- •Задача № 1
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •10. Лечение:
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •3.Дополнительные исследования:
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •9. Лечение:
- •Задача № 10
- •9. Лечение:
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •9. Лечение:
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •10. Лечение:
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •4. Дополнительные исследования:
- •Задача № 21
- •11. Лечение:
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •11. Лечение:
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •4. Дополнительные исследования:
- •9. Лечение:
- •Задача № 30
- •9. Лечение:
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •4. Дополнительные исследования:
- •9. Лечение:
- •Задача № 33
- •8. Лечение:
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37.
- •10. Лечение:
- •Задача № 38
- •Задача № 39.
- •10. Лечение:
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •10.Лечение:
- •Задача № 42
- •10. Лечение:
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •11. Лечение:
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •4. Дополнительные исследования:
- •Задача № 53
- •9.Лечение.
- •Задача № 54
- •8. Лечение:
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •9. Лечение:
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •7. Лечение:
- •Задача № 59
- •4. Дополнительные исследования:
- •Задача № 60
Задача № 39.
Мальчик 13 лет, заболел остро: с повышения температуры тела до З8ºС, появления припухлости в области околоушной железы справа, болей при жевании. Жаловался на боли в животе в области эпигастрия. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы. Мать к врачу не обращалась, лечила ребенка домашними средствами, тепловыми компрессами. На 5 день болезни стал жаловаться на боли в яичке и правом паху, боли усиливались при ходьбе. Госпитализирован. Состояние средней тяжести, температура тела - 39ºС. Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним гиперемирована. По другим органам – без особенностей. Обе околоушные железы увеличены.
Клинический анализ крови: НЬ - 140 г/л, Эр – 4,3 х l0¹²/л, цв. п. – 0,95, Лейк –8,2 х l09 /л; п/я - 3%, с/я - 63%, л - 21%, м - 12%; плазматич. клетки – 1%, СОЭ - 8 мм/час.
В посеве слизи из ротоглотки: патогенная микрофлора не обнаружена.
Общий анализ мочи: светло-желтый, удельный вес – 1020, реакция – кислая, белок – нет, сахар – нет, лейкоциты – 2 – 3 в п/з, эритроциты – единицы.
ОТВЕТ: Паротитная инфекция, железистая форма (2-х сторонний паротит,
правостороннийорхит).
Паротитная инфекция, железистая форма, двухсторонний паротит, правосторонний орхит, панкреатит.
2. Методы специфической лабораторной диагностики:
- Вирусологические: выделение вируса из слюны, спинномозговой жидкости, мочи (в первые 4-5 дней болезни)
- Серологические: методом парных сывороток в РСК, РТГА, РН
- ИФА (IgM и IgG)
3. Консультация хирурга.
4. При паротитной инфекции возможно поражение других органов:
- Любых железистых (других слюнных желез, молочных, эндокринной секреции)
- Нервной системы (менингиты, менингоэнцефалиты).
5. Дифференциальный диагноз: дифтерия ротоглотки токсическая; инфекционный мононуклеоз; гнойный паротит на фоне бактериальных инфекций (сепсис, инфекции полости рта, гайморит); слюнно-каменная болезнь; орхиты другой этиологии.
6. Осложнения редки. Возможно поражение ЧМН, особенно слухового нерва с последующей глухотой; парезы, параличи.
7. В общем анализе мочи: микрогематурия.
8. Паротит от околоушного лимфаденита отличается следующим:
Увеличенная слюнная железа пальпируется в области ушной раковины и заполняет ретромандибулярное пространство, боли при жевании, наличие болевых точек, положительный симптом Мурсу, сухость во рту, поражение других органов (систем). Отсутствие воспалительных изменений в общем анализе крови.
9. Путь передачи – воздушно-капельный. Возможен контактно-бытовой (через предметы обихода, инфицированные слюной).
10. Лечение:
- Постельный режим, туалет полости рта
- Диета – щадящая
- Сухое тепло на область увеличенных слюнных желез, суспензорий на острый период болезни и холод на мошонку
- Рибонуклеаза, иммуноглобулин человеческий внутривенный
- Симптоматическая терапия: десенсибилизирующие средства, аналгетики, индометацин
- Глюкокортикостероиды (по преднизолону 2-3 мг/кг).
11. Исходы:
- Выздоровление
- Остаточные явления: гипертензионный синдром, церебрастения, хронический панкреатит, сахарный диабет 1 типа, бесплодие.
12. Изоляция больного не менее, чем на 9 дней от начала заболевания. Для контактных, неболевших: карантин на 21 день (для детей до 10 лет), экстренная вакцинопрофилактика. В помещении - влажная уборка, проветривание.
13. Да. Препараты: живая паротитная вакцина, комбинированная вакцина против паротита, кори, краснухи, ММR Приорикс