- •1. Синдромы нарушения чувствительности (периферический, сегментарный, проводниковый). Методы исследования. Диагностическое значение. Особенности исследования чувствительности у детей.
- •I. Сегментарные синдромы
- •II. Проводниковые синдромы
- •III. Сегментарно-проводниковые синдромы
- •2. Спинномозговая жидкость. Состав, циркуляция ликвора. Методика исследования. Синдромы ликворных нарушений.
- •1. Клеточно-белковая диссоциация
- •2. Белково-клеточная диссоциация
- •5. Менингеальный синдром
- •3. Синдромы поражения нервов ноги (седалищного, большеберцового, малоберцового, бедренного). Методы исследования.
- •4. Синдромы агнозии и апраксии. Методы исследования. Диагностическая значимость.
- •5. Гипофизарно-гипоталамическая область. Строение. Основные проявления диэнцефального синдрома.
- •7. Основные неврологические типы нарушения походки и их диагностическое значение.
- •5. Менингеальный синдром. Клинические симптомы раздражения мозговых оболочек. Диагностическое значение.
- •8. Синдром половинного поражения спинного мозга (синдром Бройн-Секара). Методы исследования. (см. Исследование чувствительности 1 вопрос). Диагностическое значение.
- •8. Синдром поражения теменной доли головного мозга.
- •9. Синдром поражения внутренней капсулы головного мозга. Методы исследования. Диагностическое значение.
- •10. Синдромы поражения экстрапирамидной системы. Методы исследования. Диагностическое значение.
- •11. Симптомы поражения сегментарного отдела вегетативной нервной системы. Методы исследования. Синдром Горнера.
- •12 Синдромы чувствительных расстройств при поражении задних и боковых канатиков спинного мозга. Методы исследования. Диагностическое значение.
- •13. Синдромы поражения зрительного анализатора на различных уровнях. Методы исследования. Диагностическое значение.
- •14. Синдромы поражения спинного мозга на различных уровнях (шейный, грудной поясничный, крестцовый).
- •15. Синдромы речевых расстройств (афазии, алалии, дизартрия, мутизм). Методы исследования. Диагностическое значение.
- •16. Синдромы поражения червя и полушарий мозжечка. Методы исследования. Диагностика.
- •17. Синдромы поражения периферических нервов и сплетений. Методы исследования диагностическая значимость.
- •18. Синдром повышения внутричерепного давления.
- •19. Синдромы поражения чувствительной и двигательной частей тройничного нерва. Методы исследования. Диагностическое значение.
- •20. Альтернирующие параличи. Их характеристика на отдельных примерах (Джексона, Мийар-Гублера, Вебера)12-7-3
- •21. Симптомы поражения III, IV,VI пар чмн. Параличи и парезы взоры. Методы исследования. Диагностическое значение.
- •22. Симптомы поражения двигательных порций IX,X,XI порций чмн. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы. Сходство и различие.Исследование. Диагностическое значение.
- •23. Синдромы поражения лобной доли головного мозга.
- •24. Синдромы поражения пирамидного пути на разных уровнях. Исследование. Диагностическое значение.
- •25.Синдром атаксии,еёвиды. Отличия при поражении мозжечка, задних канатиков, вестибулярного аппарата и коры. Методы исследования. Диагностическое значение.
- •26.Синдромы полинейропатии и полирадикулонейропатии.Методы исследования.
- •27.Синдромы чувствительных расстройств при поражении задних корешков, рогов и серой спайки спинного мозга.
- •28.Синдром поражения височной доли гм.
- •29.Синдромы поражения затылочной доли гм.
- •30.Учение о локализации функций в коре гм
- •32.Полиомиелит. Этиология, патоморфология,патогенез,классификация,клиника,диагностика,лечение,профилактика.
- •33.Туберкулёзныйменингит.Этиология,патогенез,патоморфология,клиника,диагностика.Особенности течения.Лечение,профилактика.
- •34.Острые серозные менингиты.Этиология,патогенез,патоморфология,клиника,диагностика,лечение.Дифф.Диагностика с туберкулёзным менингитом.
- •37. Нейропатия лицевого нерва. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •38. Неврологические расстройства при заболеваниях дыхательной системы. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •39. Джексоновские эпилептические приступы. Методы исследования. Диагностическая значимость.
- •40. Вторичные гнойные менингиты. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника. Основные принципы диагностики. Лечение.
- •41. Вакцинальные энцефалиты. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •42. Поражение нервной системы при вич-инфекции. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •43. Нейросифилис. Классификация. Этиология, патогенез, патоморфология. Особенности современного течения. Диагностика, лечение, профилактика.
- •44. Субарахноидальное кровоизлияние. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Профилактика.
- •45. Неврозы и астенические состояния. Основные виды неврозов, их клиническая характеристика и принципы лечения.
- •46. Менингококковая инфекция. Менингококковый менингит. Этиология, эпидемиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •47. Неврологические расстройства при сердечно-сосудистых заболеваниях. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •48. Эпилептический статус. Этиология, патогенез, лечение, профилактика.
- •49.Ишемический инсульт.Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •50.Поражение нервной системы при ревматизме. Инфекционная хорея.Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •51. Острый миелит. Этиология, классификация, патоморфология, патогенез, клиника , диагностика, лечение, профилактика.
- •52. Острый рассеянный энцефаломиелит. Этиология, классификация, патоморфология, патогенез, клиника , диагностика, лечение, профилактика.
- •53. Геморрагический инсульт. Этиология, классификация, патоморфология, патогенез, клиника , диагностика, лечение, профилактика мозга.
- •55. Эпилепсия . Этиология, классификация, патоморфология, патогенез, клиника , диагностика, лечение, профилактика
- •56.Дифференциальная диагностика приступов эпилепсии с судорожным состояниями неэпилептического характера
- •57. Эпидемический энцефалит. Этиология , патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Острый период и хроническая стадия.
- •58. Болезнь моторного нейрона (боковой амиотрофический склероз). Этиология, классификация, патоморфология, патогенез, клиника , диагностика, лечение, профилактика.
- •59. Болезнь Альцгеймера . Этиология, классификация, патоморфология, патогенез, клиника , диагностика, лечение, профилактика.
- •60. Рассеянный склероз. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника , диагностика, лечение, профилактика.
- •61. Синдром Клайнфельтера.
- •62. Лицелопаточно-плечевая прогрессирующая мышечная дистрофия Ландузи-Дежерина. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •63. Конечностно-поясная прогрессирующая мышечная дистрофия, лопаточно-бедренный тип Эрба. (тип II а) Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •64. Болезнь Фридрейха. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника , диагностика, лечение, профилактика.
- •65. Наследственные мотосенсорные невропатии. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника , диагностика, лечение, профилактика.
- •66. Атаксия-телеангиэктазия Луи-Бар. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника , диагностика, лечение, профилактика.
- •67. Сирингомиелия. Сирингобульбия. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника , диагностика, лечение, профилактика. Показания к хирургическому лечению.
- •68. Прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника , диагностика, лечение, профилактика.
- •69. Определение и различие понятий наследственного заболевания, фенокопии, наследственной отягощенности и врожденного заболевания.
- •70. Нейрофиброматоз I и II типов. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •71. Гепатоцеребральная дистрофия. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •72. Принципы лечения и профилактики наследственных болезней нервной системы.
- •73. Генерализованная торсионная дистония. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •74. Тики. Синдром Туретта. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •75. Миопатический синдром при соматических заболеваниях. Этиология, патоморфология, патогенез, диагностика, лечение.
- •76. Синдром Шершевского-Тернера. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •77. Хромосомные заболевания. Классификация. Методы диагностики
- •78.Туберозный склероз Бурневиля-Прингла. Этиология, патоморфология,патогенез,клиника,диагностика,лечение, профилактика.
- •81. Синдром Дауна. Этиология, патоморфология,патогенез,клиника,диагностика,лечение, профилактика.
- •82. Методы диагностики наследственных заболеваний. Задачи медико-генетического консультирования.
- •83. Миастения. Этиология, патоморфология,патогенез,клиника,диагностика,лечение, профилактика. Показания к хирургическому лечению.
- •85. Классификация наследственных заболеваний нервно-мышечной системы. Дифференциальная диагностика миогенных и неврогенных форм.
- •86. Спинальная амиотрофия III типа (болезнь Кугельберга-Веландера). Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •87. Болезнь Паркинсона. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •88. Воспалительные миопатии (полимиозит, дерматомиозит). Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •89. Болезнь Марфана.Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •90. Бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди.Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •91. Ангиография головного мозга.Виды, показания, противопоказания, методика, диагностическое значение.
- •92. Паразитарные заболевания головного мозга. Клиника, диагностика и хирургическое лечение.
- •93. Опухоли спинного мозга.Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, хирургическое лечение.
- •Диагностика
- •Лечение
- •94. Эхоэнцефалоскопия и эхоэнцефалография. Показания, противопоказания, методика, диагностическое значение.
- •Диагностика заболеваний:
- •Методика
- •95. Сдавление головного мозга. Виды сдавлений. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Метод «поисковый» фрезевых отверстий в диагностике гематом. Хирургическое лечение.
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •96. Ликворея. Виды,этиология, патогенез, клиника, диагностика, хирургическое лечение.
- •Этиология и патогенез
- •97. Гидроцефалия.Открытые и закрытые форма. Этиология, патогенез,клиника,диагностика и хир.Лечение.Неотложная помощь при окклюзионносгидроцефальном приступе
- •Этиология и патогенез
- •Виды гидроцефалии
- •Диагностика
- •Лечение
- •98. Пункции.Люмбальная,субокципетальная и вентрикулопункция, показания,противопоказания,методика проведения. Люмбальная
- •100. Опухоли гм.Совр. Классификация.
- •101. Субтенториальные опухоли.Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •103. Виды и роль рентгенографии черепа и позвоночника.
- •104. Супратенториальные опухоли.Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •105. Травматические повреждения черепа и гм.Классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •106. Ушиб головного мозга.Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение,
- •107. Опухоли гипофиза и хиазмально-селлярной области.Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •108. Эмдин – основоположник ростовской школы неврологов.
- •109. Кт, мрт, Рентгенография.Показания, противопоказания, методика и деагностическое значение.
- •110. Травматическое поражение позвоночника и спинного мозга. Классификация, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •111. Абсцессы головного мозга. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •112. Остеохондроз позвоночника. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •113. Травматические повреждения периферических нервных стволов и сплетений.Патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •114. Костнопластическая и резекционная краниотомия.
- •115. Опухоли конского хвоста. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •116. Основные принципы стереотаксической нейрохирургии.
- •117. Сотрясения гм. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •118. Допплерография сосудов шеи и головного мозга. Показания, противопоказания, методика, диагностическое значение.
- •119. Роль офтальмологического и лор обследования.
- •120. Невралгия тройничного нерва.
55. Эпилепсия . Этиология, классификация, патоморфология, патогенез, клиника , диагностика, лечение, профилактика
Эпилепсия - хроническое заболевание, характеризующееся повторными судорожными или другими припадками с потерей сознания, возникающими в результате чрезмерной электрической активности группы нейронов головного мозга. Заболевание известно еще из античной литературы, о нем упоминают египетские жрецы (около 5000 лет до н.э.), Гиппократ, врачи тибетской медицины и др. В России эпилепсия получила название «Падучая болезнь», или просто <<Падучая>>. Частота: 16,2 на 100 000 населения.
Этиология и патогенез.
Существует идио патическая (первичная, эссенциальная) эпилепсия как самостоятельное заболевание (эпилептическая болезнь с изменения ми личности) и симптоматическая (вторичная) как синдром при какой-либо болезни (фенилкетонурия, неопластический процесс в головном мозге, сосудистые мальформации, васкулиты, внутримозговые гематомы, ишемии полушарий головного мозга, черепно-мозговая травма, ней роинфекции, нейроинтоксикации). Установлено, что в основе заболевания лежит повышенная судорожная готовность, обусловленная особенностями течения обменных процессов мозга. Однако только повышенной готовностью объяснить развитие болезни нельзя. Вероятно, существуют и другие условия, способствующие развитию эпилепсии. Среди них известны такие, как травмы, инфекции, интоксикации и др. Имеет значение наследственность. Отмечается идентичное течение болезни у братьев и сестер, а также у родственников в нескольких поколениях. В семьях, где имеется больной эпилепсией, часто встречаются у здоровых родственников малые ее признаки (ночное ведержание мочи, мигрень, дипсомания и др.).
Считается, что наследуется не болезнь, а определенные ферментативные и метаболические сдвиги, приводящие к развитию так называемой судорожной готовности. Одним из показателей этого является градиент внутриклеточного и внеклеточного содержания ионов калия. Определенную роль играют эндокринные нарушения, расстройства обмена веществ (в частности, белкового).
Патоморфология.
В головном мозгу умерших больных эпилепсией выявляются дистрофические изменения ганглиозных клеток,кариоцитолиз, клетки-тени, нейронофагия, гиперплазия глии, нарушения в синаптическом аппарате, набухание нейрофибрилл, образование «ОКОН>> запустевания в нервных отростках, «Вздутие» дендритов. Эти изменения в большей степени отмечаются в двигательной зоне коры полушарий большого мозга, чувствительной зоне, извилине гиппокампа, миндалевидном ядре, ядрах ретикулярной формации. Выявляются также резидуальные изменения в мозге, связанные с перенесенными инфекциями, травмами, пороками развития.
Классификация
1. Локализуемая эпилепсия (фокальная, парциальная):лобная, височная, теменная, затьшочная.
2. Генерализованная эпилепсия (идио патическая и симптоматическая).
3. Эпилепсия и синдромы, четко не классифицируемые как фокальные и генерализованные (судороги новорожденных, миоклонус-эпилепсия и др.).
4. Специфические синдромы (фебриль ные судороги, при острых метаболических и токсических нарушениях). Клиническая картина. Болезнь обычно начинается в детском или подростковом возрасте (5-15 лет), имеет склонностьк прогредиентному течению с постепенным нарастанием частоты и выраженности припадков. Если в первое время промежутки между ними бьши по несколько месяцев и даже лет, то затем они сокращаются до 1-2 раз в месяц, а потом до 1-2 раз в неделю. По мере развития эпилепсии характер припадков обычно изменяется.
Выделяют несколько вариантов генерализованных припадков:
• абсансы и атипичные абсансы;
• миоклонические;
• клонические;
• тонические;
• тонико-клонические;
• атонические.
Наиболее характерным признаком эпилепсии является большой судорожный припадок. Обычно он начинается внезапно и не связан с какими-либо внешними факторами. Иногда можно установить предвестники припадка: за 1-2 дня до него отмечаются плохое самочувствие, головная боль, нарушение сна, аппетита, повышенная раздражительность. У многих больных припадок начинается с появления ауры, которая у одного и того же больного носит стереотипный характер. В зависимости от локализации эпилептогенного очага выделяют несколько основных видов ауры: вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную. Аура длится несколько секунд, и больной теряет сознание, падает, как подкошенный. Падение сопровождается своеобразным громким криком, обусловленным спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц диафрагмы и грудной клетки. Сразу же появляются тонические судороги: туловище и конечности вытягиваются в состоянии напряжения, голова запрокидывается и иногда поворачивается в сторону, дыхание задерживается, вены на шее набухают, лицо становится мертвенно-бледным с постепенно нарастающим цианозом, челюсти судорожно сжаты. Тоническая фаза припадка продолжается 15-20 с. Затем появляются клонические судороги в виде толчкообразных сокращений мышц конечностей, шеи, туловища. Во время клонической фазы припадка длительностью до 2-3 мин дыхание нередко бывает хриплым, шумным из-за скопления слюны и западения языка, цианоз медленно исчезает, изо рта выделяется пена, часто окрашенная кровью вследствие прикусывания языка или щеки. Частота клонических судорог постепенно уменьшается, и по окончании их наступает общее мышечное расслабление. В этот период больной не реагирует даже на самые сильные раздражители, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, глубокие и защитные рефлексы не вызываются, однако выявляется знак Бабинского, нередко отмечается не произвольное мочеиспускание. Сознание остается сопорозным и лишь через несколько минут постепенно проясняется. Выйдя из сопорозного состояния, больной погружается в глубокий сон. По окончании припадка больные жалуются на разбитость, вялость, сонливость, однако о самом припадке ничего не помнят. Кроме больших припадков, при эпилепсии наблюдаются малые судорожные приступы, во время которых больной на несколько секунд теряет сознание, но не падает. На лице в этот момент могут промелькнуть судорожные подергивания, взгляд устремляется в одну точку, лицо бледнеет. Иногда больные совершают при этом различные движения: кружатся на одном месте, обыскивают себя, снимают и надевают одежду, произносят несколько бессвязных слов, совершают сосательные движения. После приступа больной продолжает свои занятия или беседу, не помня, что с ним происходило. Среди многочисленных этиологических факторов симптоматической эпилепсии основное место занимают опухоли головного мозга, особенно часто локализующиеел в височной и лобной долях. Для симптоматической эпилепсии опухолевой природы характерны джексоновские припадки. Иногда возникает эпилептический статус, характеризующийся серией припадков (чаще больших), в промежутках между которыми сознание полностью не восстанавливается. К причинам симптоматической эпилепсии относятся также абсцесс мозга, воспалительные гранулемы (туберкулы, гуммы), менингиты и энцефалиты различной этиологии. Клещевой энцефалит вызывает особый тип симптоматической эпилепсии - кожевниковскую эпилепсию, при которой наблюдаются постоянные клонические подергивания мышц пораженных
конечностей, периодически генерализую щиеся и перерастающие в большой эпилептический припадок. Часто причиной симптоматической эпилепсии являются сосудистые расстройства - внутримозговые и субарахноидальные геморрагии, эмболии, а в более позднем возрасте и тромбоз мозговых сосудов. Одной из причин симптоматической эпилепсии являются интоксикации (алкоголь, углекислый газ, бензол, бензин, свинец, камфора, кардиазол, ртуть, сантонин) и аутаинтоксикации (гипо- и гипергликемия, поражение почек, печени, надпочечников, уремия, эклампсия). Особое место занимает алкогольная интоксикация. Судорожные припадки возникают на фоне систематического употребления алкоголя на 1-3-й день после прекращения его приема и в половине случаев являются предвестником алкогольного делирия. Важную роль в возникновении симптоматической эпилепсии играет черепно мозговая травма, особенно повторная. Травматической эпилепсии типично позднее (иногда через несколько лет после травмы) появление припадков. Общие судорожные припадки при симптоматической эпилепсии часто начинаются с фокальной ауры. К сенсорной ауре относят: зрительные ауры (видение ярких искр, блестящих шаров, лент, ярко красное окрашивание, макро- или микропсии, гемианопсии и др.), обонятельная аура (преследует «дурной» запах, часто в сочетании со вкусовыми галлюцинациями - вкус крови, горечь металла и др.), слуховая аура (появление различных зву ков - шума, треска, шелеста, музыки, кри ков). Для психической ауры (при поражении теменно-височной области) типичны переживания страха, ужаса или блаженства, радости, своеобразное восприятие <<уже виденного>>, «уже слышанного>>. Вегетативная аура проявляется изменениями функционального состояния внутренних органов: сердцебиением, болями за груди ной, усиленной перистальтикай кишечника, позывами на мочеиспускание и дефекацию, болями в эпигастрии, тошнотой, слюнотечением, ощущением удушья, ознобом, побледнением или покраснением лица и др. Моторная аура (при поражении сенсомоторной области) выражается в различного рода двигательных автоматизмах: запрокидывание или поворот головы и глаз в сторону, автоматизированные движения конечностями, которые имеют закономерный характер распространения (нога- туловище - рука-лицо), при этом появляются сосательные и жевательные движения. Речевая аура сопровождается произнесением отдельных слов, фраз, бессмысленных восклицаний и др. При севситивной ауре больные испытывают парестезии (ощущение холода, ползания мурашек, онемения и др.) в тех или иных участках тела. Фокальные корковые припадки часто протекают при неизмененнам сознании и, как правило, бывают односторонними. Нередко наблюдаются одновременно как фокальные, так и общие судорожные при падки. Обилие предвестников имеется при височной эпилепсии. Височная эпилепсия проявляется полиморфными пароксизмами, которым обычно предшествует своеобразная вегетативная аура, продолжающаяся 1-3 мин. Наиболее часто наблюдаются боли в животе, тошнота, усиление перистальтики, боли в области сердца, сердцебиение, аритмия, затрудненное дыхание, гиперсаливация, непроизвольное жевание, глотание, потливость и др. Изменяется сознание: мысли больного теряют всякую связь с тем, что он делал до этого, не имеют ничего общего с окружающей его реальной обстановкой, с его обычными интересами и установ ками. Больным овладевает чувство блаженства, внутреннего спокойствия либо, наоборот, страха, паники. В соответствии с этими аффектами и мыслями больной начинает действовать: застегивает платье или раздевается донага, собирает вещи, порывается бежать. Во время пароксизмов височной эпилепсии могут совершаться немотивированные поступки: больные пишут письма, предпринимают поездки в транспорте, выполняют действия, которые могут оказаться опасными для них самих и окружающих. Место реального субъекта занимает как бы другая личность, а сам он отсутствует (абсанс). Иногда возникают переживаимя типа «уже виденное>> или <<уже читанное», чувство дереализации, сложные зрительные и слуховые галлюцинации. Могут появляться гиперкинезы типа жевания, чмокания, глотания. Сумеречные состояния сознания и другие симптомы могут быть кратковременными или продолжаться часами, днями. Нередко развиваются тяжелые изменения личности - пароксизмальные расстройства настроения. В межприступнам периоде отмечаются значительные вегетативные нарушения: изменения АД, частоты сердечных сокращений, вегетативные асимметрии, повышенная потливость, стойкий местный дермографизм, вазомоторная лабильность, нарушение терморегуляции, аллергические реакции, обменно-эндокринные расстройства, нарушения жирового и водно-солевого обмена, расстройства половой функции, отечный синдром. Заболевание имеет обычно хроническое течение. Иногда приступы повторяются часто, между ними больной не приходит в сознание или как бы один припадок тонико клонических судорог продолжается более 30 мин. Такое состояние обозначают как эпилептический статус.
Диагностика.
При наличии припадков с потерей сознания независимо от того, сопровождались они судорогами или нет, всем больным необходимо провести электроэнцефалографическое обследование. При наличии эпилептического очага на ЭЭГ появляется патологическая активность в виде ли ков и остроконечных волн. Однако эпилептический очаг с помощью ЭЭГ обнаруживается лишь у половины больных эпилепсией, поэтому при электроэнцефалографическом исследовании применяют фармакологические провокаторы судорожной активности мозга (коразол, бемегрид и др.), функциональные пробы (гипервентиляция, фото и фоностимуляция, депривация сна). С помощью эхоэнцефалоскопии можно выявить степень гидроцефалии. Исследуют глазное дно. Весьма информативными являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томографии.
Лечение.
Лечебная тактика следующая:
1) купирование эпилептического припадка или эпилептического статуса с помощью комбинации противосудорожных препаратов. Во время приступа необходимо следить за проходимостью дыхательных путей, принять меры для профилактики прикусывания и западения языка, защиты больного от травм;
2) профилактическое лечение. Выбор противосудорожных средств зависит от типа судорожного припадка и побочных эффектов. Следует назначать наименьшее количес тво лекарственных средств по наиболее упрощенной схеме приема. Препаратами выбора при генерализованных припадках являют ся фенабарбитал (5-12 мг/кr 3 приема в сутки), вальпроаты (750-1000 мгjсут. за 1-3 приема), фенитонн (200 - 400 мг/сут. за 1-3 приема). При абсансах назначают это суксимид (500-1500 мг/сут. за 1-2 приема). При миоклонических припадках - вальпроевая кислота, клоназепам. При абстинентных эпилептических припадках - фенитоин, препараты магния. При эпилептическом ста тусе вводят сибазон (диазепам 10-20 мг в/в), тиамин (100 мг в/в), фенитоин, гексенал, тиопентал натрия (2-4 мг/кr в/в), депакин (по 20-40 мг/кr в/в). В случаях продолжения припадков и при их высокой частоте следует использовать ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом (2:1). Наркоз противопоказан при глубоком коматозном состоянии, выраженных расстройствах дыхания, коллапсе;
3) выявление причин припадков, особенно тех, которые поддаются лечению (опухоль, аневризма и др.);
4) исключение провоцирующих припадки факторов (гипертермия, физическое и умственное перенапряжение, недосыпание, алкоголь, громкая музыка и др.); 5) рекомендации по профессиональному образованию и трудоустройству, отдыху и социальным проблемам больного.
Профилактика.
Рекомендуется избегать приема алкоголя, курения, крепкого кофе и чая, переедания, прерывания ночного сна, переохлаждения и перегревания, пребывания на большой высоте, а также других неблагоприятных воздействий внешней среды. Показаны молочио-растительная диета, длительное пребывание на воздухе, легкие физические упражнения, соблюдение режима труда и отдыха. Трудоспособность. Часто зависит от частоты и времени припадков. При редких припадках, возникающих ночью, трудоспособность сохраняется, но запрещаются работы в ночное время. Припадки с потерей сознания в дневное время ограничивают трудоспособность. Запрещается работа на высоте, у огня, в горячих цехах, на воде, у движущихся механизмов, на всех видах транспорта, на распределительных аппаратах, в кон такте с промышленными ядами, с быстрым ритмом, нервно-психическим напряжением и частым переключением внимания.