Задача № 27

Ребенок, 6 лет, имела контакт с больным эпидпаротитом в детском саду. Поступила в стационар с жалобами на температуру 38,5°С, головную боль, повторную рвоту. При осмотре в отделении состояние ребенка тяжелое. Выражены симптомы токсикоза, определяются менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига). Пальпаторно отмечается припухлость тестоватой консистенции в околоушной области справа, болезненная, неподвижная, кожа под ней не изменена.

СМЖ :

Прозрачная опалесцирующая

Белок – 0,6 г/л

Реакция Панди (++)

Цитоз – 500 клеток (нейтрофилы – 8%, лимфоциты – 92%)

Глюкоза – 3,0 ммоль/л

Хлориды – 115 ммоль/л

ОТВЕТ: ЦСЖ – незначительное увеличение белка и реакции Панди, умеренный цитоз лимфоцитарного характера.

2. Эпидемический паротит, типичная комбинированная форма (паротит + менингит).

3. Вакцинация для профилактики кори, паротита и краснухи проводится комбинированной вакциной КПК в 12 месяцев. Вторая вакцинация КПК проводится в 6 лет. Детям, которые не были вакцинированы против кори, паротита и краснухи в 12 месяцев и 6 лет, вакцинацию можно начинать в любом возрасте до 18 лет. В данном случае ребенок должен получить 2 дозы с соблюдением между ними минимального интервала.

Задача № 28

Мальчик 4 мес., находился на искусственном вскармливании. Поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки (жидкий, водянистый, желтовато- оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгивания, ухудшения аппетита. На 2-й день повысилась температура тела до 37,5ºС, была 2 раза рвота, стул жидкий, не переваренный до 6 раз в сутки. В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, рвота и срыгивания (до 3 – 4 раз в сутки) оставались, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (жидкий, не переваренный, водянистый, пенистый с небольшим количеством слизи и зелени). Ребенок стал беспокойным, сучил ножками, отказывался от еды, плохо пил воду. Отмечается бледность кожи и «мраморный рисунок», тургор снижен, черты лица заострены. Дыхание пуэрильное до 40 в мин. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами, урчащий во всех отделах. Диурез снижен. Менингеальных симптомов нет.

Анализ кала на кишечную группу: Е. Со1i О124

Копрограмма: консистенция – жидкая, реакция – слабощелочная, стеркобилин (-), билирубин (+), мышечные волокна (-), нейтральный жир (++), жирные кислоты (+++), мыла (++), крахмал (+++), йодофильная флора (+), лейкоциты – 10 – 12 в п/з, эритроциты (-), дрожжеподобные грибы (++).

Клинический анализ крови: НЬ - 134 г/л, Эр – 4,0 х l0¹²/л, Лейк - 9,0 х l0 ⁹/л; п/я - 2%, с/я - 50%, э – 2%, л - 40%, м - 6%; СОЭ - 12 мм/час

РНГА: с комплексным шигеллезным Зонне и Флекснера и сальмонеллезным диагностикумами – отрицательная.

ОТВЕТ: Эшерихиоз энтеропатогенный.

Эшерихиоз энтеропатогенный (E.coli 0124), тяжелая форма. Токсикоз с эксикозом II степени.

2. Этиологию заболевания подтверждают лабораторные тесты:

- Бак.посев кала на кишечную группу с выделением возбудителя.

- Кровь на эшерихиоз (РПГА методом парных сывороток). Титры у маленьких детей низкие, могут быть отрицательными.

3. Источник – больной или носитель из окружения ребенка. Путь передачи – контактно-бытовой или пищевой. В случаях пищевого пути возникают вспышки.

4. Кормление ребенка в день поступления в стационар: кисло-молочные смеси (Нан кисломолочный) или кефир по 50,0 через 2,5 часа. Можно Нан безлактозный.

5. При известном весе расчет жидкости для регидратации: V=ФП+ДМ+ПП, где

ФП – физиологическая потребность

ДМ – дефицит массы

ПП – продолжающиеся потери.

Расчет по таблице Дениса: V= 200мл/кг. В 4 мес. масса ребенка в среднем 5,200 кг. Объем будет равен 1040 мл/сутки.

6. Этиотропная терапия – гентамицин 5-8 мг/кг в 3 приема per os или энтерофурил. При тяжелых формах необходимо парентеральное назначение антибиотиков: цефотаксим – 100мг/кг, в/в или в/м через 8 часов. Из средств этиотропной терапии можно назначить дополнительно к антибиотику противоколипротейный лактоглобулин по 1-2 дозы 2 раза в день за 20-30 минут до кормления, КИП, или интестифаг.

Патогенетическая терапия – это регидратация и восстановление гемодинамики. Данному больному необходима внутривенная регидратация и восстановление гемодинамики в объеме 50% от суточного объема жидкости (т.е. 500мл). Основные

растворы: реополиглюкин 50,0, глюкоза 10% - 100,0 + 4% KCl 150,0 + инсулин 2 ЕД, раствор Рингера 100,0. Соотношение глюкозы и солевых растворов 3:1.

-Вводятся ГКС (по преднизолону 2-3 мг/кг в сутки) внутривенно в течение 1-3 дней.

-Энтеросорбция (Смекта, полифепан).

-Ферменты (панкреатин, мезим-форте).

-коррекция пареза кишечника - клизма по Огневу.

7. Консультация хирурга (при развитии пареза кишечника).

8. Исходы:

- При правильной своевременной терапии – выздоровление.

- Реокнвалесцентное бактериовыделение (кратковременно).

- Летальный исход (при тяжелом токсикозе с эксикозом, генерализации процесса, присоединение вторичной инфекции, особенно у детей раннего возраста).

9. Показания для выписки – клиническое выздоровление.

10. Мероприятия в очаге:

- Наблюдение 7 дней

- Выявление и лечение больных носителей (кал на бак.посев для лиц декретированных групп)

- Дезинфекция

- Соблюдение личной гигиены.

- Разработана вакцина против энтеропатогенной кишечной палочки.