4. Лечение:

-лечение можно осуществлять дома при соблюдении санитарно-эпидемиологического режима;

-полупостельный режим;

-стол № 5а, обильное питье; -этиотропной терапии нет;

-антиоксиданты и гепатопротекторы (аскорбиновая кислота, токоферол, эссенциальные фосфолипиды).

5. Профилактические мероприятия:

-направленные на источник инфекции:

(выявление, изоляция и при необходимости госпитализация больных (по клиническим/эпидемическим показаниям);

обследование по эпидемическим показаниям общавшихся с источником инфекции;

карантин сроком на 35 дней с момента изоляции последнего больного);

-направленные на механизм передачи

(усиление общесанитарных мероприятий (в отношении питания, водоснабжения, удаления нечистот и т.д.);

при выявлении факторов передачи (эпидемический анамнез) следует выяснить, употреблялась ли недоброкачественная вода и продукты в течение последних 2 месяцев, немытые фрукты и овощи, соблюдались ли правила личной гигиены;

в течение часа после удаления источника инфекции с детского сада вызов дезинфицирующей службы, заключительная очаговая дезинфекция не позднее 3 - 12 часов);

-направленные на восприимчивый организм

(контактные лица подлежат учету, обследованию, наблюдению и вакцинопрофилактике по эпидемическим показаниям;

все контактные лица, выявленные в границах очага, подвергаются первичному медицинскому осмотру с последующим медицинским наблюдением в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции, включающим опрос, термометрию, наблюдение за цветом склер и кожных покровов, окраской мочи, размером печени и селезенки, а также клинико-лабораторному обследованию;

усиление контроля уровня санитарной культуры и создание условий для соблюдения правил личной гигиены;

раннее обращение к врачу при выявлении новых случаев;

вакцинация проводится двухкратно с интервалом 6 месяцев: дети в возрасте с 2-х лет; контактные в очагах ВГА в возрасте до 14 лет включительно в первые 2 недели со дня контакта; дети до 14 лет, больные хроническими вирусными гепатитами В и С в период ремиссии).

еское развитие соответствует возрасту. Отец ребенка последние две недели кашлял.

Через 2 недели у ребенка появился кашель при нормальной температуре. Кашель в последующие дни усиливался. Участковый врач диагностировал ОРВИ.

Ребенок госпитализирован .

Состояние при поступлении средней тяжести. Бледный. Кашель приступообразный, сопровождается цианозом лица, иногда рвотой, отхождением густой , вязкой мокроты. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Сердечные тоны громкие, тахикардия. По внутренним органам без особенностей.

При дальнейшем пребывании в стационаре состояние стало тяжелым. Лицо одутловатое, цианоз носогубного треугольника сохранялся постоянно. Кашель усилился, стал приступообразным до 20-30 раз в сутки со рвотой. Периодически у ребенка отмечалась остановка дыхания во время которой он синел и несколько раз отмечались судороги.

Через неделю от госпитализации - поднялась температура до 38,5° С. в легких стали выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась постоянная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки.

Сердечные тоны приглушены, ЧСС до 100 в 1 мин.

Стал вялым, временами беспокойным.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной пневматизации, большое количество мелкоочаговых теней, особенно в прикорневых и нижних отделах.

В общем анализе крови: Нв-132 г/л, Эр- 4,0 х 10 ¹² /л, цп 0,87, Л- 16,6 х10 ⁹ /л, п/я –4, с /я–50, э – 3, л-33, м-10, СОЭ-20 мм/час .

ЗАДАНИЕ:

1.     Поставьте клинический диагноз.

2.     Перечислите типичные симптомы, на основании которых поставлен диагноз.

3.     Каков предполагаемый источник заболевания?

4.     Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?

5.     Назначьте лечение.

1. Диагноз - Коклюш, типичная острая форма, период спазматического кашля, тяжелое течение; осложнения: эмфизема легких, нарушение ритма дыхания, коклюшная пневмония, ДН III.

2. Коклюш - кашель приступообразный, сопровождается цианозом лица, иногда рвотой, отхождением густой, вязкой мокроты, цианоз носогубного треугольника остается постоянно, кашель до 20-30 раз в сутки.

Эмфизема легких - на рентгенограмме повышена пневматизация легких.

Пневмония - в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась постоянная одышка с втяжением уступчивых мест грудно клетки, на рентгенограмме большое количество мелкоочаговых теней.

Нарушение ритма дыхания, ДН III - периодически отмечается остановка дыхания во время которой он синеет и несколько раз отмечались судороги, ребенок вял, одышка с втяжением податливых мест.

3. Возможным источником инфекции может являться отец ребенка.

4. Лабораторные исследования:

-бактериологические исследования (выделение возбудителя с помощью метода "заднеглоточного тампона" и метода "кашлевых пластинок");

-серологический метод (РА, РПГА, РНГА - нарастание титра антител в 4 раза и более);

-экспресс-методы (РНИФ, ПЦР, ЛМА);

-иммуноферментный анализ (определение иммуноглобулинов M и G).