protokol_akush

1

2

3

4

5

6

7

8

Роды, ос-

I-III пе-

Измерение АД

1/3 часа

Коагулограмма:

Лекарственные средства,

8-10

Выздо-

ложнив-

рина-

Исследование при

1

ПТИ, АЧТВ, ТВ,

улучшающие маточно-плацен-

дней

ровле-

шиеся по-

тальные

помощи зеркал.

фибриноген А, В,

тарное кровообращение: дипи-

ние с

явлением

уровни,

Влагалищное иссле-

спонтанный фиб-

ридамол 0,5% раствор 2 мл в/в

полным

других

РНПЦ

дование по показани-

ринолиз.

капельно; пентоксифиллин 2%

восста-

признаков

«Мать и

ям.

ЭКГ

раствор 5 мл в/в капельно

новле-

стресса

дитя»

Наружное акушерское

каждые

(струйно) на 250-500 мл 5%

нием

[дистресса]

исследование.

3 часа

раствора глюкозы или 0,9%

физио-

плода

Исследование выде-

1 раз/10

раствора хлорида натрия, акто-

логиче-

(О68.8)

лений из цервикаль-

дней

вегин 80 мг (2 мл) на 200 мл

ских

ного канала, уретры и

хлорида натрия, кокарбоксила-

функ-

влагалища на микро-

за 100 мг в/в.

ций.

флору.

5% раствор аскорбиновой ки-

Общий анализ мочи

1 раз/3-7

слоты 5 мл в/в на 20 мл 5% рас-

дней

твора глюкозы, тиамин 5% 1 мл

Общий анализ крови

1 раз/3-7

в/м, 10% раствор глюконата

+ тромбоциты

дней

кальция 10 мл.

Биохимическое ис-

1 раз/ 7-

Метод родоразрешения в зави-

следование крови:

10 дней

симости от акушерской ситуа-

глюкоза, общий бе-

ции.

лок, мочевина, били-

Лечение проводится совместно

рубин, электролиты

с врачом-анестезиологом-

1

2

3

4

5

6

7

8

Роды, ос-

I-III пе-

Измерение АД

УЗИ матки и пло- Предотвратить прижатие пупо-

8-9

Восста-

ложнив-

рина-

Исследование при

1

да

вины – колено-локтевое поло-

дней

новле-

шиеся вы-

тальные

помощи зеркал

жение, рука врача-акушера-

ние здо-

падением

уровни,

Влагалищное иссле-

по пока-

гинеколога во влагалище,

ровья.

пуповины

РНПЦ

дование

заниям

срочное родоразрешение.

(О69.0)

«Мать и

Антигипоксанты: 2,4% раствор

дитя»

Наружное акушерское

каждые

аминофиллина 10 мл в/в, пен-

исследование.

3 часа

токсифиллин 2% раствор 5 мл

Исследование выде-

1

в/в капельно на 250-500 мл 5%

лений из цервикаль-

раствора глюкозы или 0,9%

ного канала , уретры и

раствора хлорида натрия.

влагалища на микро-

Анестезиологическое пособие

флору.

при кесаревом сечении.

Общий анализ крови

1 раз/3-7

Лечение проводится совместно

+ тромбоциты

дней

с врачом-анестезиологом-

Общий анализ мочи

1 раз/3-7

реаниматологом.

дней

Кесарево сечение:

Биохимическое ис-

1 раз/ 7

в нижнем сегменте;

следование крови:

дней

корпоральное (по показаниям).

глюкоза, общий бе-

После операции: наркотические

лок, мочевина, били-

анальгетики: тримеперидин п/к

рубин, электролиты

или в/м 10-30 мг однократно.

(К, Na, Ca, Cl).

Антибактериальная терапия:

Коагулограмма: ПТИ,

1 раз/3-7

цефазолин по 0,5-1 г через 6

АЧТВ, ТВ, фибрино-

дней

часов в/м или в/в; гентамицин

1

2

3

4

5

6

7

8

сдавлением

дитя».

Наружное акушерское

каждые

исследование кро-

капельно на 250-500 мл 5%

ние с

(О69.1)

исследование

3 часа

ви: глюкоза, об-

раствора глюкозы или 0,9%

полным

щий белок, моче-

раствора хлорида натрия.

восста-

Роды, ос-

Исследование выде-

1

вина, билирубин,

Лечение проводится совместно

новле-

ложнив-

лений из цервикаль-

электролиты (К,

с врачом-анестезиологом-

нием

шиеся за-

ного канала, уретры и

Na, Ca, Cl).

реаниматологом.

физио-

путывани-

влагалища на микро-

ЭКГ

Анестезиологическое пособие

логиче-

ем пупови-

флору.

УЗИ матки и пло-

при кесаревом сечении.

ского

ны (О69.2)

Общий анализ мочи

1 раз/3-7

да.

Кесарево сечение в нижнем

процесса

дней

Допплерометрия

сегменте.

Роды, ос-

Общий анализ крови

1 раз/3-7

(III-й перинаталь-

Акушерские щипцы:

ложнив-

+ тромбоциты.

дней

ный уровень,

полостные;

шиеся ко-

Определение группы

1

РНПЦ «Мать и

выходные.

роткой пу-

крови и Rh-фактора.

дитя»).

Вакуум-экстракция плода.

повиной

Кардиотокография

каждые

(О69.3)

плода (мониторинг).

3 часа

Роды, ос-

I-III пе-

Измерение АД (мони-

УЗИ матки и пло-

Лечение проводится совместно

9-10

Выздо-

ложнив-

рина-

торинг).

да.

с врачом-анестезиологом-

дней

ровле-

шиеся

тальные

Определение шоково-

Допплерометрия

реаниматологом.

ние с

предлежа-

уровни,

го индекса (АД:PS).

(III-й перинаталь-

Анестезиологическое пособие

полным

нием сосу-

РНПЦ

Аускультация сер-

ный уровень,

при кесаревом сечении.

восста-

да [Vasa

«Мать и

дечных сокращений

РНПЦ «Мать и

Кесарево сечение в нижнем

новле-

praevia]

дитя»

плода (мониторинг).

дитя»).

сегменте.

нием

Кровотече-

Исследование при

по пока-

Антибактериальная терапия:

физио-

ние из

помощи зеркал.

заниям

цефазолин по 0,5-1 г через 6

логиче-

предлежа-

Влагалищное иссле-

1

часов в/м или в/в; гентамицин

ского

щего сосу-

дование.

по 80 мг в/м через 8-12 часов;

процесса

да (О69.4)

Наружное акушерское

1

метронидазол 100 мл в/в ка-

исследование.

пельно.

Исследование выде-

по пока-

Плазмозамещающие лекарст-

1

2

3

4

5

6

7

8

лений из цервикаль-

заниям.

венные средства (6%, 10% гид-

ного канала, уретры и

роксиэтилкрахмал , неорон-

влагалища на микро-

декс, реоглюман) + солевые

флору.

многокомпонентные растворы

Общий анализ мочи

1 раз/3-7

+ 5% раствор глюкозы по 400

дней

мл в/в капельно.

Общий анализ крови

1 раз/3-7

Бинтование нижних конечно-

+ тромбоциты

дней

стей эластичными бинтами в

Определение группы

1

группах риска.

крови и Rh-фактора

Антикоагулянты прямого дей-

Коагулограмма: ПТИ,

???

ствия: гепарин 5000 ЕД п/к че-

АЧТВ, ТВ, фибрино-

рез 6-8 часов по показаниям

ген А, В, спонтанный

или низкомолекулярные гепа-

фибринолиз.

рины: надропарин 0,3 мл п/к 1

Д-димеры

1

раз/сут - 5-7 дней или дальте-

Кардиотокография

каждые

парин натрий 0,2 мл (5000 МЕ)

плода (мониторинг)

3 часа

п/к 1 раз/сут, или эноксапарин

Суточный, почасовой

2 дня

0,4 мл/40 мг под контролем по-

диурез

после

казателей коагулограммы.

кесаре-

Антиагреганты (по показани-

во сече-

ям): ацетилсалициловая кисло-

ния, а

та 0,5 г 1 раз/сут, дипиридамол

далее по

0,025 г 3 раза/сут внутрь, 0,5%

показа-

раствор 2 мл в/в капельно; пен-

ниям

токсифиллин 0,1 г 3 раза/сут

внутрь, 2% раствор 5 мл в/в ка-

пельно на 250-500 мл 5% рас-

твора глюкозы или 0,9% рас-

твора хлорида натрия.

Разрыв

I-III пе-

Измерение АД

1

Анестезиологическое пособие

5-7

Восста-

1

2

3

4

5

6

7

8

промежно-

рина-

Исследование при

1

при малых гинекологических

дней

новле-

сти I ст. в

тальные

помощи зеркал.

операциях (местная инфильт-

ние здо-

процессе

уровни,

Общий анализ крови

1 раз/7

рационная анестезия 0,5% рас-

ровья

родоразре-

РНПЦ

+ тромбоциты.

дней

твором прокаина или 1% рас-

шения

«Мать и

Общий анализ мочи

1 раз/7

твором лидокаина - 10 мл).

(О70.0)

дитя».

дней

Зашивание разрывов шейки

матки и стенок влагалища.

Разрыв

.

Восстановление целостности

промежно-

промежности.

сти второй

Обработка шва антисептиками:

степени в

1% йодонат, 5% перманганат

процессе

калия.

родразре-

ФТ: кварц, УФО области швов

шения

№ 5-7.

(О70.1)

Слабительные средства на 4 су-

тки, снятие швов на 5 сутки.

Разрыв

I-III пе-

Измерение АД

1

Коагулограмма:

Антибактериальная терапия:

9-10

Выздо-

промежно-

рина-

Пальцевое исследова-

1

ПТИ, АЧТВ, ТВ,

цефазолин по 0,5-1 г через 6

дней

ровле-

сти III ст. в

тальные

ние прямой кишки.

фибриноген А, В,

часов в/м или в/в; гентамицин

ние с

процессе

уровни,

Исследование при

1

спонтанный фиб-

по 80 мг в/м через 8-12 часов;

полным

родоразре-

РНПЦ

помощи зеркал.

ринолиз.

метронидазол 100 мл в/в ка-

восста-

шения

«Мать и

Общий анализ крови

1 раз/3-7

Д-димеры

пельно (по показаниям).

новле-

(О70.2)

дитя»

+ тромбоциты.

дней

Биохимическое

Анестезиологическое пособие

нием

Общий анализ мочи.

1 раз/3-7

исследование кро-

при малых гинекологических

физио-

дней

ви: глюкоза, об-

операциях: кетамин (1,1-1,2

логиче-

щий белок, били-

мг/кг в/в по показаниям).

ского

рубин, мочевина,

Зашивание разрывов шейки

процесса

электролиты (K,

матки и стенок влагалища.

Выздо-

Na, Ca, Cl).

Восстановление целостности

ровле-

Исследование

прямой кишки.

ние с

1

2

3

4

5

6

7

8

флоры влагалища.

Восстановление целостности

частич-

промежности.

ным на-

Лечебное питание с исключе-

рушени-

ниием грубой пищи.

ем фи-

Постельный режим – 3 дня.

зиологи-

Обработка послеоперационного

ческого

шва (1% раствором иодоната

процес-

или 5% раствором пермангана-

са,

та калия).

функ-

Наркотические анальгетики:

ции.

тримеперидин п/к или в/м 10-

30 мг (по показаниям).

Антибактериальная терапия:

цефазолин по 0,5-1 г через 6

часов в/м или в/в; гентамицин

по 80 мг в/м через 8-12 часов;

метронидазол 100 мгв/в ка-

пельно.

Антиагреганты: ацетилсалици-

ловая кислота 0,5 г 1 раз/сут,

дипиридамол 0,025 г 3 раза/сут

внутрь, 0,5% раствор 2 мл в/в

капельно; пентоксифиллин

0,1 г 3 раза/сут внутрь, 2% рас-

твор 5 мл в/в капельно на 250-

500 мл 5% раствора глюкозы

или 0,9% раствора хлорида на-

трия.

Снятие швов на 7 сутки.

Разрыв

То же

То же

То же

То же

10-14

То же

1

2

3

4

5

6

7

8

промежно-

дней

сти IV ст. в

процессе

родоразре-

шения

(О70.3)

Разрыв

I-III пе-

Измерение АД (мони-

ЭКГ

Анестезиологическое пособие

12-14

Выздо-

матки до

рина-

торинг).

при кесаревом сечении.

дней

ровле-

начала ро-

тальные

Определение шоково-

1

Катетеризация периферических

ние с

дов (О71.0) уровни,

го индекса (АД:PS)

вен, центральных вен.

частич-

РНПЦ

Исследование при

1

Нижняя срединная лапарото-

ным или

Разрыв

«Мать и

помощи зеркал

мия.

полным

матки во

дитя»

Влагалищное иссле-

Кесарево сечение с ампутацией

наруше-

время ро-

дование (по показа-

или экстирпацией матки, или

нием

дов (О71.1)

ниям).

ушиванием разрыва при нали-

физио-

Наружное акушерское

1

чии условий в нижнем сегмен-

логиче-

исследование

те.

ского

Исследование выде-

1 раз/7

Интраоперационное введение

процес-

лений из цервикаль-

дней

СЗП, коллоидных, кристалло-

са,

ного канала, уретры и

идных растворов (по согласо-

функции

влагалища на микро-

ванию с врачом-анестезиоло-

или по-

флору.

гом-реаниматологом).

тери

Общий анализ крови

Постельный режим в течение

части

+ тромбоциты (1 раз с

суток.

органа

3-х до 4-х суток, за-

Лечебная гимнастика в после-

тем 1 раз - 3-7 дней)

операционном периоде.

Общий анализ мочи

1 раз/3

Наркотические анальгетики:

дня

тримеперидин п/к или в/м

Суточный, почасовой

еже-

10-30 мг однократно.

диурез

дневно

Антибактериальная терапия (по

1

2

3

4

5

6

7

8

Биохимическое ис-

1 раз/3-7

показаниям):

следование крови:

дней

амоксициллин/клавулановая

глюкоза, общий белок

кислота 1,2 г в/в (только на

Определение группы

1

III-м уровне, РНПЦ «Мать и

крови и Rh-фактора

дитя»); гентамицин по 80 мг

Коагулограмма: ПТИ,

1

в/м, в/в через 8 часов + метро-

АЧТВ, ТВ, фибрино-

нидазол 100 мг через 12 часов

ген А, В, спонтанный

в/в; цефтриаксон 1 г в/м, в/в

фибринолиз, ретрак-

или цефотаксим 1 г через 4-6

ция кровяного сгуст-

час в/м, в/в + метронидазол 100

ка.

мг в/в через 12 часов.

Д-димеры

1

Плазмозамещающие лекарст-

УЗИ матки и плода

1

венные средства (СЗП+ 6%,

Гистологическое ис-

1

10% гидроксиэтилкрахмал,

следование удаленно-

неорондекс) + солевые много-

го препарата.

компонентные растворы + 5%

раствор глюкозы по 400 мл в/в