protokol_akush

1

2

3

4

5

6

7

8

Кровотече-

дитя»

Общий анализ мочи

1

та.

вен и центральной вены.

физио-

ние после

Общий анализ крови

Опорожнение мочевого пузы-

логиче-

рождения

+ тромбоциты (1 раз в

ря.

ского

плаценты

день первые 3 суток,

Наружный массаж матки, при

процес-

Послеродо-

чаще по показаниям,

кровопотере более 300 мл или

са,

вое крово-

далее 1 раз в 3-5

большой скорости кровотече-

функции

течение

дней).

ния окситоцин в/в 5 ЕД на 300

или по-

(атониче-

Коагулограмма: ПТИ,

1, далее

мл 0,9% раствора хлорида на-

тери

ское)

АЧТВ, ТВ, фибрино-

по пока-

трия в/в капельно, метилэрго-

части

(О72.1)

ген А, В, спонтанный

заниям

метрин 0,02% раствор 1 мл в/в.

органа.

фибринолиз.

Прижатие аорты по Бирюкову.

Д-димеры

1

Ручное или инструментальное

Биохимическое ис-

1, далее

обследование стенок послеро-

следование крови:

по пока-

довой матки.

глюкоза, общий белок

заниям

Переливание коллоидных (6%,

билирубин, мочевина,

10% гидроксиэтилкрахмала) и

электролиты (К, Са,

солевых растворов в соотноше-

Na, Cl).

нии 1:1 при кровопотере до

Оценка кровопотери:

1, далее

0,9% массы тела (суточный

шоковый индекс, ге-

по пока-

объем инфузии в 1,5 раза

матокрит, гравимет-

заниям

больше объема кровопотери).

рический метод, для

Переливание свежезаморожен-

III-го уровня, РНПЦ

ной плазмы, коллоидных (6%,

«Мать и дитя» - опре-

10% гидроксиэтилкрахмала) и

деление ОЦК, плот-

солевых растворов в соотноше-

ности крови.

нии 1:1:1 (при кровопотере от

0,9% до 1% от массы тела). Су-

1

2

3

4

5

6

7

8

1

2

3

4

5

6

7

8

Позднее

I-III пе-

Профиль: АД, PS, оп-

Лечение проводится совместно

14

Выздо-

или вто-

рина-

ределение шокового

с врачом-анестезиологом-

дней

ровле-

ричное по-

тальные

индекса (АД:PS)

реаниматологом.

ние с

слеродовое

уровни,

Суточный, почасовой

еже-

Анестезиологическое пособие

частич-

кровотече-

РНПЦ

диурез

дневно

при акушерских операциях.

ным на-

ние (О72.2)

«Мать и

Наружный осмотр

1

Катетеризация периферических

рушени-

дитя»

Влагалищное иссле-

1 раз/3

вен, центральной вены.

ем фи-

дование

дня

Утеротонические средства: ок-

зиологи-

Общий анализ мочи

1

ситоцин 5 ЕД на 400 мл 0,9%

ческого

Общий анализ крови

хлорида натрия в/в капельно,

процес-

+ тромбоциты (1 раз в

метилэргометрин 0,02% рас-

са,

день, чаще по показа-

твор 0,5-1 мл в/в через 8-12 ча-

функции

ниям, с 3 суток 1 раз в

сов.

или по-

3-5 дней).

Инструментальное обследова-

тери

Биохимическое ис-

ние стенок послеродовой мат-

части

следование крови:

ки.

органа

глюкоза, общий бе-

Переливание коллоидных (6%,

лок, билирубин, мо-

10% гидроксиэтилкрахмала) и

чевина, электролиты

солевых растворов в соотноше-

(К, Са, Na, Cl) (1 раз в

нии 1:1 при кровопотере до

день, с 3 суток 1 раз в

0,9% массы тела (суточный

3-5 дней).

объем инфузии в 1,5 раза

Коагулограмма: ПТИ,

1, далее

больше объема кровопотери).

АЧТВ, ТВ, фибрино-

по пока-

Переливание свежезаморожен-

ген А, В, спонтанный

заниям

ной плазмы, коллоидных (6%,

фибринолиз, этаноло-

10% гидроксиэтилкрахмала) и

вый тест, продукты

солевых р-ров в соотношении

деградации фибрино-

1:1:1 (при кровопотере от 0,9%

гена В (далее-ПДФ)

до 1% массы тела). Суточный

Д-димеры

1

объем инфузии должен превы-

ЭКГ

1

сить величину кровопотери в

1

2

3

4

5

6

7

8

Гистологическое ис-

1

1,5-2 раза. Гемотрансфузия

следование удаленно-

эритроцитарной массы и све-

го препарата.

жезамороженной плазмы (при

необходимости криопреципи-

тата), коллоидные растворы

1

2

3

4

5

6

7

8

Послеродо-

I-III пе-

Профиль: АД, PS, оп-

еже-

Исследование

Лечение проводится совместно

14

Выздо-

вая (ой)

рина-

ределение шокового

дневно

флоры влагалища

с врачом-анестезиологом-

дней

ровле-

афибрино-

тальные

индекса (АД:PS)

Консультация

реаниматологом.

ние с

генемия,

уровни,

ЦВД

врача-гематолога

Катетеризация периферических

полным

фибрино-

РНПЦ

Наружный осмотр

вен и центральной вены.

наруше-

лизаис

«Мать и

Суточный, почасовой

1-3 дня

Плазмозамещающие лекарст-

нием

(О72.3)

дитя»

диурез

венные средства (6%, 10% гид-

физио-

Общий анализ мочи

1

роксиэтилкрахмал, неорондекс)

логиче-

Общий анализ крови

+ солевые многокомпонентные

ского

+ тромбоциты (1 раз в

растворы + 5% раствор глюко-

процес-

первые 3 дня, затем 1

зы по 400 мл в/в капельно.

са,

раз 3-5 дней)

Переливание свежезаморожен-

функции

Коагулограмма: ПТИ,

ной плазмы 1-1,5 л в/в капельно

или по-

АЧТВ, ТВ, ретракция

(криопреципитат 6-8 доз в/в

тери

кровяного сгустка,

капельно по показаниям).

части

фибриноген А, В,

Антиферментные препараты:

органа.

спонтанный фибри-

апротинин в/в струйно мед-

нолиз, этаноловый

ленно или капельно (режим до-

тест (1 раз в день пер-

зирования индивидуальный, в

вые 3 суток, чаще по

зависимости от показаний и

показаниям, далее 1

клинической ситуации) или

раз в 3-7 дней).

овомин 120 000 АТЕ в/в струй-

Д-димеры

1

но с последующим введением

Биохимическое ис-

1

по 60 000 АТЕ через 6 часов

следование крови:

под контролем гемостазио-

глюкоза, общий бе-

граммы.

лок, билирубин, мо-

Анестезиологическое пособие.

чевина, электролиты

При отсутствии эффекта от

(K, Na, Са, CI).

консервативной терапии

Определение пара-

1

хирургическое лечение: нижне-

метров КОС

срединная лапаротомия,

1

2

3

4

5

6

7

8

ЭКГ

1

экстирпация матки с трубами.

Гистологическое ис-

1

Антибактериальная терапия:

следование удаленно-

цефалоспорины 3-го поколе-

го препарата

ния: цефтриаксон, цефотаксим

Консультация врача-

1

1 г через 6-8-12 час в/м или в/в,

реаниматолога

метронидазол 100 мг в/в через

12 час - 5-7 дней.

Бинтование нижних конечно-

стей эластичными бинтами по

показаниям.

Антикоагулянты прямого дей-

ствия: гепарин 5000 ЕД п/к че-

рез 6-8 часов по показаниям

или низкомолекулярные гепа-

рины: надропарин 0,3 мл п/к 1

раз/сут - 5-7 дней или дальте-

парин натрий 0,2 мл (5000 МЕ)

п/к 1 раз/сут, или эноксапарин

0,4 мл/40 мг под контролем по-

казателей коагулограммы.

Антиагреганты: пентоксифил-

лин 2% раствор 5 мл в/в ка-

пельно на 250-500 мл 5% рас-

твора глюкозы или 0,9% рас-

твора хлорида натрия.

Задержка

I-III пе-

Наружный осмотр.

Биохимическое

Лечение проводится совместно

7 дней

Выздо-

плаценты

рина-

Определение призна-

исследование кро-

с врачом-анестезиологом-

ровле-

без крово-

тальные

ков отделения пла-

ви: глюкоза, об-

реаниматологом.

ние с

течения

уровни,

центы.

щий белок, элек-

Анестезиологическое пособие

полным

(О73.0)

РНПЦ

Осмотр отделившего-

тролиты (K, Na,

при акушерских операциях.

восста-

1

2

3

4

5

6

7

8

Задержка

«Мать и

ся и выделившегося

Ca, Cl)

Катетеризация локтевой вены.

новле-

частей пла-

дитя»

последа.

Исследование

Катетеризация мочевого пузы-

нием

центы или

Гемодинамические

флоры влагалища

ря.

физио-

плодных

показатели (профиль

УЗИ матки

Ручное отделение и выделение

логиче-

оболочек

АД, PS).

последа при задержке плацен-

ского

без крово-

Общий анализ мочи

1 раз/3-

ты.

процес-

течения

7дней

Ручное или инструментальное

са,

(О73.1)

Коагулограмма: ПТИ,

1 раз/3-5

обследование стенок послеро-

функции

АЧТВ, ТВ, фибрино-

дней

довой матки (при задержке час-

ген А, В, спонтанный

тей плаценты).

фибринолиз.

Утеротонические средства: ок-

Общий анализ крови

1 раз/3-

ситоцин 5 ЕД на 400 мл 0.9%

+ тромбоциты.

7дней

хлорида натрия в/в капельно,

Гистологическое ис-

1

метилэргометрин 0,02% рас-

следование удаленно-

твор 0,5-1 мл в/в.

го препарата.

Антибактериальная терапия:

цефотаксим 1 г через 6 часов

в/в или в/м или гентамицин по

80 мг в/м через 8-12 часов; мет-

ронидазол 100 мл в/в капельно.

Другие ос-

I-III пе-

Измерение АД, Ps

еже-

Биохимическое

Лекарственные средства,

10

Восста-

ложнения

рина-

Термометрия

дневно

исследование кро-

улучшающие маточно-плацен-

дней

новле-

родов и ро-

тальные

Исследование при

1 или по

ви: глюкоза, об-

тарный кровоток: дипиридамол

ние здо-

доразреше-

уровни,

помощи зеркал.

показа-

щий белок, били-

0,5% раствор 2 мл в/в капельно;

ровья

ния, не

РНПЦ

ниям

рубин, мочевина.

пентоксифиллин 2% раствор

классифи-

«Мать и

Бимануальное иссле-

Коагулограмма:

5 мл в/в капельно на 250-500 мл

цирован-

дитя»

дование: сразу, через

ПТИ, АЧТВ, ТВ,

5% раствора глюкозы или 0,9%

ные в дру-

2 часа для решения

фибриноген А, В,

раствора хлорида натрия

гих рубри-

вопроса о родовозбу-

спонтанный фиб-

2,4% раствор аминофиллина 10

ках (О75)

ждении по показани-

ринолиз.

мл в/вкапельно на 5% глюкозе

1

2

3

4

5

6

7

8

Роды через

II-III

Измерение АД, Ps

каждые

Биохимическое

Лечение проводится совместно

6-10

Выздо-

влагалище

перина-

3 часа

исследование кро-

с врачом-анестезиологом-

дней

ровле-

после

тальные

Исследование при

1, чаще

ви: глюкоза, об-

реаниматологом.

ние с

предшест-

уровни,

помощи зеркал.

по пока-

щий белок, били-

Катетеризация периферических

полным

вовавшего

РНПЦ

заниям

рубин, мочевина,

вен.

восста-

кесарева

«Мать и

Наружное и влага-

каждые

электролиты (K,

Спазмолитики: 2% раствор па-

новле-

сечения

дитя»

лищное акушерское

3 часа и

Na, Са, CI).

паверина 2 мл в/м, 2% раствор

нием

1

2

3

4

5

6

7

8

(О75.7)

исследование.

по пока-

Коагулограмма:

дротаверина 2 мл в/м.

физио-

заниям

ПТИ, АЧТВ, ТВ,

Оказание акушерского пособия

логиче-

Пельвиометрия (ок-

1

фибриноген А, В,

в родах.

ского

ружность живота, вы-

спонтанный фиб-

Анестезиологическое пособие

процес-

сота стояния дна мат-

ринолиз, ретрак-

при акушерских операциях.

са,

ки, предпологаемая

ция сгустка.

Ручное обследование стенок

функции

масса тела плода).

Посев содержимо-

послеродовой матки.

Исследование выде-

1

го полости матки.

Метилэргометрин 0,02% 1 мл

лений из цервикаль-

ЭКГ

в/в однократно.

ного канала и влага-

Допплерометрия

Наркотические анальгетики:

лища.

тримеперидин п/к или в/м 10-

Общий анализ мочи

1

30 мг однократно.

Общий анализ крови

1

Антибактериальная терапия (по

+ тромбоциты

показаниям): цефазолин по 0,5-

Определение группы

1

1 г через 6 часов в/м или в/в,

крови и Rh-фактора.

гентамицин по 80 мг в/м через

Кардиотокография

каждые

8-12 часов - 5-7 дней, метрони-

плода в динамике

3 часа

дазол в/в 100 мг через 12 часов.

УЗИ матки и плода,

1

Бинтование нижних конечно-

состояние рубца.

стей эластичными бинтами в

группах риска.

Антиагреганты (по показани-