Задача № 19

Ребенок 6 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 38,5ºС. На следующий день мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях. При осмотре участковым врачом: температура тела 37,8ºС, увеличение и болезненность шейных, затылочных, подмышечных лимфоузлов. Сыпь розовая, мелкая, папулезная на всем теле, кроме ладоней и стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без склонности к слиянию. При осмотре ротоглотки: выявлялась энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках. Отмечались также конъюнктивит и редкий кашель. В легких хрипов нет. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка - не увеличены.

Общий анализ крови: Нb - 135 г/л, Эр - 4,l х l0 ¹²/л, Лейк. - 6,3 х l0⁹ /л; п/я - 1%, с/я - 30%, э - 5%, л - 53%, м - 3%; плазматических клеток - 8, СОЭ - 12 мм/час.

ОТВЕТ: Краснуха.

1. Краснуха, типичная.

2. Этиология – РНК-содержащий вирус краснухи.

3. Обоснование диагноза:

- Слабовыраженная интоксикация

- Умеренные катаральные явления

- Мелкая папулезная сыпь без склонности к слиянию с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей

- Увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов

- Энантема

- Плазматические клетки в периферической крови.

4. Появление сыпи при краснухе объясняется поражением кожи вирусом.

5. Исследования для уточнения диагноза:

- Вирусологический метод - выделение вируса из носоглоточных смывов, крови, кала, мочи

- Серологический метод – обнаружение антител в ИФА класса М и G, РН, РТГА, РСК, РИФ в динамике.

6. Среднетяжелая.

7. Нет. Возможны другие поражения: синовииты, поражение ЦНС - энцефалит, артриты.

8. Дифференциальный диагноз: корь, инфекционная эритема, скарлатина, энтеровирусная, аллергическая сыпь.

9. Со стороны периферической крови: лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки.

10. Осложнения: энцефалит, серозный менингит, артрит, тромбоцитопеническая пурпура.

11. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, антигистаминные препараты, обильное питье.

12. Серологическое обследование беременных с определением IgM в ИФА сразу после контакта для решения вопроса о наличии иммунитета, а затем в динамике через 10-14 дней для диагностики острого заболевания. При подтверждении диагноза у беременной в первые 3 месяца беременности – прерывание беременности.

Задача № 20

Девочка 8 лет, заболела остро с подъема температуры тела до 39º С. Отмечалась общая слабость, плохой аппетит, тошнота, боли в правой подвздошной области, сыпь на теле. В клинике на 3-й день болезни состояние расценено как средне-тяжелое. При осмотре: определялись одутловатость и гиперемия лица и шеи. Язык обложен белым налетом, на участках очищения - малиновый. На коже обильные высыпания расположены вокруг крупных суставов, в области кистей рук и стоп. В легких и сердце без отклонений. Живот умеренно вздут. При пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области. Печень пальпируется на 1,5-2,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение 5 дней был насыщенным, цвет кала не менялся.

Биохимический анализ крови: уровень общего билирубина - 48мкмоль/л, коньюгированного - 30 мкмоль/л, активность АлА Т- 1,64 ммоль/ч.л., АсА Т - 1,84 ммоль/ч.л.

Маркеры вирусных гепатитов: не обнаружены.

Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,8 х l0 ¹²/л, Лейк - 9,5 х l0⁹ /л; п/я - 7%, с/я - 52%, э - 3%, л - 35%, м - 3%; СОЭ - 30 мм/час.

ОТВЕТ: Иерсиниоз кишечный, иерсиниозный гепатит.

1. Кишечный иерсиниоз, смешанная форма. Иерсиниозный гепатит.

2. Дифференциальная диагностика: вирусные гепатиты, псевдотуберкулез, грипп, брюшной тиф, сальмонеллез, скарлатина.

3. Источник инфекции: человек и животные (чаще грызуны) Путь инфицирования - чаще пищевой.