31

2.3. СОЕДИНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Грудная клетка, compages thoracis, образуется путем соединения грудного отдела позвоночного столба, 12 пар ребер и грудины.

Ребра соединяются:

‒с позвоночным столбом с помощью реберно-позвоночных суставов;

‒с грудиной – с помощью грудино-реберных суставов и хрящевых соединений;

Непосредственно с грудиной соединяются верхние 7 пар ребер. Эти ребра называются истинными ребрами, costae verae. Нижние 5 пар ребер непосредственно с грудиной не соединяются, потому называются ложными ребра-

ми, costae spuriae

2.3.1. РЕБЕРНО-ПОЗВОНОЧНЫЕ СУСТАВЫ

Реберно-позвоночный сустав, articulatio costovertebralis, (рис. 46) состоит из двух суставов:

‒Сустава головки ребра, articulatio capitis costae;

‒Реберно-поперечного сустава, articulatio costotransversalis (отсутствует у XI и XII ребер)

Рис. 46. Реберно-позвоночный сустав. Схема строения и укрепляющие связки

СУСТАВ ГОЛОВКИ РЕБРА

Образуется:

‒Суставной поверхностью головки ребра

‒Верхними и нижними реберными ямками смежных грудных позвонков

32

Укрепляющие связки:

‒Связка головки ребра, lig. capitis costae (внутрисуставная связка, соединяет гребень головки ребра с фиброзным кольцом межпозвоночного диска; отсутствует в суставах I, XI и XII ребер);

‒Лучистая связка головки ребра, lig. capitis costae radiatum. Натянута между шейкой ребра и телами двух смежных позвонков

РЕБЕРНО-ПОПЕРЕЧНЫЙ СУСТАВ

Образуется:

‒Суставной поверхностью бугорка ребра;

‒Суставной ямкой поперечного отростка позвонка;

Укрепляющие связки:

Реберно-поперечная связка, lig. costotransversarium. Связывает шейку ребра с поперечным отростком

Тип строения реберно-позвоночного сустава – комбинированный сустав;

Форма – однозначно не определяется;

Виды движений в реберно-позвоночных соединениях:

Вращение вокруг оси, проходящей через головку и суставной бугорок ребра (рис. 47). Так как ребра имеют форму, приближающуюся к Г-образной, то при вращении вокруг шейки грудинные концы ребер поднимаются или опускаются;

При поднимании ребер объем грудной клетки увеличивается и происходит вдох; при опуска-

нии ребер объем грудной клетки уменьшается – происходит выдох.

2.3.2. СОЕДИНЕНИЯ РЕБЕР С ГРУДИНОЙ

Хрящ I ребра:

соединяется с реберной вырезкой рукоятки грудины с помощью непрерывного синхондроза (рис. 48);

33

Рис. 48. Грудино-реберные соединения. Образование реберной дуги

Хрящи II – VII ребер:

‒образуют грудино-реберные суставы, укрепляющиеся лучистыми грудино-

реберными связками, ligg. sternocostalia radiata. Эти связки, срастаясь с надкостницей грудины, образуют вокруг нее мембрану грудины, membrana sterni;

Хрящи VIII – IX ребер:

‒последовательно соединяются друг с другом, а хрящ VIII ребра соединяется с хрящом VII ребра. Такое соединение образует цепь из хрящей нескольких ребер – реберную дугу, acrus costalis;

Хрящи XI и XII ребер:

‒ни с чем не срастаются и свободно располагаются в мягких тканях. Эти ребра называются свободными или колеблющимися

34

2.3.3. ГРУДНАЯ КЛЕТКА В ЦЕЛОМ

В грудной клетке выделяются следующие элементы:

Стенки грудной клетки (рис. 49, А, Б):

‒Передняя стенка (образуется грудиной и реберными хрящами);

‒Задняя стенка: образуется грудными позвонками и позвоночными концами ребер (от головок до углов ребер);

‒Боковые стенки – образуются ребрами;

На задней поверхности грудной клетки образуются углубления – легочные

борозды и спинные борозды (рис. 49, В):

‒Легочные борозды образуются внутри грудной клетки по бокам от тел позвонков;

‒Спинные борозды образуются между остистыми отростками позвонков и углами ребер

Рис. 49. Стенки грудной клетки. Легочные и спинные борозды

Отверстия грудной клетки (рис. 50):

Верхняя апертура. Образуется:

‒Яремной вырезкой грудины

‒1-м грудным позвонком

‒Первыми ребрами:

Нижняя апертура. Образуется:

‒Мечевидным отростком;

‒Правой и левой реберными дугами;

35

‒XI и XII ребрами;

‒12-м грудным позвонком

Рис. 50. Грудная клетка в целом. А – верхняя апертура (красная линия), нижняя апертура (зеленая линия) и подгрудинный угол (синие линии). Б – проекция на позвоночный столб основных точек грудины

Подгрудинный угол. Образуется между правой и левой реберными дугами (рис. 50, А). Вершиной угла является мечевидный отросток. Величина подгрудинного угла зависит от соотношения ширины и высоты грудной клетки – типа телосложения. Существуют три основных типа телосложения: брахиморфный, мезоморфный и долихоморфный.

Брахиморфный тип: грудная клетка относительно широкая и низкая, подгрудинный угол тупой;

Долихоморфный тип: грудная клетка узкая и высокая, подгрудинный угол острый;

Мезоморфный тип – промежуточный между первыми двумя. Подгрудинный угол приближается к прямому.

Следует отметить расположение некоторых точек грудины относительно позвоночного столба (рис. 50, Б):

‒Яремная вырезка грудины располагается на уровне межпозвоночного диска между II и III позвонками;

‒Угол грудины располагается на уровне диска между IV и V грудными позвонками;

‒Мечевидный отросток располагается на уровне IX грудного позвонка.