4. Лечение:
-экстренная госпитализация; -неотложная помощь:
антибиотики вводятся только парентерально (введение левомицетина сукцината натрия (хлорамфеникола) разовая доза -25 мг/кг);
глюкокортикостероиды (преднизолон в/в 1-2 мг/кг, гидрокортизон дозе 10 мг / кг);
жаропонижающая терапия (парацетамол 10-15 мг / кг, ибупрофен 5-10 мг / кг через рот, физические методы охлаждения);
-дегидратационная терапия (лазикс в дозе 1—2 мг/кг или магния сульфат – 0,1 мл/кг 20% раствора в/м); -лечение инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома:
глюкокортикостероиды (преднизолон 10 мг/кг/сутки, дексаметазон – 0,5-1,0 мг/кг/сутки, гидрокортизон – 30 мг/кг в сутки)
инфузионная терапия (стартовый раствор – 0,9% р-р NaCl 20 мл/кг, затем реополиглюкин 15 мл/кг, или 5% р-р альбумина 20 мл/кг; при отсутствии эффекта через 30 мин – микроструйное введение допамина в дозе 5-7 мкг/кг/мин);
гепарин в дозе 300-400 ед/кг/сутки 4-6 раз при отсутствии признаков патологического фибринолиза (под контролем коагулограммы);
-лечение менингита, менингококкцемии:
строгий постельный режим;
молочно-растительная, дробное теплое питье;
антибактериальная терапия (бензилпенициллина натриевая соль в дозе 300 000—500 000 ЕД/кг/сутки через 3 - 4 часа, в/м или в/в) и левомицетина сукцинат натрий в дозе 80—100 мг/кг/сутки через 6 часов; препараты резерва: цефтриаксон в дозе по 100 мг/кг через 6 часов или цефотаксим 200 мг/кг/сут 4 р/сут (мах 8 г/сут), меропенем 40 мг/кг каждые 8 ч, максимальная суточная доза – 6 г разделённая на 3 приёма.; курс антибиотикотерапии — 10 дней);
иммунокоррегирующая терапия (в/в иммуноглобулины – 5 мл/кг (25 – 50 мл) 1 р/сут № 3-5; интерфероны);
дезинтоксикационная терапия (инфузионная терапия в режиме дегидратации из расчета 50 мл/кг массы с использованием 10% р-ра глюкозы, 5% р-ра альбумина, 1,5 % р-ра реамберина, 0,9% р-ра NaCl 20 мл/кг, в соотношении Г:С = 3:1 или 4:1);
дегидратационная терапия (лазикс 1-3 мг/кг, магния сульфат – 0,1мл/кг 25% раствора в/в капельно с раствором глюкозы; диакарб 10-15 мг/кг внутрь (после отмены лазикса));
ингибиторы протеаз (контрикал 500-1000 АтЕД/кг/сутки или гордокс);
антиагреганты (пентоксифиллин 2-3 мг/кг, курантил);
препараты метаболической реабилитации, антиоксиданты (актовегин, витамины С, группы В, Е, кокарбоксилаза, рибоксин, цитохром С, унитиол);
оксигенотерапия (для уменьшения гипоксии головного мозга);
церебральная гипотермия (прикладывают к голове пузырь со льдом).
5. Профилактические мероприятия в очаге:
-направленные на источник инфекции
(за больными, перенесшими менингококцемию сроки диспансерного наблюдения до 6 мес (через 1, 3, 6);
за больными, перенесшими менингококковый менингит или менингоэнцефалит, устанавливается диспансерное наблюдение у невропатолога и окулиста детской поликлиники в течение 2-х лет; сроки диспансерного наблюдения после выписки из стационара: через 1, 3, 6, 12, 24 месяца, при необходимости частота осмотров увеличивается;
выявление, обследование и лечение больных и бактерионосителей;
санитарно - просветительская работа;
микробиологический контроль в лечебных учреждениях);
-направленные на пути передачи
(соблюдение личной гигиены;
проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге;
соблюдение режима асептики и антисептики;
регулярная влажная уборка и проветривание);
-направленные на восприимчивый организм
(неспецифические меры укрепления здоровья (закаливание, др.);
санитарно-просветительская работа;
накладывается карантин сроком на 10 дней;
в течение первых 24 часов врач проводит осмотр лиц, общавшихся с больным, с целью выявления больных острым назофарингитом;
выявленные больные острым назофарингитом подлежат бактериологическому обследованию до назначения им соответствующего лечения; после проведения бактериологического обследования лиц с явлениями острого назофарингита госпитализируют в стационар (по клиническим показаниям) либо оставляют на дому для соответствующего лечения при отсутствии в ближайшем окружении детей в возрасте до 3- х лет;
всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков с учетом противопоказаний, должна быть начата в течение 24 часов после контакта: рифампицин - взрослым - 600 мг через каждые 12 часов в течение 2-х дней; не рекомендуется беременным; детям от 12 мес. - 10 мг/кг веса через 12 часов в течение 2-х дней; детям до года - 5 мг/кг через 12 час в течение 2-х дней; ампициллин - взрослым по 0,5 4 раза в день 4 дня; детям по той же схеме в возрастной дозировке; амоксициллин в возрастных дозировках 4 дня).
Мальчик 5 лет посещает детский сад, где месяц назад был зарегистрирован случай вирусного гепатита А. Заболел остро, температура 37,8°С, головная боль. Температура нормализовалась через 2 дня, но оставалась общая слабость, вялость, был снижен аппетит. Жаловался на боли в эпигастрии. Поступил на 7 день болезни. Самочувствие удовлетворительное, умеренная желтушность кожи и склер. Печень выступает равномерно из-под края реберной дуги на 3 см. В биохимическом анализе крови: общий билирубин 64,8 мкмоль/л, прямой - 48,3 мкмоль/л, непрямой - 16,3 мкмоль/л. Тимоловая проба 13 Ед, АЛТ – 420 ед. В последующие дни состояние ребенка удовлетворительное. С 10 дня болезни интенсивность желтухи уменьшилась.
Задание:
Поставьте развернутый клинический диагноз.
Что характерно для данной формы вирусного гепатита?
Какие данные позволили вам поставить диагноз?
Назначьте лечение.
Какие профилактические мероприятия нужно произвести в коллективе?
1. Острый вирусный гепатит А, типичная желтушная форма, легкой степени тяжести.
2. Для данной формы вирусного гепатита характерно:
-инкубационный период от 10 до 45 дней;
-начало болезни острое;
-сочетание желтухи с цитолитическим синдромом с четким разграничением 5-ти периодов болезни: инкубационный, преджелтушный, желтушный, постжелтушный, реконвалесценция;
-преджелтушный период в среднем 5 – 7 дней и чаще проявляется катаральным, диспептическим и астеновегетативным синдромами;
-с появлением желтухи симптомы интоксикации уменьшаются и самочувствие ребенка улучшается;
-желтуха сохраняется 1 – 2 недели;
-чаще протекает в легкой и среднетяжелой формах, тяжелая форма бывает редко;
-тимоловая проба высокая;
-не формируется вирусоносительство;
-нет хронизации процесса.
3. В детском саду, который посещает мальчик, был зарегистрирован случай ВГА. Заболевание острое, т.к. оно протекает менее 3 месяцев.
Присутствуют катаральный, диспептический и астеновегетативный синдромы.
Типичная желтушная форма, т.к. течение заболевания у мальчика имеет типичное течение для ВГА и его можно разграничить по периодам.
Легкой степени тяжести, т.к. легкая форма характеризуется слабо выраженными симптомами интоксикации и общим удовлетворительным состоянием больного в разгаре болезни, незначительными субъективными жалобами, умеренной желтухой с длительностью в 1–2 недели, небольшим увеличением печени (до 3 см из-под края реберной дуги); содержание общего билирубина не выше 80 – 85 мкмоль/л, активность ферментов и тимоловая проба умеренно повышены.