- •Задача № 1
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •10. Лечение:
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •3.Дополнительные исследования:
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •9. Лечение:
- •Задача № 10
- •9. Лечение:
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •9. Лечение:
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •10. Лечение:
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •4. Дополнительные исследования:
- •Задача № 21
- •11. Лечение:
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •11. Лечение:
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •4. Дополнительные исследования:
- •9. Лечение:
- •Задача № 30
- •9. Лечение:
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •4. Дополнительные исследования:
- •9. Лечение:
- •Задача № 33
- •8. Лечение:
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37.
- •10. Лечение:
- •Задача № 38
- •Задача № 39.
- •10. Лечение:
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •10.Лечение:
- •Задача № 42
- •10. Лечение:
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •11. Лечение:
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •4. Дополнительные исследования:
- •Задача № 53
- •9.Лечение.
- •Задача № 54
- •8. Лечение:
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •9. Лечение:
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •7. Лечение:
- •Задача № 59
- •4. Дополнительные исследования:
- •Задача № 60
8. Лечение:
- Госпитализация
- Постельный режим, диета стол № 5
- Оральная дезинтоксикация (глюкоза 5%, минеральная вода)
- Спазмолитики
- Желчегонные препараты (холекинетики)
- Гепатопротекторы (после купирования желтухи)
- Противовирусные препараты не используются.
9. Противоэпидемические мероприятия в детском саду:
- Карантин на 35 дней
- Дезинфекция
- Наблюдение за контактными (термометрия, контроль цвета мочи и кала, размеров печени)
- Обследование контактных (биохимия) по показаниям.
10. Наблюдение 6 месяцев. При наличии остаточных явлений – более длительное (индивидуально).
11. Прогноз благоприятный. Выздоровление полное или, возможно, в периоде реконвалесценции манифестация синдрома Жильбера, поражение желчевыводящих путей дискинетического или воспалительного характера.
Задача № 55
Девочка 8 лет, поступила в клинику из детского дома с жалобами на вялость, сниженный аппетит, боли в животе. При поступлении: определялась иктеричность склер, субиктеричность кожных покровов, зев спокоен. В легких и сердце без отклонений. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации без четкой локализации. Печень плотноватая, пальпировалась на 1,5 - 2,0 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение пяти дней был насыщенным, цвет кала не менялся.
Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего - 72 мкмоль/л, коньюгированного - 60 мкмоль/л, активность АлА Т - 1230 Ед/л, АсА Т - 85 Ед/л.
Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр – 3,82 х l0¹²/л, Ц.п. - 0,9, Лейк - 5,0 х l0 9/л; п/я - 3%, с/я - 53%, э - 2%, л - 40%, м - 2%; СОЭ - 10 мм/час.
В моче: обнаружены уробилин и желчные пигменты.
Серологические вирусные маркеры: анти-НСV (+), РНК НСV (+), HBsAg (-), анти-Нbсоr IgM (-), анти-НАV IgM (-).
ОТВЕТ: Гепатит С
Вирусный гепатит С
2. Дифференциальный диагноз: другие вирусные гепатиты – вирусный гепатит С острый-хронический, А,В и др. Болезнь Жильбера. Псевдотуберкулез. Лептоспироз.
3. Лабораторное подтверждение диагноза: повышение билирубина за счет прямого, повышение АЛТ, желчные пигменты в моче, РНК НСV, анти- HCV.
4. При желтухе у больных вирусными гепатитами компенсаторно почками производится экскреция конъюгированного билирубина (желчные пигменты), что определяет насыщенный темный цвет мочи.
5. Лечение. Госпитализация. Базисная терапия – щадящий полупостельный режим, диета стол N 5. Обильное питье. Противовирусные средства – интеферонотерапия (виферон, интрон А) при доказанном хроническом. Энтеросорбция (энтеродез,микросорб, полифепан и др.). Холекинетики. Спазмолитики. Гепатопротекторы. Витамины.
6. Источник инфекции – больной ГС, прежде всего хронического течения, и хронические латентные носители HCV. Механизм заражения преимущественно парентеральный. Возможны: вертикальный (редко) и бытовой (при длительном тесном общении, использовании общих расчесок и др.предметов гигиены через микротравмы).
7. Выявление и нейтрализация источника – осмотр детей и сотрудников. Прерывание путей передачи инфекции, обследование мед.пункта (обработка инструментария, использование одноразовых шприцев и скарификаторов); выявление наркомании. Индивидуализация предметов личной гигиены (зубные щетки, полотенца, постельное белье, мочалка, расческа).
Дезинфекция в очаге заключительная и текущая, в т.ч. игрушек, которые дети берут в рот.
Прекращение парентеральных манипуляций (прививки, биологические пробы) на срок, определенный эпидемиологом.
Медицинское наблюдение за контактными детьми и персоналом в границах очага в течение 6 месяцев с врачебным осмотром детей сразу после изоляции источника, а затем ежемесячно или в сроки по усмотрению эпидемиолога.
Лабораторное обследование детей и персонала в границах очага на наличие маркеров ВГС (анти-НВС IgM) и активность АлАТ.
8. Острое течение ГС редко. Чаще заболевание переходит в хроническую стадию. Процесс прогрессирует к ХАГ и часто к циррозу печени.
9. Контрольный осмотр через 1,3,6,9,12 месяцев после выписки из стационара. Длительность наблюдения определяется индивидуально. При прогредиентном течении необходим динамический контроль с проведением повторных обследований, а при необходимости и повторных курсов лечения.