Топография глотки и шейного отдела пищевода. Вскрытие позади- пищеводной флегмоны. Оперативный доступ к шейному отделу пищевода.

Отделы. В глотке различают верхний отдел — носоглотку, расположен-

ную выше мягкого неба позади хоан; средний, соответствующий зеву,

— ротоглотку и нижний отдел — гортаноглотку, расположенную позади

гортани и отделенную от ее полости надгортанником, прикрывающим

вход в гортань в момент продвижения пищевых масс через глотку.

Фасции и клетчаточные пространства. Задняя стенка глотки, покрытая

висцеральной пластинкой внутришейной (четвертой) фасции, отделена

от предпозвоночной фасции заглоточным клетчаточным пространством,

spatium retropharyngeum. В клетчатке находятся заглоточные лимфати-

ческие узлы, nodi lymphatici retropharyngeales. К ним оттекает лимфа от

стенок носовой полости, от небных миндалин, слуховой трубы. При

воспалительных заболеваниях миндалин, среднего уха в клетчатке

заглоточного пространства могут развиваться абсцессы и флегмоны.

Окологлоточное пространство разделено на переднее и заднее «шилоди-

афрагмой», представляющей собой мышцы, начинающиеся от шило-

видного отростка: шилоглоточную, m. stylopharyngeus, шилоязычную,

m. styloglossus, шилоподъязычную, m. stylohyoideus, и их фасциальные

футляры. Наружную стенку окологлоточного пространства составляет

медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis, отделяющая

его от глубокой боковой области лица. Переднее окологлоточное про-

странство выполнено жировой тканью, в которой идут восходящие

глоточные сосуды. В заднем (позадидиафрагмальном) окологлоточном

пространстве располагаются внутренняя сонная артерия, внутренняя

яремная вена и четыре последние пары черепных нервов: языкоглоточ-

ный (IX пара), блуждающий (X пара), добавочный (XI пара) и подъя-

зычный (XII пара). Главной артерией глотки является a. pharyngea

ascendens, отходящая от наружной сонной артерии в сонном треуголь-

нике. Вблизи стенки глотки, соответствующей fossa tonsillaris, проходят

восходящая глоточная и лицевая артерии. Верхняя граница шейного

отдела пищевода соответствует нижнему краю VI шейного позвонка,

нижняя — III грудному позвонку. Задняя стенка пищевода обращена к

позвоночнику и длинным мышцам шеи, покрытым предпозвоночной

(пятой) фасцией шеи. На месте перехода глотки в пищевод, находится

его первое сужение. На этом участке пищевод полностью прикрыт

спереди трахеей. Ниже он смещается влево. Поэтому левый возвратный

гортанный нерв оказывается на его передней стенке. По передней стенке

пищевода идет левая нижняя щитовидная артерия. Левый сосудисто-

нервный пучок шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и

блуждающий нерв) лежит ближе к пищеводу, чем правый. ейный отдел

пищевода снабжается кровью пищеводными ветвями нижних щитовид-

ных артерий; иннервируется ветвями возвратных гортанных нервов и

симпатического ствола. имфа от пищевода оттекает в паратрахеальные

лимфатические узлы, nodi lymphatici paratracheales, а отсюда — в глубо-

кие шейные лимфатические узлы.

Вскрытие позадипищеводной флегмоны. Положение больного на спине

с валиком под лопатками, голова повернута вправо. азрез кожи, подкож-

ной клетчатки, platysma и поверхностной фасции вдоль переднего края

левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы от яремной вырезки до

щитовидного хряща. По желобоватому зонду вскрывают фасциальный

футляр мышцы и отодвигают ее вместе с общей сонной артерией и

внутренней яремной веной кнаружи, а щитовидную железу — кнутри.

Тупым инструментом вскрывают позадипищеводную флегмону, к

задней стенке пищевода подводят дренаж.

Операции на шейном отделе пищевода. Показания; инородные тела, не

поддающиеся извлечению при эзофагоскопии, ранения пищевода,

дивертикулы, опухоли и стойкие рубцовые сужения. Вскрытие шейного

отдела пищевода, esophagotomia externa. Положение больного на спине с

валиком под лопатками. Голова повернута вправо и запрокинута. Хи-

рург слева от больного. безболивание — наркоз или местная анестезия,

позволяющая контролировать сохранность возвратного гортанного

нерва по голосу больного. Разрез кожи, подкожной клетчатки, platysma с

поверхностной фасцией ведут вдоль переднего края левой грудино-

ключично-сосцевидной мышцы от яремной вырезки до верхнего края

щитовидного хряща (вены рассекают между двумя зажимами и перевя-

зывают). Вскрывают передний листок фасциального футляра этой

мышцы, отодвигают ее кнаружи; после осторожного рассечения заднего

листка ее футляра, третьей фасции шеи и общего фасциального влага-

лища сосудисто-нервного пучка вместе с грудино-ключично-

сосцевидной мышцей кнаружи отодвигают общую сонную артерию и

внутреннюю яремную вену с блуждающим нервом. У верхней границы

операционного разреза рассекают лопаточно-подъязычную мышцу.

Грудино-подъязычную и грудино-щитовидную мышцы, боковую долю

щитовидной железы и трахею отодвигают кнутри: обнажается пищевод,

лежащий между трахеей и позвоночником. В рыхлой клетчатке на

передней стенке пищевода выделяют и берут на тупой крючок левый

возвратный гортанный нерв. Проходящая здесь левая нижняя щитовид-

ная артерия при необходимости может быть рассечена и перевязана,

после чего производят вскрытие пищевода.