19 Хронические болезни органов дыхания

ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

1. Хронический бронхит. 2. Бронхоэктазы.

3. Эмфизема легких. 4. Бронхиальная астма. 5. Пневмосклероз.

6. Рак легких.

1. Хронический бронхит - хроническое диффузное воспаление бронхиального дерева. Если 2 года больной жалуется на кашель, не проходящий около 3 месяцев, то DS ХБ. Этиология:

Курение. В табачном дыме до 2 тысяч компонентов, раздражающих бронхиальное дерево(до 80% больных - курильщики). Бронхит курильщиков.

2. Химические вещества (вдыхание промышленной пыли - угольной и др.),

вызывающие десквамацию эпителия.

Длительное вдыхание паров СI2, NH3, формалина.

3. Инфекционные агенты(ведущая роль - вирусы(аденовирусы,

микоплазмы), в обострениях - велика роль бактерий(стафило-,

пневмококки)).

Клиника: основная жалоба - кашель(по утрам), (Реснички эпит начинают работать после ночного перерыва), одышка, боли в области грудной клетке(с осложнениями).

Патологическая анатомия: 4 основные морфологические формы -

1. Хронический простой катаральный бронхит - нет обструкции дыхательных путей. Наблюдался отек, полнокровие, гиперсекреция слизи, слизистый экссудат с возбудителем, десквамацию бронхиального эпит, гиперплазия эпит, метаплазия эпит в многослойном плоском эпит.

2. Хронический слизисто-гнойный простой бронхит. К имеющимся изменениям присоединяется слизисто-гнойный экссудат(лейкоциты => интоксикация(лихорадка, слабость), которая не закупоривает дыхательные пути).

3. Хронический обструктивный катаральный бронхит - наблюдается избыточное образование экссудата(гиперсекреции слизи) с закупоркой мелких дыхательных путей(бронхов, бронхиол).

4. Хронический слизисто-гнойный обструктивный бронхит - слизисто-гнойный экссудат формирует пробки, закупоривание дыхательного пути.

Все формы характеризуется постепенным утолщением стенок бронха(гиперплазия эпит + фибропластические процессы в мышечной стенке) => сужение просвета и усугубление бронхита.

Осложнения и исходы:

1. Бронхоэктазы.

2. Эмфизема легких.

3. Бронхиальная астма( инфекционно-аллергическая)

4. Пневмосклероз.

2.Бронхоэктазы - патологический процесс, характеризующийся расширением просвета бронхов. По происхождению:

1. Врожденные.

2. Приобретенные. Врожденные бронхоэктазы проявляются при нагноении и абсцедировании.

Морфологически характеризуются беспорядочным разложением элементов стенки бронха(в слизи есть мышечные волокна). Приобретенные бронхоэктазы. Происхождение(причины);

1. Хронический бронхит(основная причина) - в стенках бронхов на фоне воспаления возникает атрофия и гибель мышечных волокон, эластических волокон, атрофические изменения нервного аппарата бронхиальной стенки => наблюдается понижение тонуса стенки бронхов и при кашлевых толчках она вьшячивается(образуется расширение - бронхоэктаз).

2. Цирротические(склеротические) изменения - на фоне склероза легочной ткани(участки карнификации, зарубцевавшиеся инфекции, зажившие очаги tbc ) => легочная ткань стягивается и расширяются прилежащие бронхи.

3. Ателектаз легких - активное спадение легочной ткани, вызванное нарушением дренажной функции бронхов(экссудат, опухоли, инородное тело). Около ателектазов формируется бронхоэктазы.

4. Коллапс легких - пассивное спадение легочной ткани(не связано с бронхом) за счет сдавления извне( давлением опухоли, экссудатом). В бронхах вокруг появляются бронхоэктазы.

5. Обтурационные бронхоэктазы - развиваются из-за закупорки бронхиального дерева(экссудатом, инородными телами) - кратковременные, единичные.

Множественное, длительное существование бронхоэктазов - бронхоэктатическая болезнь.

Клиническо—морфологическая картина:

1) Застой в участках бронхоэктаза экссудата => поддерживается течение хронического бронхита(нарушена дренажная функция).

2) Вокруг бронхоэктаза наблюдается сдавление и склероз легочной ткани(на фоне гипоксии).

3) Так как дренаж нарушен, то происходит аспирация бронхиального содержимого в легочной ткани => абсцесс, гангрена легкого.

4) Бронхиальное содержимое - постоянный источник инфекции в организме => развитие сепсиса и септических осложнений(септикопиемий) из-за всасывания слизисто- гнойного экссудата.

5) Склероз приводит к редукции(коллапса) капиллярного русла(замещение их соединительной ткани) => гипертензия малого круга => гипертрофия правого желудочка, образование "легочного сердца" (это синдром, обусловленный гипертрофией правого сердца и ведущий к одышке). Возникает гипоксия тканей, появляется "барабанные палочки" на пальцах и "часовидные ногти".

6) Осложняются амилоидозом внутренних органов(связано с аутоиммунными нарушениями - синтез аномального белка-амилоида) на поздних стадиях.

3. Эмфизема легких - патологический процесс, характеризующийся повышением воздушности легочной ткани. По этиопатогенезу различают несколько форм:

1. Хроническая диффузная обструктивная эмфизема

2. Хроническая очаговая

3. Викарная(заместительная)

4. Первичная 5.Старческая 6. Межуточная

1) хроническая диффузная обструктивная эмфизема развивается на фоне хронического бронхита и бронхолита. Механизм: возникает атрофия и гибель структур бронхиальной стенки, межальвеольных перегородок; закупорка бронхов экссудатом => появляются клапанный, вентельный механизм(на вдохе воздух проникает в альвеолы, а выходит в меньшей степени => переполнение альвеол воздухом, их растяжение, истончение межальвеольных перегородок и возникает эмфизема. Присоединяется редукция капиллярного русла, гипертензия малого круга => легкое сердце).

Клиника: бочкообразная грудная клетка, укорочена шея (приподнят плечевой пояс), ребра горизонтальные, увеличены межреберные промежутки, коробочный звук при перкуссии. Хрипы - влажные, свистящие, сухие (от этиологии)

2) хроническая очаговая эмфизема легких развивается на фоне склеротического процесса

(в очагах склероза, чаще - в верхушках легких вокруг заживших очагов tbc,

зарубцевавшихся инфарктов, хронического бронхита).

Альвеолы сильно растягиваются воздухом, межальвеоловые перегородки истончаются (буллезная эмфизема)

3) викарная эмфизема развивается при удалении части или целого легкого, компенсаторное увеличение объема легкого

4) первичная эмфизема - этиология неизвестна (без видимых причин), характеризуется повышением воздушности легочной ткани, склерозом межальвеоловых перегородок, коллапсом капиллярового русла => гипертензия малого круга => легочное сердце.

5) старческая эмфизема - на фоне возрастных изменений легкого ткани. Уменьшается дренажная функция бронхов, уменьшается эластичность легочной ткани, уменьшается кровоснабжение, иннервация

6) межуточная эмфизема - воздух накапливается в интерстициальной ткани => что

приводит к деструкции легочной ткани и пневмотораксу.

Все эмфиземы заканчиваются развитием легочного сердца, дыхательная и легочно сердечная недостаточности + признаки декомпенсации (одышка в покое, бурая индурация легких, отеки)

4. Бронхиальная астма - инфекционно-аллергичекое заболевание, характеризуется приступами удушья и нарушением дренажной функции бронхов По этиологии различают 2 формы:

1 )атопическая - развивается при действии различных аллергенов.

2)инфекционно-аллергическая - возникает при действии аллергена на больных с бронхолегочными заболеваниями, вызванными инфекционными агентами

Аллергены - домашняя пыль, пыльца растений, пищевые продукты. Патогенез: при действии аллергена возникает иммунный комплекс (а/г+а/т), который осаждается на эпителии клеток бронхиального дерева, что вызывает высвобождение биологически активных веществ - возникает бронхоспазм и приступ удушья. Патологическая анатомия различна:

1) во время приступа: после действия аллергена возникает бронхоспазм, полнокровие и

отек стенки, гиперсекреция слизи (лимфоциты, гистиоциты, эозинофилы, базофилы) =>

закупорка просвета бронхов.

Возникает острая обструктивная эмфизема легких, которая приводит к смерти.

2) Между приступами: утолщение бронхиальной стенки за счет фибропластических

процессов; склероз окружает легочную ткань, что ведет к склерозу капилляров =>

гипертензии малого круга=> легкого сердца

Исходы:

1. Летальность: 50 на 100 тысяч населения.

2. У 33,0% наблюдается легкое течение без осложнений с нечастыми легкими приступами.

3. 33,0% больных имеет хроническое волнообразное течение(средняя степень тяжести).

4. 33,0% - прогрессировающее заболевание, декомпенсация - дыхательная и легочно-сердечная недостаточность.

5. Пневмосклероз - патологический процесс, характеризующийся избыточным развитием соединительной ткани в легких. Причины:

1. Зарубцевавшиеся инфаркты.

2. Зажившие очаги tbc.

3. Очаги карнификации.

4. Рубцевание абсцессов и гангрен.

5. Бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь.

6. Эмфизема.

7. Бронхоаденит (в воспалительный процесс вовлекается лимфатические узлы, окружающие бронхи замещаются соединительной тканью + легочная ткань превращается в соединительную ткань).

1: Очаговый характер. 2. Диффузный характер. Легкие увеличиваются в размерах, пронизываются соединительно-тканными тяжами. Вторично поражается плевра, появляется соединительнотканные спайки дыхательная недостаточность.

6. Рак легких. Чаще наблюдается у мужчин. Этиология:

1. Хроническое неспецифическое заболевание легких с метаплазией бронхиального эпителия (переход в дисплазию) - хронический бронхит.

2. Курение, алкоголь(усиливает всасывание никотина).

3. Вдыхание канцерогенных веществ(каменноугольная промышленность). По локализации:

1. Центральный, прикорневой (в районе корня) - 60-70%.

2. Периферический рак (25-30%).

3. Смешанный рак(5%)

По происхождению: чаще бронхогенное происхождение.

По форме роста:

1. Экзофитный(в просвет бронха).

2. Эндофитный(в стенку бронха).

По гистологии:

1. Плоскоклеточный рак (с ороговением - опухоли клетки синтезируются кератин, более дифференцирующий, без ороговения).

2. Мелкоклеточный рак.

3. Аденокарцинома разной степени дифференцировки.

4. Недифференцированный рак.

1. Плоскоклеточный рак (-).

2. Мелкоклеточный рак:

1) Лимфоцитоподобный.

2) Овсяноклеточный(клетки вертеновидной формы).

3) Полиморфноклеточный(клетки мелкие, разной формы). Имеет худший прогноз, рано распадаются => Mts, кровотечения.

3. Аденокарцинома(из клеток секретирующего эпителии бронхов):

1)высоко; 2) умерено -; 3) низкодиффернцирующая; Представлена железами с клетками - атипичными опухолями. 4)слизеобразующая - клетки вырабатывают слизь.

4. Недифференцирующий, анопластический рак(признаки анаплазии резко выражены

- недифференцирующая стадия).

Mts:

1) лимфагенные - в регионарные лимфатические узлы(паратрахеальные, парааортные, бифуркационные), шейные.

2) гематогенные: в печень, в почки, селезенки, головной мозг, костную ткань.

Осложнения рака:

1) нагноение(абсцедирование) + стафилакокковая инфекция.

2) Некроз

3) Кровоизлияние

4) Кропотечение

5) Геморрагический плеврит