- •Топография височной области. Схема черепно-мозговой топогра- фии. Проекция средней менингеальной артерии. Костно- пластическая и декомпрессивная трепанация черепа.
- •Топография глубокой области лица. Фасции и клетчаточные про- странства. Пути распространения гнойных затеков на лице. Вмеша- тельства при гнойных процессах на лице.
- •Infratemporalis tuber maxillae. Сзади прилежит околоушная слюнная
- •Топография лобно-теменно-затылочной области. Особенности
- •Кровоснабжения покровов свода черепа. Техника первичной хирур-
- •Гической обработки непроникающих и проникающих ран свода
- •Черепа.
- •Топография области сосцевидного отростка. Трепанация сосцевид- ного отростка.
- •Топография околоушно-жевательной области. Распространение гнойных затеков при паротите. Операции при остром гнойном паротите.
- •Топография поверхностных образований боковой области лица.
- •Особенности венозного оттока области лица - венозные анастомозы,
- •Их значение в распространении гнойной инфекции. Направление
- •Хирургических разрезов на лице.
- •Топография синусов твердой мозговой оболочки. Вены свода черепа
- •И лица, их связь с внутричерепными венами и с венозными синуса-
- •Ми твердой мозговой оболочки. Значение в распространении гной-
- •Ной инфекции.
- •Топография щечной области. Жировой комок щеки. Пути распро- странения гнойных процессов на лице.
- •Топография глотки и шейного отдела пищевода. Вскрытие позади- пищеводной флегмоны. Оперативный доступ к шейному отделу пищевода.
- •Топография гортани и шейного отдела трахеи. Верхняя и нижняя трахеостомия. Коникотомия.
- •Ventriculus laryngis, соответствует связкам преддверия и голосовым
- •Топография грудино-ключично-сосцевидной области. Вагосимпати- ческая блокада по Вишневскому.
- •Топография грудного лимфатического протока и лимфатических узлов шеи. Доступ к общей сонной артерии в сонном треугольнике.
- •Топография грудного лимфатического протока и лимфатических узлов шеи. Вскрытие превисцеральной флегмоны шеи.
- •Топография латерального треугольника шеи. Предлестничная и межлестничная щели. Оперативные доступы к органам шеи.
- •Топография лестнично-позвоночного треугольника. Оперативные доступы к общей сонной артерии в лопаточно-трахеальном и сон- ном треугольниках.
- •Топография надподъязычной области. Подподбородочный и под- нижнечелюстной треугольники. Поднижнечелюстная железа. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны.
- •Топография сонного треугольника шеи. Рефлексогенные зоны шеи. Вскрытие флегмоны фасциального влагалища основного сосудисто- нервного пучка.
- •Топография щитовидной и паращитовидной желез. Субтотальная субкапсулярная струмэктомия по Николаеву.
- •Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие поднижнече- люстной флегмоны.
- •IV грудного позвонка. В боковых отделах шеи пятая фасция образует
- •Топография грудного лимфатического протока, лимфатических узлов грудной полости. Пункция и дренирование полости плевры.
- •Топография грудного отдела аорты. Оперативные доступы к орга- нам грудной полости.
- •Топография грудного отдела пищевода и блуждающих нервов. Оперативные доступы к грудному отделу пищевода.
- •Топография грудного отдела трахеи, бифуркации трахеи и главных бронхов. Лимфатические узлы грудной полости. Оперативные доступы к органам грудной полости.
- •Топография диафрагмы. Топографо-анатомическое обоснование образования диафрагмальных грыж.
- •Топография межреберных промежутков. Первичная хирургическая обработка проникающих ран грудной стенки.
- •Топография молочной железы. Пути лимфооттока. Операции при гнойных маститах.
- •15 Точечными отверстиями. Железа расположена между листками
- •Топография плевры u легких. Сегментарное строение легких. Оперативные доступы к органам грудной полости.
- •10 Сегментов. Ворота легких, корни легких. На внутренней поверхности
- •Топография сердца и перикарда. Топография грудного отдела аорты. Пункция перикарда.
- •1) Передний — грудино-реберный— отдел прилежит к грудной стенке, к
- •1) Венечная,- расположенная в поперечном направлении вблизи осно-
- •Топография сосудов, нервов и нервных сплетений средостения. Рефлексогенные зоны.
- •4) Предпозвоночное сплетение. Сплетение образовано в основном
- •Топография средостения. Сосуды, нервы и нервные сплетения заднего средостения. Оперативные доступы к переднему и заднему средостениям.
- •Фасции и клетчаточные пространства средостения. Пути распро- странения гнойных затеков. Оперативные доступы к органам заднего средостения.
- •Брыжеечные синусы (пазухи) и каналы брюшной полости. Пути
- •Распространения затеков в брюшной полости. Топографо-
- •Анатомическое обоснование возникновения внутренних грыж
- •Брюшной полости.
- •Полость брюшины. Деление на этажи. Поддиафрагмальные про- странства. Преджелудочная и сальниковая сумки. Оперативные доступы в полость сальниковой сумки.
- •Топография брюшного отдела пищевода и желудка. Виды гастроэн- тероанастомозов. Порочный круг и причины его образования. Гастростомия по Витцелю.
- •Ventriculus (gaster). Желудок большей своей частью располагается в
- •Ventriculi, и самая верхняя часть тела желудка, находящаяся вверху и
- •Ventriculi major. При умеренном наполнении желудок проецируется на
- •10 См от реберной дуги вниз. Желудок выводят в операционную рану. К
- •1,5 См (гастропексия). Рану брюшной стенки зашивают наглухо. Гастро-
- •Техника резекции желудка по Бильрот II в модификации Гофмей-
- •Топография двенадцатиперстной кишки и двенадцатиперстно- тощекишечного изгиба. Топографо-анатомическое обоснование механической артериомезентериальной непроходимости.
- •Inferior до двенадцатиперстнотощего изгиба, flexura duodenojejunalis.
- •Топография желчного пузыря и желчных путей. Оперативные доступы к желчному пузырю. Операции: холецистотомия, холеци- стэктомия, холедохотомия.
- •VV. Hepaticae, являются эфферентной сосудистой системой печени.
- •6 См и соответствует уровню X—XI грудных позвонков. Селезенка
- •3. Продольные мышцы расположены в стенке толстой кишки не
- •Intestinum colon; сверху — поперечная ободочная, colon transversum;
- •Ileales. Каждая из названных артерий делится на две ветви: восходящую
- •1.Правая и левая нижние диафрагмальные артерии, аа. Phrenicae inferiores
- •Inferior, отдает a. Colica sinistra, aa. Sigmoideae и a. Rectalis superior.
- •VV. Renales. 3. Надпочечные вены, VV. Suprarenales. 4. Печеночные
- •4) Ганглиев, соединенных межузловыми ветвями. От узлов вперед и ме-
- •XII ребром и наружным краем m. Erector spinae, и заканчивают его у
- •80 Мл 0,25 % раствора новокаина. Блокаду производят с обеих сторон.
- •Inferioris, и нижнего сегмента, a. Segmenti inferioris. Задняя ветвь почеч-
- •Interni.Тонкостенная внутренняя подвздошная вена расположена глубже
- •Vesicouterina. Спереди шейка матки и влагалище находятся подбрюшин-
- •Internae), яичниковыми артериями, аа. Ovaricae(из брюшной аорты), и
- •Inferiores). Вены матки образуют маточное венозное сплетение, plexus
- •Venosus uterinus, располагающееся по сторонам от шейки матки и в
- •3 Узловых кетгутовых шва. Участки мезосальпинкса, захваченные
- •Inferior — непосредственно от переднего ствола a. Iliaca interna. Вены
- •Inferior — непосредственно от переднего ствола a. Iliaca interna. Вены
- •Internae и n. Pudendus (a. Dorsalis penis и n. Dorsalis penis). Глубже по-
- •V. Dorsalis penis profunda, а у женщин — V. Dorsalis clitoridis profunda.
- •Inferior. У переднего края мышцы обе фасции срастаются, образуя
- •Infraspinatus et teres minor. Синовиальная оболочка образует recessus
- •Indicis. На тыле пальцев сухожилие разгибателя состоит из трех частей:
- •Infraspinatus, малой круглой мышцей, m. Teres minor, и большой круглой
- •V. Mediana antebrachii. Фасция, fascia antebrachii, образует общий футляр
- •Inferior, которая вместе с основным сосудисто-нервным пучком перехо-
- •3 Мм выше линии распила кости и отделяют распатором в дистальном
- •Infraspinatus et teres minor. Синовиальная оболочка образует recessus
- •IV пальцев, vaginae synoviales tendinum digitorum manus, являются
- •Iliopsoas, прикрепляющаяся к малому вертелу, кнутри — m. Pectineus. На
- •2 См и заходя кверху на 5—6 см выше его основания, а книзу — до его
- •1,0 См кзади от точки пересечения вертикали, являющейся продолжени-
- •Vastus medialis. Переднюю стенку его образует lamina vastoadductoria,
- •V. Dorsales pedis и n. Peroneus profundus — лежит в одном слое с корот-
- •Iliofemorale, самая мощная в человеческом теле связка, располагается на
- •Iliopsoas затек спускается между прямой мышцей бедра и промежуточ-
- •Inferiores. Nn. Clunium medii проходят в подкожную клетчатку через
- •Internus, верхняя и нижняя близнецовые мышцы, mm. Gemelli
Топография околоушно-жевательной области. Распространение гнойных затеков при паротите. Операции при остром гнойном паротите.
Кожа тонкая, у мужчин покрыта волосами. Подкожная клетчатка прони-
зана соединительнотканными тяжами, связывающими кожу с собствен-
ной фасцией — fascia parotideomasseterica. Фасция области образует
футляр жевательной мышцы, переходящий кпереди в фасциальную
капсулу жирового тела щеки. На наружной поверхности жевательной
мышцы в поперечном направлении идут ductus parotideus, a. et v.
planeta-mma.ru
2
transversa faciei и щечные ветви лицевого нерва. Между жевательной
мышцей и ветвью нижней челюсти находится жевательно-челюстное
пространство, выполненное рыхлой клетчаткой. Жевательно-челюстное
пространство продолжается под скуловой дугой вверх на наружную
поверхность височной мышцы до места фиксации ее к внутренней
поверхности височного апоневроза. Собственная фасция боковой облас-
ти лица, расщепляясь, образует капсулу околоушной слюнной железы.
Околоушная слюнная железа, gl. parotis, заполняет позадинижнечелюст-
ную ямку. Поверхностная часть околоушной слюнной железы в виде
треугольника, обращенного основанием к скуловой дуге, располагается
на наружной стороне жевательной мышцы. Выводной проток околоуш-
ной железы идет в поперечном направлении на расстоянии 1,5— 2,0 см
ниже скуловой дуги. Фасциальная капсула слабо развита на верхней по-
верхности железы, прилежащей к наружному слуховому проходу, и на
внутренней стороне pars profunda околоушной железы, обращенной к
переднему окологлоточному пространству. При гнойном воспалении
околоушной слюнной железы (паротит) гной в 4 раза чаще прорывается
в это пространство, к стенке глотки, чем в наружный слуховой проход. В
толще околоушной слюнной железы проходят два нерва - n. facialis и n.
auriculotemporalis, наружная сонная артерия, ее конечные ветви и v.
retromandibularis; околоушные лимфатические узлы - глубокие в толще
железы и поверхностные на фасции. От верхней ветви лицевого нерва
отходят rr. temporalis, zygomaticus et buccallis; от нижней r. marginalis
mandibulae и r. colli. В толще железы, связями между ветвями лицевого
нерва образуется plexus parotideus.
Операция при остром гнойном паротите. Обезболивание — наркоз. Цель
операции — вскрытие гнойно-некротического очага, дренирование раны
до полного отторжения некротических тканей. После обработки опера-
ционного поля над местом предполагаемого скопления гноя рассекают
кожу, подкожную клетчатку и fascia parotideomasseterica. Разрез ведут
параллельно ходу ветвей лицевого нерва. Ткань железы над гнойником
раздвигают тупым путем. К гнойно-некротическому очагу подводят
дренаж.
Топография поверхностных образований боковой области лица.
Особенности венозного оттока области лица - венозные анастомозы,
Их значение в распространении гнойной инфекции. Направление
Хирургических разрезов на лице.
Границы: сверху — скуловая дуга и нижний край глазницы, снизу —
нижний край нижней челюсти, спереди - носощечная и носогубная
складки, угол ротовой щели, сзади — край ветви нижней челюсти.
Поверхностная боковая область лица делится на щечную, regio buccalis,
и околоушно-жевательную, regio parotideomasseterica, области. Кнутри
от ветви нижней челюсти находится глубокая область лица, regio facialis
profunda. Внешние ориентиры. Скуловые кости, расположенные ниже
латеральных углов глаз. Кзади скуловая кость переходит в скуловую
дугу, arcus zygomaticus. Кнутри от скуловой кости пальпируется под-
глазничный край. Кпереди от козелка пальпируются, суставной отрос-
ток нижней челюсти и височно-нижнечелюстной сустав. На наружной
поверхности ветви нижней челюсти контурируется жевательная мышца.
По срединной линии тела нижней челюсти имеется индивидуально
развитый подбородочный выступ, protuberantia mentalis, по сторонам от
него — подбородочные бугорки, tuberculi mentales. Лицевые артерии и
вена проецируются от места пересечения переднего края жевательной
мышцы с нижним краем нижней челюсти в восходящем направлении к
внутреннему углу глаза. По этой линии примерно на уровне крыла носа
определяется важнейший анастомоз лицевой вены с крыловидным
венозным сплетением.
Направление хирургических разрезов на лице. При осуществлении
операций на лице направление разрезов кожи должно совпадать с
расположением естественных складок кожи. Рубец менее всего заметен,
если он имитирует новую морщину или находится в уже существовав-
шей складке кожи. Вид послеоперационного рубца во многом зависит от
точного сближения рассеченных мышц, подкожной клетчатки и кожи, а
также от расположения рубца в физиологических складках и морщинах
на лице. Хирургическая обработка ран лица заключается в наложении
первичного глухого шва независимо от срока первичной обработки
раны. Необходимо точное сопоставление краев раны, не допуская
асимметрии лица. Подкожную клетчатку на всю толщину тщательно
сшивают погружными кетгутовыми швами. Швы, наложенные на
подкожную клетчатку, приводят в соприкосновение кожные края раны и
предупреждают завертывание этих краев.