, патогенез, лечение, профилактика.
- •49.Ишемический инсульт.Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •50.Поражение нервной системы при ревматизме. Инфекционная хорея.Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •51. Острый миелит. Этиология, классификация, патоморфология, патогенез, клиника , диагностика, лечение, профилактика.
- •52. Острый рассеянный энцефаломиелит. Этиология, классификация, патоморфология, патогенез, клиника , диагностика, лечение, профилактика.
- •53. Геморрагический инсульт. Этиология, классификация, патоморфология, патогенез, клиника , диагностика, лечение, профилактика мозга.
- •55. Эпилепсия . Этиология, классификация, патоморфология, патогенез, клиника , диагностика, лечение, профилактика
- •56.Дифференциальная диагностика приступов эпилепсии с судорожным состояниями неэпилептического характера
- •57. Эпидемический энцефалит. Этиология , патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Острый период и хроническая стадия.
- •58. Болезнь моторного нейрона (боковой амиотрофический склероз). Этиология, классификация, патоморфология, патогенез, клиника , диагностика, лечение, профилактика.
- •59. Болезнь Альцгеймера . Этиология, классификация, патоморфология, патогенез, клиника , диагностика, лечение, профилактика.
- •60. Рассеянный склероз. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника , диагностика, лечение, профилактика.
- •61. Синдром Клайнфельтера.
- •62. Лицелопаточно-плечевая прогрессирующая мышечная дистрофия Ландузи-Дежерина. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •63. Конечностно-поясная прогрессирующая мышечная дистрофия, лопаточно-бедренный тип Эрба. (тип II а) Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •64. Болезнь Фридрейха. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника , диагностика, лечение, профилактика.
- •65. Наследственные мотосенсорные невропатии. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника , диагностика, лечение, профилактика.
- •66. Атаксия-телеангиэктазия Луи-Бар. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника , диагностика, лечение, профилактика.
- •67. Сирингомиелия. Сирингобульбия. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника , диагностика, лечение, профилактика. Показания к хирургическому лечению.
- •68. Прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника , диагностика, лечение, профилактика.
- •69. Определение и различие понятий наследственного заболевания, фенокопии, наследственной отягощенности и врожденного заболевания.
- •70. Нейрофиброматоз I и II типов. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •71. Гепатоцеребральная дистрофия. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •72. Принципы лечения и профилактики наследственных болезней нервной системы.
- •73. Генерализованная торсионная дистония. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •74. Тики. Синдром Туретта. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •75. Миопатический синдром при соматических заболеваниях. Этиология, патоморфология, патогенез, диагностика, лечение.
- •76. Синдром Шершевского-Тернера. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •77. Хромосомные заболевания. Классификация. Методы диагностики
- •78.Туберозный склероз Бурневиля-Прингла. Этиология, патоморфология,патогенез,клиника,диагностика,лечение, профилактика.
- •81. Синдром Дауна. Этиология, патоморфология,патогенез,клиника,диагностика,лечение, профилактика.
- •82. Методы диагностики наследственных заболеваний. Задачи медико-генетического консультирования.
- •83. Миастения. Этиология, патоморфология,патогенез,клиника,диагностика,лечение, профилактика. Показания к хирургическому лечению.
- •85. Классификация наследственных заболеваний нервно-мышечной системы. Дифференциальная диагностика миогенных и неврогенных форм.
- •86. Спинальная амиотрофия III типа (болезнь Кугельберга-Веландера). Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •87. Болезнь Паркинсона. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •88. Воспалительные миопатии (полимиозит, дерматомиозит). Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •89. Болезнь Марфана.Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •90. Бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди.Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •91. Ангиография головного мозга.Виды, показания, противопоказания, методика, диагностическое значение.
- •92. Паразитарные заболевания головного мозга. Клиника, диагностика и хирургическое лечение.
- •93. Опухоли спинного мозга.Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, хирургическое лечение.
- •Диагностика
- •Лечение
- •94. Эхоэнцефалоскопия и эхоэнцефалография. Показания, противопоказания, методика, диагностическое значение.
- •Диагностика заболеваний:
- •Методика
- •95. Сдавление головного мозга. Виды сдавлений. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Метод «поисковый» фрезевых отверстий в диагностике гематом. Хирургическое лечение.
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •96. Ликворея. Виды,этиология, патогенез, клиника, диагностика, хирургическое лечение.
- •Этиология и патогенез
- •97. Гидроцефалия.Открытые и закрытые форма. Этиология, патогенез,клиника,диагностика и хир.Лечение.Неотложная помощь при окклюзионносгидроцефальном приступе
- •Этиология и патогенез
- •Виды гидроцефалии
- •Диагностика
- •Лечение
- •98. Пункции.Люмбальная,субокципетальная и вентрикулопункция, показания,противопоказания,методика проведения. Люмбальная
- •100. Опухоли гм.Совр. Классификация.
- •101. Субтенториальные опухоли.Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •103. Виды и роль рентгенографии черепа и позвоночника.
- •104. Супратенториальные опухоли.Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •105. Травматические повреждения черепа и гм.Классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •106. Ушиб головного мозга.Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение,
- •107. Опухоли гипофиза и хиазмально-селлярной области.Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •108. Эмдин – основоположник ростовской школы неврологов.
- •109. Кт, мрт, Рентгенография.Показания, противопоказания, методика и деагностическое значение.
- •110. Травматическое поражение позвоночника и спинного мозга. Классификация, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •111. Абсцессы головного мозга. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •112. Остеохондроз позвоночника. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •113. Травматические повреждения периферических нервных стволов и сплетений.Патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •114. Костнопластическая и резекционная краниотомия.
- •115. Опухоли конского хвоста. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •116. Основные принципы стереотаксической нейрохирургии.
- •117. Сотрясения гм. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •118. Допплерография сосудов шеи и головного мозга. Показания, противопоказания, методика, диагностическое значение.
- •119. Роль офтальмологического и лор обследования.
- •120. Невралгия тройничного нерва.
10. Синдромы поражения экстрапирамидной системы. Методы исследования. Диагностическое значение.
К экстрапирамидной системе относятся многочисленные клеточные структуры, расположенные в головном и спинном мозге, а также их афферентные и эфферентные пути.
В экстрапирамидной системе можно выделить четыре уровня:
корковые образования - премоторные зоны полушарий головного мозга;
подкорковые (базальные) ядра: хвостатое ядро и чечевицеобразное ядро, состоящее из скорлупы, медиального и латерального бледного шара;
основные стволовые структуры: черное вещество, красные ядра, ретикулярная формация, субталамическое ядро Льюиса, ядро медиального продольного пучка (Даркшевича), вестибулярные ядра, крыша среднего мозга;
спинальный уровень представлен нисходящими проводящими путями, заканчивающимися около клеток передних рогов спинного мозга. Далее экстрапирамидные влияния направляются к мышцам через систему альфа-и гамма-мотонейронов.
В эволюционном плане по морфологическим и функциональным особенностям экстрапирамидную систему разделяют на две части - неостриарную и паллеостриарную (или паллидонигральную). К неостриарной системе (неостриатум) относятся корковые структуры, хвостатое ядро и скорлупа. Паллеостриарную систему составляют латеральный и медиальный бледный шар, черное вещество, субталамическое ядро, ядро медиального продольного пучка, вестибулярные ядра, крыша среднего мозга и некоторые другие структуры. Неостриарную и паллеостриарную системы, функционирующих согласованно и уравновешивающих друг друга, условно объединяют в стриопаллидарную систему. Неостриарная система является более молодой, чем паллеостриарная, как в филогенетическом, так и в онтогенетическом отношении. Ее считают высшим подкорковым регуляторно-координационным центром организации движений, могучим тормозным регулятором моторной системы. Она тормозит паллеостриарную систему, которая активирует двигательную функцию.
Базальные ядра являются основными структурами экстрапирамидной системы. Они имеют большое количество связей с другими отделами нервной системы, обеспечивающими включение экстрапирамидных аппаратов в систему произвольных движений. Афферентные волокна несут информацию от таламуса, мозжечка, сетчатого образования. К неостриарной системе поступают афферентные связи от многих отделов коры большого мозга, особенно от двигательных зон лобной доли. Нисходящие импульсы от экстрапирамидной системы через структуры среднего и продолговатого мозга (красные ядра, вестибулярные ядра, сетчатое образование, пластинку четверохолмия, двигательные ядра черепных нервов) поступают на сегментарные аппараты, координируя тонус и двигательную активность мышц.
Функции экстрапирамидной системы осуществляются благодаря наличию в ее структурах нейротрансмиттеров. В черном веществе содержатся нейроны, вырабатывающие дофамин, который здесь формируется в гранулы. Дофамин по допаминергическому нигростриарному пути поступает в хвостатое ядро, где высвобождается в синаптических аппаратах. Дофамин тормозит функцию хвостатого ядра, блокируя выработку стриарными холинергическими нейронами медиатора возбуждения ацетилхолина. Таким образом, дофамин уменьшает тормозное влияние хвостатого ядра на моторику. Дофамин поступает и в лимбические структуры, гипоталамус, лобную долю головного мозга, обеспечивая контроль за настроением, поведением, началом двигательных актов. Уменьшение его содержания в этих структурах приводит к усилению тормозных влияний хвостатого ядра на двигательную активность с возникновением гипо- или акинезии, эмоциональных расстройств. Кроме того, в хвостатом ядре вырабатывается тормозной медиатор гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), которая по гамкергическому стрионигральному пути передается в черное вещество и контролирует синтез дофамина. В структурах экстрапирамидной системы есть и другие нейротрансмиттеры - норадреналин, серотонин, глутаминовая кислота, нейропептиды. Функция всех медиаторных систем в норме сбалансирована, между ними существует равновесие. При его нарушении возникают различные патологические клинические синдромы.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИ-ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Поражение черного вещества и дегенерация нигростриарного пути приводят к уменьшению синтеза и количества дофамина, что клинически проявляется картиной гипертонически-гипокинетического синдрома, или паркинсонизма. Такое название синдром получил от имени английского врача Джеймса Паркинсона (J. Parkinson, 1755-1824), который в 1817 г. описал наследственную болезнь с ригидностью мышц, акинезией и тремором, в дальнейшем получившую название болезни Паркинсона. Подобная симптоматика возникает также после черепно-мозговой травмы, отравления угарным газом, марганцем, после перенесенного летаргического энцефалита и по другим причинам. В таких случаях ее называют паркинсонизмом, указывая этиологию (токсический, постэнцефалитический, посттравматический и др.). При развитии паркинсонизма уменьшается действие дофамина на хвостатое ядро, которое в результате нарастания холинергической активности растормаживается и усиливает свое тормозное влияние на моторную деятельность. Возникают гипокинезия, ригидность мышц и статическое дрожание (тремор). Гипокинезия или акинезия (бедность движений) проявляются совокупностью симптомов - гипомимией, редким миганием, монотонностью речи (брадилалия), микрографией, исчезновением содружественных движений, особенно в руках во время ходьбы (ахейрокинез), снижением общей двигательной активности, инициативы движения, нарушением процесса включения в движение. В таких случаях больные во время движений будто замирают, не могут сразу начать ходьбу, топчутся на месте. При ходьбе не могут сразу остановиться. Походка замедленная, мелкими шагами, шаркающая, со склонностью к ускорению. Во время ходьбы вперед больной не может внезапно остановиться, туловище как будто опережает нижние конечности (всегда – вперед, назад, в сторону), нарушается равновесие и больной может упасть. Такое явление носит название пропульсии. Так же больной не может внезапно остановиться во время ходьбы назад (ретропульсия) или в сторону (латеропульсия).
Ригидность мышц, возникающая при паркинсонизме, характеризуется повышением мышечного тонуса равномерно во всех группах мышц, по типу воскообразной или пластической ригидности. При проведении пассивных движений в конечностях иногда наблюдается своеобразная прерывистость, ступенчатость растягивания мышц, получившая название симптома "зубчатого колеса". Общая скованность, повышение мышечного тонуса обусловливают характерную позу больного: голова наклонена вперед, туловище согнуто, руки согнуты в локтевых суставах (поза просителя).
Дрожание имеет мелкоритмичный характер, с частотой 4-5 колебаний в 1 с, возникает в покое, усиливается при волнении, уменьшается или исчезает во время сна и произвольных движений. Сначала дрожание появляется в кисти одной руки (типа "счета монет" или "скатывания пилюль", "флексия-экстензия" пальцев). При прогрессировании болезни оно распространяется по гемитипу, охватывает голову (типа "да-да") или приобретает генерализованный характер. Часто возникают вегетативные нарушения в виде повышенного слюноотделения, сальности кожи, избыточной потливости, задержки опорожнения кишечника. У большинства больных с паркинсонизмом наблюдаются нарушение психики по типу безынициативности, вялости, характерная своеобразная вязкость, назойливость, склонность к повторению одних и тех же вопросов, депрессия, на поздних стадиях болезни может возникать деменция (слабоумие).
Иногда у больных с паркинсонизмом отмечаются парадоксальные кинезии, когда они временно благодаря непродолжительному снижению мышечного тонуса могут быстро выполнять произвольные движения (танцевать, кататься на коньках и т. д.). Такой феномен, еще не нашедший окончательного объяснения, может наблюдаться после пробуждения, во время стрессовых ситуаций. Для больных с паркинсонизмом характерно возникновение так называемой фиксационной ригидности, которая приводит к усилению тонических постуральных рефлексов (рефлексов положения). Суть их заключается в том, что нарушается возвращение к исходной позиции части тела после выполненного движения. Так, в результате повышения пластического тонуса в мышцах шеи и проксимальных отделах верхних конечностей, поднятая врачом голова больного, лежащего на спине, будто застывает в таком положении, а потом медленно опускается (симптом «воздушной подушки»). Пассивно согнутая в коленном суставе нога больного, лежащего на животе, остается в таком положении и после прекращения раздражения, и медленно опускается. После резкого пассивного тыльного сгибания стопы, она некоторое время сохраняет это положение.
Для выявления скрытой экстрапирамидной мышечной гипертонии используют пробу Нойка-Ганева. При проверке мышечного тонуса в верхней конечности путем пассивных движений в локтевом суставе предлагают больному поднять ногу. Одновременное поднятие нижней конечности приводит к повышению тонуса в мышцах руки.
Коррекция медиаторных сдвигов при паркинсонизме проводится с использованием антихолинергических препаратов (циклодол, паркопан, амизил) и средств, стимулирующих дофаминергическую передачу (L-Dopa, синемет, наком, мадопар, парлодел, юмекс, мидантан, симетрел и др.).
ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИ-ГИПОТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Симптомокомплекс поражения неостриарной системы и ее связей приводит к чрезмерному "облегчению" движений, вследствие чего возникает гиперкинетически-гипотонический синдром. Основными ^проявлениями этого синдрома являются эктрапирамидные гиперкинезы - разнообразные непроизвольные, насильственные движения, диффузные или в определенном участке тела, которые сочетаются с гипотонией или атонией мышц.
Разновидностями экстрапирамидных гиперкинезов являются хорея, атетоз, торсионная дистония, гемибаллизм, миоклония, тик.
Хорея характеризуется полиморфными, быстрыми, неритмичными, беспорядочными насильственными движениями в различных группах мышц, которые усиливаются при волнении и исчезают во сне. Подергивание мышц лица приводит к появлению гримас, конечностей - к жестикуляции. Возникает нарушение походки (больной будто танцует), речи, письма. Пациент не может удержать высунутый язык из-за гиперкинезов языка, иногда его прикусывает, особенно при одновременном плотном закрывании глаз. При значительной мышечной гипотонии (chorea mollis) не вызываются рефлексы, возникают псевдопарезы. Если мышечный тонус в конечностях снижен незначительно, сухожильные рефлексы сохраняются. Можно наблюдать симптом Гордона-2. При вызывании коленного рефлекса из-за тонического напряжения четырехглавой мышцы бедра разогнутая голень на какой-то миг будто застывает в разогнутом положении, а также может выполнять несколько маятникообразных, постепенно затухающих движений (симптом маятника). Хореические гиперкинезы наблюдаются при хорее Гентингтона, малой хорее (хорея Сиденгама), хорее беременных.
Атетоз возникает в результате тонической судороги в мышцах и характеризуется насильственными медленными, червеобразными движениями в дистальных отделах конечностей с тенденцией к их переразгибанию, а также в мышцах лица, языка. Типичный атетоз пальцев рук, когда каждый палец осуществляет медленные вычурные движения самостоятельно, независимо от других. Атетоз в мышцах лица приводит к появлению разнообразных гримас, в языке - к неразборчивой речи. Атетоз возникает вследствие перенесенной в пренатальном периоде нейроинфекции, при асфиксии плода или несоответствии резус-фактора матери и плода.
Торсионная дистония - это тонические спазмы различных мышечных групп, преимущественно туловища, проявляющиеся во время ходьбы. Гиперкинезы вычурные, нередко вращательные вокруг продольной оси тела (штопорообразные). У таких больных из-за неравномерного напряжения мышц возникает искривление позвоночника. Начало торсионной дистонии может проявиться в виде кривошеи, так как раньше всего поражаются шейные мышцы.
Гемибаллизм - это, как правило, неритмичные, односторонние, грубые, крупноразмашистые движения конечностей, чаще верхней. Напоминают взмах крыла птицы. Возникает чаще при сосудистой патологии в субталамическом ядре (тело Льюиса).
Миоклония - короткие молниеносные клонические подергивания отдельных мышц или их групп, настолько быстрые, что при этом может не происходить перемещения конечностей в пространстве. Иногда у больных с миоклонией возникают генерализованные судорожные приступы, сопровождающиеся деменцией (миоклонус-эпилепсия). Миоклония возникает при патологии мозжечково-красноядерных связей нижней оливы, неостриатума. Если миоклония постоянная, стереотипная, имеет четкую локализацию, ее называют миоритмией. Чаще возникает в мышцах лица, языка, глотки, мягкого нёба, диафрагмы.
Тик - быстрое сокращение отдельных мышечных групп, создающее различные, как правило, стереотипные движения. Страдают мышцы шеи и лица. Больной подергивает шеей, будто поправляет воротничок; отбрасывает назад голову, словно поправляет волосы, поднимает плечо, осуществляет мигательные движения, морщит лоб, поднимает и опускает брови. В отличие от невротического, функционального непостоянного тика экстрапирамидный тик отличается постоянством и стереотипностью.
Большинство гиперкинезов, обусловленных поражением экстрапирамидной системы, во время сна исчезают, а при волнении и произвольных движениях усиливаются.
По клинике гиперкинетически-гипотонический синдром как будто противоположный синдрому паркинсонизма. Этот антагонизм является результатом возникновения противоположных медиаторных сдвигов. Так, при наследственном заболевании - хорее Гентингтона - в неостриарной системе выявлено уменьшение количества ацетилхолина и ГАМК, а также ферментов, отвечающих за их синтез. Количество дофамина при этом увеличено. Поэтому для лечения больных с хореей Гентингтона используют средства, подавляющие дофаминергическую передачу - резерпин, аминазин, галоперидол, препараты лития.
При исследовании функций экстрапирамидной системы оценивают движения и позу больного, мимику, выразительность речи, проверяют мышечный тонус, выявляют гиперкинезы, нарушение психоэмоциональной сферы и вегетативные расстройства.
В исследование экстрапирамидной системы входит оценка состояния ее паллидарного и стриарного отделов, а также мозжечка. При исследовании паллидарного отдела экстрапирамидной системы обращают внимание на речь, активность движений, позу больного, походку, состояние мышечного тонуса, наличие дрожания (тремор) рук, головы.
В процессе исследования стриарного отдела экстрапирамидной системы прежде всего выявляются насильственные движения — гиперкинезы. Необходимо учитывать, что они могут распространяться и на речедвигательный аппарат: возникают запинки в речи, непроизвольные вскрикивания, нарушения артикуляции (четкости произношения).
При исследовании движений большое значение имеет оценка функций мозжечка. Мозжечок обеспечивает точность целенаправленных движений, согласованность действий мышц-сгибателей и разгибателей, контролирует равновесие тела, принимает участие в регуляции мышечного тонуса.
Поражение мозжечка и нарушение его связей с другими отделами нервной системы сопровождаются расстройствами координации движений, мышечного тонуса и равновесия. С целью оценки функций мозжечка исследуют координацию движений, равновесие и состояние мышечного тонуса.
В патологических случаях можно выявить нарушение равновесия при стоянии -статическую атаксию. Равновесие исследуют проводя пробу Ррмберга. Для этого больного ставят так, чтобы носки и пятки обеих ног были сближены. Больной стоит в этой позе с открытыми, а затем с закрытыми глазами с вытянутыми вперед руками и раздвинутыми пальцами. При поражении мозжечка больной теряет равновесие и пошатывается.
Нарушения равновесия и координации при движении проявляются в виде особого расстройства походки (атактическая походка). Она характеризуется тем, что больной ходит, широко расставляя ноги и пошатываясь (так называемая пьяная походка). Пошатывание особенно заметно при поворотах. Атаксию конечностей, или интенционное дрожание, выявляют специальными пробами.
Проба заключается в том, что больного просят с закрытыми глазами указательным пальцем дотронуться до кончика своего носа. При поражении мозжечка у больного появляется тремор, или дрожание, кисти и всей руки по мере приближения пальца к носу. В тяжелых случаях наблюдается грубое промахивание.
Другую пробу производят в положении больного лежа на спине. Его просят поднять ногу, а затем, опуская ее, попасть пяткойл в колено другой ноги; после этого ему предлагают провести пяткой по передней поверхности голени. При поражении мозжечка, больной не может попасть пяткой в колено и провести ею по голени или делает это движение неточно. Исследуют также координацию движений при помощи специальных проб. Обращают внимание на речь, почерк, мышечный тонус.