5. Менингеальный синдром.

Комплекс признаков, отражающих диффузное поражение тканей мозга. Проявления типичные для менингита инфекционной этиологии, нередко наблюдаются при различных патологиях, которые сопровождаются раздражением оболочек, покрывающих головной и спинной мозг (субарахноидальное кровоизлияние, менингизм).

Симптомы:

• Ригидность затылочных мышц из-за напряженных мышц шеи сзади во время попытки врача согнуть голову пациента вперед. Появляется характерное запрокидывание головы.

• Симптом Кернига: пациенту, лежащему на спине, проводят сгибание ноги под углом в 90⁰ в тазобедренном и коленном суставах и пытаются полностью разогнуть ее в колене. Но появляется боль и рефлекторное раздражение сгибателей голени, которые препятствуют разгибанию.

• Симптом Брудзинского: верхний – врач пытается согнуть голову пациенту и при этом ноги исследуемого совершают сгибание и прижимаются к животу; средний – во время надавливания на лобковую область ноги пациента совершают сгибание; нижний – исследующий сгибает ногу пациента в 2-х суставах (коленном, тазобедренном), другая нога повторяет движения.

Методы исследования ликворных нарушений

1. Люмбальная пункция. Используется для определения состава спиномозговой жидкости, изменения цвета и прозрачности. При подозрениях на менингит.

2. Вентрикулярная пункция. Применяется у грудных детей при не закрытых родничках.

3. Определение симптомов ликворных нарушений: Симптомы Кернига, Брудзинского, ригидности затылочных мышц.

4. КТ головного мозга

18. Синдром повышенного внутричерепного давления.

Отсутствие растяжимости костей черепа (у взрослых людей) приводит к тому, что увеличение объема головного мозга (вследствие опухоли, кровоизлияния в мозг, абсцесса), цереброспинальной жидкости и/или крови вызывает внутричерепную гипертензию, которую можно оценить по давлению цереброспинальной жидкости. Объем внутричерепного содержимого составляет 1700 мл, давление цереброспинальной жидкости составляет 150-200 мм. вод. ст. Увеличение давления свыше 200 мм. вод. ст. расценивается как внутричерепная гипертензия. При повышении давления до 400-500 мм. вод. ст. возникает головная боль, тошнота, рвота, сонливость, глазодвигательные расстройства, застойные диски зрительных нервов. При возрастании внутричерепного давления до 500-600 мм. вод. ст. уменьшается кровоснабжение мозга и развивается кома.

Внутричерепная гипертензия может вызвать вклинение – смещение вещества мозга из одного внутричерепного отсека в другой, что связано с высоким риском смерти пациента из-за нарушения витальных функций – дыхания и кровообращения.

Объемный процесс в полушарии, например, опухоль головного мозга, вызывает постепенное смещение структур головного мозга в противоположную сторону. При этом происходит смещение поясной извилины под серп и медиобазальной части височной доли медиально и вниз под намет мозжечка, что вызывает сдавление верхних отделов ствола. У пациента возникает нарушение сознания, наблюдается расширение зрачка и парез наружных глазных мышц вследствие компрессии глазодвигательного нерва.

Объемные процессы в задней черепной ямке, например, кровоизлияние в мозжечок, непосредственно сдавливают ствол головного мозга, а также смещают миндалины мозжечка вниз через большое затылочное отверстие в позвоночный канал, что вызывает сдавление каудальной части ствола головного мозга с нарушением его функций.

Этиология: опухоли ГМ, закрытая ЧМТ, водянка, абсцессы, паразитарные заболевания ГМ и другие процессы, ограничивающие внутричерепное пространство.

Патогенез: повышение ВЧД могут вызывать:

1. увеличение массы внутричерепного содержимого (опухоль, абсцесс, ге¬матома, цистицеркоз и т. д.)

2. затруднение ликворооттока при блокаде ликворопроводящих путей

3. затруднение венозного оттока

4. отек и набухания головного мозга

Основные симптомы синдрома ВЧГ:

а) сильная диффузная головная боль, возникающая часто при физических и психических нагрузках, усиливающаяся ночью и утром;

б) рвота: изолированная, чаще по утрам, не связанная с приемом пищи, нередко сочетается с тошнотой и головокружением

в) застойные соски зрительных нервов

г) субъективно: проходящее затуманивание зрения, нередко по утрам, в дальнейшем стойкое снижение остроты зрения; явления застоя на глазном дне, сменяющиеся вторичной атрофией сосков зрительных нервов; психические расстройства в виде оглушенности, заторможенности, безучастности к окружающему, вялости, нарушения памяти, мышления, снижения критики к своему состоянию

д) изменения пульса: брадикардия, возникающая на фоне приступа сильной головной боли

е) большие эпилептические припадки