protokol_akush

1

2

3

4

5

6

7

8

Коагулограмма:

еже-

в/м, метилэргометрин

АЧТВ, ТВ, ПТИ,

дневно

0,2 мг/1 мл в/в.

фибриноген А, В,

СЗП во время операции 800 мл

ретракция кровяного

в/в капельно, 6%, 10% раствор

сгустка, спонтанный

гидроксиэтилкрахмала 600 мл

фибринолиз.

в/в капельно.

Д-димеры

1

При отсутствии кровотечения

УЗИ матки и плода,

1-2

перевод в родовспомогатель-

состояние плаценты.

ные перинатальные центры III-

Допплерометрия пло-

с 28 нед

го уровня, РНПЦ «Мать и ди-

да.

бере-

тя».

Кардиотокография

менно-

плода.

сти

Прежде-

I-III пе-

Измерение АД, ЭКГ –

Допплерометрия

Лечение проводится совместно

10-12

Выздо-

временная

рина-

мониторинг.

плода.

с врачом-анестезиологом-

дней

ровле-

отслойка

тальные

Определение шоково-

реаниматологом.

ние с

плаценты

уровни

го индекса (АД:PS).

Катетеризация периферических

полным

(О45)

РНПЦ,

Исследование при

1 раз/3-7

вен, центральной вены.

восста-

«Мать и

помощи зеркал .

дней

Срочное родоразрешение.

новле-

Дородовое

дитя»

Наружное акушерское

еже-

Метод родоразрешения в зави-

нием

кровотече-

исследование.

дневно

симости от акушерской ситуа-

физио-

ние, не

Исследование выде-

1 раз/7-

ции.

логиче-

классифи-

лений из цервикаль-

10 дней

Переливание коллоидных (6%,

ского

цированное

ного канала, уретры и

10% раствора гидроксиэтил-

процес-

в других

влагалища на микро-

крахмала) и солевых растворов

са,

рубриках

флору.

в соотношении 1:1 при крово-

функ-

(О46)

Общий анализ крови

потере до 0,9% массы тела (су-

ции.

+ тромбоциты (еже-

точный объем инфузии в 1,5

Выздо-

Дородовое

дневно до 3-х суток,

раза больше объема кровопоте-

ровле-

кровотече-

затем 1 раз/3 дня).

ри). Переливание свежезамо-

ние с

1

2

3

4

5

6

7

8

ние с на-

Общий анализ мочи

1 раз/3

роженной плазмы, коллоидных

частич-

рушением

дня

(6%, 10% гидроксиэтилкрахма-

ным на-

свертывае-

Коагулограмма:

еже-

ла) и солевых растворов в со-

рушени-

мости кро-

АЧТВ, ПТИ, ТВ,

дневно

отношении 1:1:1 (при кровопо-

ем фи-

ви (О46.0)

фибриноген А, В,

тере от 0,9% до 1% массы те-

зиологи-

спонтанный фибри-

ла). Суточный объем инфузии

ческого

нолиз, ретракция кро-

должен превысить величину

процес-

вяного сгустка.

кровопотери в 1,5-2 раза. Гемо-

са,

Д-димеры

1

трансфузия эритроцитарной

функции

Биохимическое ис-

еже-

массы и свежезамороженной

или по-

следование крови:

дневно

плазмы (при необходимости

тери

глюкоза, билирубин,

криопреципитата), коллоидные

части

мочевина, креатинин,

растворы (6%, 10% гидрокси-

органа.

общий белок и его

этилкрахмала), солевые раство-

фракции, электролиты

ры в соотношении 1:2:1 (при

(К, Mg, Na, Cl).

кровопотере свыше 1% массы

Суточный, почасовой

1-3 дня

тела). Суточный объем инфу-

диурез

зии рассчитывается в 2,5 раза

Определение группы

1

больше объема кровопотери.

крови и Rh-фактора.

Антиферментные препараты:

УЗИ матки и плода,

1

апротинин в/в струйно медлен-

сгстояние плаценты.

но или капельно (режим дози-

рования индивидуальный, в за-

висимости от показаний и кли-

нической ситуации) или ово-

мин 120 000 АТЕ в/в струйно с

1

2

3

4

5

6

7

8

Перено-

II-III

Измерение АД

через 12

Коагулограмма:

Подготовка шейки матки к ро-

10

Выздо-

шенная бе-

перинат

часов

ПТИ, АЧТВ, ТВ,

дам с использованием ламина-

дней

ровле-

ременность

альные

Исследование при

1 раз/7

фибриноген А, В,

рий проводится в два этапа (от

ние с

(О48)

уровни,

помощи зеркал

дней

спонтанный фиб-

12 до 32 часов). I-й этап – на

полным

РНПЦ

Влагалищное иссле-

ринолиз.

срок до 16 часов вводится мак-

восста-

«Мать и

дование (по показа-

Д-димеры.

симально возможное количест-

новле-

1

2

3

4

5

6

7

8

дитя»

ниям).

Биохимическое

во палочек (6 штук); II-й этап –

нием

Наружное акушерское

еже-

исследование кро-

при недостаточном эффекте

физио-

исследование.

дневно

ви: глюкоза, об-

палочки ламинарии удаляют и

логиче-

Исследование выде-

1

щий белок, били

на срок до 16 часов вводят в

ского

лений из цервикаль-

рубин, мочевина,

цервикальный канал новые (до

процес-

ного канала, уретры и

электролиты (К,

19 штук) или

са.

влагалища на микро-

Mg, Na, Са, Cl).

простагландины: динопростон

флору.

ЭКГ

0,75 мг в/в капельно на 400 мл

Общий анализ крови

1

Кардиотокография

0,9% раствора хлорида натрия,

+ тромбоциты

плода.

цервикальный гель (гель дино-

Общий анализ мочи

1

Кольпоцитология.

простона 0,5 мг), вагинальный

Определение группы

1

гель (гель динопростона 3 мг).

крови и Rh-фактора

Родовозбуждение (амниото-

УЗИ матки и плода

1

мия).

Амниоскопия.

1

Утеротонические средства: ок-

Кардиотокография

еже-

ситоцин 5 ЕД на 400 мл 0,9%

плода.

дневно

хлорида натрия в/в капельно

Допплерометрия пло-

1, далее

или простагландин F2 альфа

да.

по пока-

(динопростон) 5 мг на 400 мл

заниям

0,9% раствора хлорида натрия.

Родоразрешение в зависимости

акушерской ситуации.

Прежде-

II-III

Измерение АД

через 8-

Спазмолитические средства:

6 дней

Выздо-

временные

перина-

12 час

2% раствор папаверина 2 мл

ровле-

роды (О60) тальные

Исследование при

1-2

в/м, в/в; 2,4% раствор амино-

ние с

уровни,

помощи зеркал

далее по

филлина 10 мл в/в, 2% раствор

полным

РНПЦ

показ

дротаверина 2 мл в/м, в/в.

восста-

«Мать и

Влагалищное иссле-

1-2

В-адреномиметики: гексопре-

новле-

дитя»

дование

далее по

налин внутрь по 500 мкг каж-

нием

показ

дые 3 часа или в/в одноразово,

физио-

1

2

3

4

5

6

7

8

Наружное акушерское

еже-

затем каждые 4-6 часов (4-8

логиче-

исследование еже-

дневно

таб/сут) гексопреналин 0,25 мг

ского

дневно

на 400 мл 0,9% хлорида натрия

процесса

Исследование выде-

1-2

в/в капельно в сочетании с ве-

лений из цервикаль-

рапамилом (0,04 г внутрь) че-

ного канала, уретры и

рез 8-12 часов

влагалища на микро-

Оказание акушерского пособия

флору.

без защиты промежности.

Общий анализ крови

1 раз/3-7

Активация созревания легких

+ тромбоциты.

дней

плода за 7-8 часов до начала

Определение группы

1

родов при 25-33 нед. беремен-

крови и Rh-фактора.

ности (дексаметазон по 5 мг

Кардиотокография

внутрь через 4-6 часов № 4 од-

плода (после 28 нед.

нократно, или бетаметазон по

беременности) каж-

12 мг через 10-12 часов № 2).

дые 3 часа в родах.

Рассечение промежности с по-

УЗИ матки и плода

1

следующим восстановлением

ее целостности.

Анестезиологическое пособие

при родах: пудендальная ане-

стезия 0,5% раствором прокаи-

на 30 мл.

Кесарево сечение (по показа-

ниям).

Первичная

I-III пе-

Измерение АД

каждые

Коагулограмма:

5% раствор аскорбиновой ки-

6 дней

Восста-

слабость

рина-

3 часа

ПТИ, АЧТВ, ТВ,

слоты 5 мл в/в на 20 мл 0,9%

новле-

родовой

тальные

фибриноген А, В,

раствора хлорида натрия, тиа-

ние здо-

деятельно-

уровни,

Исследование при

1

спонтанный фиб-

мин 5% 1 мл в/м, 40% глюкоза

ровья

сти (О62.0)

РНПЦ

помощи зеркал.

ринолиз.

20 мл в/в, 10% раствор глюко-

Выздо-

«Мать и

Влагалищное иссле-

Д-димеры

ната кальция 10 мл.

ровле-

1

2

3

4

5

6

7

8

Вторичная

дитя»

дование (в динамике –

Биохимическое

Утеротонические средства: ок-

ние с

слабость

через 3 часа).

исследование кро-

ситоцин 5 ЕД на 400 мл 0.9%

полным

родовой

Наружное акушерское

каждые

ви: глюкоза, об-

хлорида натрия в/в капельно с

восста-

деятельно-

исследование.

2-3 часа

щий белок, били-

8 капель/мин., увеличивая каж-

новле-

сти (О62.1)

Исследование выде-

1

рубин, мочевина,

дые 5-10 минут на 8 капель, но

нием

лений из цервикаль-

электролиты (К,

не более 40 капель в минуту.

физио-

ного канала, уретры и

Na, Cl, Ca).

Или простагландины: динопро-

логиче-

влагалища на микро-

ЭКГ

стон 0,75 мг на 0,9% растворе

ского

флору.

УЗИ матки и пло-

натрия хлорида 400 мл в/в ка-

процесса

Общий анализ крови

1

да

пельно, начиная с 8 капель/мин

+ тромбоциты.

и по показаниям с последую-

Общий анализ мочи.

через 6-

щим переходом на окситоцин

12 часов

5 ЕД в 400 мл 0,9% раствора

Определение группы

1

натрия хлорида, начиная с 8

крови и Rh-фактора.

капель/мин с последующим

Кардиотокография

2

увеличением каждые 5-10 ми-

плода.

нут на 8 капель, но не более 40

Выслушивание серд-

каждые

капель в минуту.

цебиений (далее с/б)

20 мин.

Спазмолитические средства:

плода, во II-ом перио-

2% раствор папаверина 2 мл

де родов после каж-

в/м, 2,4% раствор аминофилли-

дой потуги.

на 10 мл в/в, 2% раствор дрота-

верина 2 мл в/м, в/в.

Седативные средства: диазепам

2 мл 0,5% раствора в/м.

Анальгетики: тримеперидин

1

2

3

4

5

6

7

8

Стреми-

I-III пе-

Определение группы

1

Коагулограмма:

Родоразрешение в положении

6 дней Выздо-

тельные

рина-

крови и Rh-фактора.

ПТИ, АЧТВ, ТВ,

на боку.

ровле-

роды

тальные

Общий анализ крови

1/3-6

фибриноген А, В,

В-адреномиметики: гексопре-

ние с

(О62.3)

уровни,

+ тромбоциты.

дней

спонтанный фиб-

налин 0,25 мг на 400 мл 0,9%

полным

РНПЦ

Кардиотокография

1

ринолиз.

хлорида натрия в/в капельно

восста-

«Мать и

плода.

Д-димеры

одноразово в сочетании с вера-

новле-

дитя»

памилом (0,04 г внутрь) до ос-

нием

лабления тонуса матки,

физио-

затем спазмолитические сред-

логиче-

ства: 2% раствор папаверина

ского

2 мл в/м, 2,4% раствор амино-

процесса

филлина 10 мл в/в, 2% раствор

1

2

3

4

5

6

7

8

Затруднен-

II-III

Измерение АД, ЧСС

еже-

Лечение проводится совместно

10

Восста-

ные роды

перина-

дневно

с врачом-анестезиологом-

дней

новле-

вследствие

тальные

Наружное акушерское

каждые

реаниматологом.

ние здо-

неправиль-

уровни,

исследование, пель-

3 часа

Анестезиологическое пособие

ровья

ного поло-

РНПЦ

виометрия.

при кесаревом сечении.

Выздо-

жения или

«Мать и

Исследование выде-

1

Кесарево сечение:

ровле-

предлежа-

дитя»

лений из цервикаль-

корпоральное (по показаниям),

ние с

ния плода

ного канала, уретры и

в нижнем сегменте.

полным

(О64)

влагалища на микро-

Наркотические анальгетики:

восста-

флору.

тримеперидин п/к или в/м 10-

новле-

Исследование при

1

30 мг (по показаниям).

нием

помощи зеркал.

Интраоперационно: цефазолин

физио-

Влагалищное иссле-

1-2

по 1 г в/в после пережатия пу-

логиче-

дование

(по по-

повины, затем через 6 часов, 12

ского

казани-

часов в/в или в/м - 3 дня.

процесса

ям)

Гентамицин по 80 мг в/м через

Общий анализ мочи

1 раз/3-7

8-12 часов - 5-7 дней (по пока-

дней

заниям), метронидазол 100 мг

Общий анализ крови

1 раз/3-7

в/в капельно (по показаниям).

+ тромбоциты

дней

Бинтование нижних конечно-

Определение группы

1

стей эластичными бинтами в

крови и Rh-фактора

группах риска, начиная с пре-

Биохимическое ис-

доперационного периода.

1

2

3

4

5

6

7

8

следование крови:

Антикоагулянты прямого дей-

глюкоза, общий бе-

ствия: гепарин 5000 ЕД п/к че-

лок, билирубин, мо-

рез 6-8 часов по показаниям

чевина, электролиты

или низкомолекулярные гепа-

(К, Са, Na, Cl).

рины: надропарин 0,3 мл п/к 1

Коагулограмма: ПТИ,

1

раз/сут - 5-7 дней или дальте-

АЧТВ, ТВ, фибрино-

парин натрий 0,2 мл (5000 МЕ)

ген А, В, спонтанный

п/к 1 раз/сут, или эноксапарин

фибринолиз.

0,4 мл/40 мг под контролем по-

Кардиотокография

1

казателей коагулограммы.

плода

Антиагреганты: ацетилсалици-

Суточный, почасовой

каждые

ловая кислота 0,5 г 1 раз/сут,

диурез

3 часа

дипиридамол 0,025 г 3 раза/сут

1-3 дня

внутрь, 0,5% раствор 2 мл в/в

УЗИ матки и плода

1

капельно; пентоксифиллин

ЭКГ

1

0,1 г 3 раза/сут внутрь, 2% рас-

Консультация врача-

1

твор 5 мл в/в капельно на 250-

терапевта

500 мл 5% раствора глюкозы

или 0,9% раствора хлорида на-

трия.

Затруднён- II-III

Измерение АД

1/час

При I-II степени анатомическо-

8-10

Восста-

ные роды

перина-

Исследование при

1

го узкого таза, предполагаемой

дней

новле-

вследствие

тальные

помощи зеркал.

средней массе плода роды вес-

ние здо-

аномалии

уровни,

Влагалищное иссле-

ти через естественные родовые

ровья

таза у ма-

РНПЦ

дование по показани-

пути с функциональной оцен-

Выздо-

тери (О65)

«Мать и

ям.

кой таза в родах, при выявле-

ровле-

дитя»

Наружное акушерское

каждые

нии несоответствия роды за-

ние с

Затруднен-

исследование, пель-

3 часа

кончить операцией кесарево

полным

ные роды

виометрия.

сечения.

восста-

вследствие

Исследование выде-

1

Лечение проводится совместно

новле-

1

2

3

4

5

6

7

8

деформа-

лений из цервикаль-

с врачом-анестезиологом-

нием

ции таза

ного канала, уретры и

реаниматологом.

физио-

(О65.0)

влагалища на микро-

Анестезиологическое пособие

логиче-

флору.

при кесаревом сечении.

ского

Общий анализ мочи

1 раз/3-7

Кесарево сечение (по показа-

процесса

дней

ниям):

Общий анализ крови

1 раз/3-7

в нижнем сегменте.

+ тромбоциты.

дней

Наркотические анальгетики:

Биохимическое ис-

1 раз/3-7

тримеперидин п/к или в/м 10-

следование крови:

дней

30 мг однократно.

глюкоза, общий бе-

Антибактериальная терапия:

лок, мочевина, били-

цефазолин по 1 г через 6 часов

рубин, электролиты

в/м или в/в, гентамицин по 80

(К, Na, Ca, Cl).

мг в/м через 8-12 часов - 5-7

Определение группы

1

дней.

крови и Rh-фактора

Бинтование нижних конечно-

Коагулограмма: ПТИ,

1 раз/3-7

стей эластичными бинтами в

АЧТВ, ТВ, фибрино-

дней

группах риска, начиная с пре-

ген А, В, спонтанный

доперационного периода.

фибринолиз.

Антикоагулянты прямого дей-

Кардиотокография

каждые

ствия: гепарин 5000 ЕД п/к че-

плода

3 часа в

рез 6-8 часов по показаниям

родах

или низкомолекулярные гепа-

Суточный, почасовой

еже-

рины: надропарин 0,3 мл п/к 1

диурез

дневно

раз/сут - 5-7 дней или дальте-

Определение предпо-

1

парин натрий 0,2 мл (5000 МЕ)

лагаемой массы плода

п/к 1 раз/сут, или эноксапарин

Признаки Вастена,

1

0,4 мл/40 мг под контролем по-

Цангемейстера

казателей коагулограммы.

УЗИ матки и плода

1

Антиагреганты: ацетилсалици-

ловая кислота 0,5 г 1 раз/сут,