Задача № 13

Мальчик 5 лет, доставлен в травмпункт с рваной раной левой щеки. Проведена обработка раны. Наложены швы. Через сутки у ребенка поднялась температура до 38ºС, появилась гиперемия и отечность тканей вокруг раны. На следующий день температура 39ºС. Гиперемия и отечность тканей увеличилась, из раны скудное отделяемое гнойного характера. На лице, туловище и конечностях - мелкоточечная, розового цвета сыпь, с преимущественной локализацией на лице, шее и верхней части груди. Язык «сосочковый». Зев спокоен. Пальпируются увеличенные до 1 см в диаметре переднешейные и околоушные лимфоузлы слева. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Дыхание везикулярное. ЧД до 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, Селезенка - на 1 см. Стул, диурез в норме. Очаговых и менингеальных симптомов нет.

Взят посев отделяемого из раны, обнаружен патогенный золотистый стафилококк.

Общий анализ крови: НЬ - 130 ,г/л, Эр - З,8х 10¹²/л, Лейк - 20,0 х 10⁹/л; п/я - 10%, с/я - 60%, л - 27%, м - 3%; СОЭ - 30 мм/час.

ОТВЕТ: Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом.

. Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом.

2. На основании симптомов:

- наличие первичного очага (инфицированная рана)

- острое начало заболевания

- лихорадка

- скарлатиноподобная сыпь

- «сосочковый» язык

- лимфаденопатия

- гепатолиенальный синдром.

3. Характеристика возбудителя. Staph.aureus – патогенный стафилококк, шаровидной формы. Расположен обычно в виде «грозди». Вырабатывает экзотоксин, различные ферменты (плазмокоагулаза, нуклеаза, гиалуронидаза и др.). Устойчив к факторам внешней среды. Быстро приобретает антибактериальную устойчивость.

4. Заболевания, вызываемые стафилококком:

- Локализованные формы (омфалит, верикулопустулёз, пемфигус, псевдофурункулёз, ангина, ларинготрахеит)

- Поражение органов дыхания (пневмонии), ЖКТ (стоматит, гастрит, энтерит, колит, холецистит), нервной системы как самостоятельные заболевания или вторичные очаги при генерализованном процессе (сепсисе).

5. Патогенез. Входные ворота – поврежденная кожа, местный воспалительный процесс. Из местного очага в кровь поступают токсины и БАВ:

- Токсический компонент патогенеза (температура, действие эритрогенного токсина и «скарлатиноподобный» синдром)

- Аллергический компонент – увеличение лимфатических узлов

- Септическое звено – возможны гнойные осложнения, вплоть до сепсиса.

6. Лабораторные исследования, которые подтвердят диагноз:

- Микроскопический метод – посев отделяемого из раны проведен

- Серологические методы (РА, РПГА) методами парных сывороток

- Определение в крови анти -L-токсина

- Определение антигенов стафилококка в различных биологических субстратах (ИФА)

- Определение патогенности стафилококка.

7. Лечение должны проводить – хирург, инфекционист, педиатр.

8. Дифференциальный диагноз: скарлатина, иерсиниозы, энтеровирусная инфекция.

9. Лечение:

- Местное – хирургическая обработка раны с последующим местным лечением стафилококковым бактериофагом

- Общее – антибиотик широкого спектра действия: цефалоспорины III поколения, макролиды, линкомицин

- Специфические препараты – антистафилококковый иммуноглобулин, гиперимунная плазма

- Дезинтоксикация

- Десенсибилизирующие препараты

- Антипиретики

- Биопрепараты

- Витамины.

10. Ребенок должен лечиться в хирургическом отделении.

11. Противоэпидемические мероприятия:

- Изоляция больного

- Использование стерильного белья разового пользования

- Дезинфекция и тщательная уборка помещений

- Масочный режим

- Индивидуализация предметов ухода за ребенком (посуда, игрушки)

- Диспансеризация реконвалесцента в течение 6 месяцев.