4. Лечение:
-постельный режим; -полноценная щадящая диета; -антибактериальная терапия (в/м бензилпенициллин-натриевая соль 100-150 тыс. ЕД/кг/сутки 4 раза в день, курс – 7-10 дней);
-дезинтоксикационная терапия (10% р-р глюкозы, 10% р-р альбумина, реополиглюкин);
-десенсебилизация (тавегил);
-полоскание рта (нитрофурал 0,02% (1:5000) не менее 3-х раз в день); -витаминотерапия и антиоксидантная терапия (витамины А,Е,С);
-консультация нефролога.
5. Мероприятия в очаге инфекции:
-направленные на источник инфекции
(своевременное выявление и лечение заболеваний десен и зубов, тонзиллитов, синуситов, отитов;
выявление, обследование и лечение больных и бактерионосителей;
выписка детей – на 10-й день от начала заболевания (при отрицательном результате бактериологического исследования);
допуск в дошкольные детские учреждения и первые 2 класса школы проводят через 22 дня от начала заболевания (10 дней заболевания + 12 дней реконвалесценции);
санитарно - просветительская работа;
микробиологический контроль в лечебных учреждениях);
-направленные на пути передачи
(соблюдение личной гигиены;
проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге;
соблюдение режима асептики и антисептики;
регулярная влажная уборка и проветривание);
-направленные на восприимчивый организм
(неспецифические меры укрепления здоровья (закаливание, др.);
санитарно-просветительская работа;
наблюдение за контактными лицами;
карантин на 7 дней с момента изоляции больного – на контактных дошкольников и школьников 1-2 классов).
Ребенок 6 лет поступил в стационар с жалобами на сильную головную боль, двукратную рвоту, повышение температуры до 38,5 ºС. Из анамнеза установлено, что болен первые сутки. Объективно: состояние тяжелое за счет выраженных симптомов интоксикации (адинамия, выраженная слабость, сильная головная боль, отсутствие аппетита, рвота при осмотре). Кожные покровы чистые, бледные. При осмотре полости рта в ротоглотке на фоне гиперемии на небных дужках, язычке, задней стенке глотки имеются везикулярные и единичные афтозные элементы диаметром 1-2 мм, окруженные венчиком гиперемии. Умеренная боль в ротоглотке при глотании. Миндалины увеличены до первой степени, рельеф сохранен, налетов нет. Регионарные лимфатические узлы размером от горошины до фасоли, безболезненные. Тахикардия до 138 в 1 мин., тоны сердца приглушены, частота дыхания 28 в 1 мин. Определяется положительный симптом Кернига с обеих сторон.
В анализе крови: Нв-120г/л, Эр-3,5*1012/л, ц.п.-0,5, Лейк-4,3*109/л, нейтрофилы - 35%, лимфоциты - 57%.
Проведена люмбальная пункция, в ликворе: 180 клеток в 1 куб.мм, из них 92% - лимфоциты, белок - 0,33 г/л.
Задание.
1. Ваш диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
3. Методы диагностики, позволяющие подтвердить диагноз.
4. План лечения.
5. Неотложная помощь.
1. Диагноз - Энтеровирусная инфекция, герпангина, серозный менингит, тяжелое течение.
2. Дифференциальную диагностику необходимо провести с менингококковой инфекцией и менингитами другой этиологии (пневмококковой, туберкулезной, гемофильной,
3. Диагностика:
-серологическое исследование (РПГА и РСК с энтеровирусным антигеном в начале болезни и через 2-3 недели - нарастание титра в 4 раза и более);
-ПЦР - обнаружение АГ ЭВИ (исследование кала, мазка из носоглотки, содержимого везикул, ликвора).