25
2.2. СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА С ЧЕРЕПОМ
Позвоночный столб соединяется с черепом с помощью следующих суставов:
1.Атланто-затылочный сустав;
2.Срединный атлантоосевой сустав;
3.Латеральные атлантоосевые суставы (правый и левый)
2.2.1. АТЛАНТОЗАТЫЛОЧНЫЙ СУСТАВ, ARTICULATIO ATLANTO-
OCCIPITALIS
Рис. 36. Атлантозатылочный сустав и латеральные атлантоосевые суставы. Вид спереди. Передняя дуга атланта удалена.
Образуется (рис. 36):
‒Мыщелками затылочной кости;
‒Верхними суставными ямками атланта;
Тип: комбинированный сустав;
Форма: двухосный эллипсоидный сустав (хотя, |
|
|
по данным некоторых авторов, поверхности |
|
|
верхних суставных ямок атланта представляют |
|
|
|
|
|
собой часть сферы, центр которой проецируется |
Рис. 37. Сферичность верхних |
|
посередине между задними краями указанных |
суставных поверхностей атлан- |
|
та |
||
|
||
ямок (рис. 37). |
|
Укрепляющие связки (рис. 38):
‒ Передняя атланто-затылочная мембрана, membrana atlantooccipitalis
26
anterior. Натянута между:
o Базилярной частью затылочной кости
o Передней дугой атланта;
oФункция: ограничивает разгибание в атланто-затылочном суставе
‒Задняя атлантозатылочная мембрана, membrana atlantooccipitalis posterior. Натянута между:
oЗадним краем большого затылочного отверстия
o Задней дугой атланта
o Функция: ограничивает сгибание в атлантозатылочном суставе
Рис. 38. Связки атлантозатылочного сустава. Вид сбоку
2.2.2. СРЕДИННЫЙ АТЛАНТООСЕВОЙ СУСТАВ, ARTICULATIO
ATLANTOAXIALIS MEDIANA
Рис. 39. Срединный атланто-осевой сустав. А – вид сверху (фронтальный срез), Б – вид сбоку на сагиттальном срезе
Образуется (рис. 39, 40):
‒Суставными поверхностями зуба осевого позвонка;
‒Ямкой зуба атланта;
‒Суставной поверхностью поперечной связки атланта;
Тип: сложный сустав;
Форма: считается цилиндрическим одноосным суставом. Хотя, как видно из рис. 40, зуб осевого позвонка представляет собой цилиндр, слегка изогнутый назад, а передняя суставная поверхность зуба изогнута в двух плоскостях, что допускает возможность движений в этом суставе по двум осям (см. далее)
27
Рис. 40. Схема строения атлантоосевых суставов.
На схеме видно, что нижние суставные поверхности атланта (7) и верхние суставные поверхности осевого позвонка (8) являются частями окружностей А и В. В то же время зуб осевого позвонка несколько
наклонен назад, а его суставная поверхность является частью окружности С (условные центры окружно-
стей обозначены крестиками).
1 – боковая масса атланта, 2 – передняя дуга атланта, 3 – осевой позвонок, 4 – зуб, 5 – суставная поверхность ямки зуба, 6 – передняя суставная поверхность зуба. По А.И. Капанджи, с изменениями
2.2.3. ЛАТЕРАЛЬНЫЙ АТЛАНТООСЕВОЙ СУСТАВ, ARTICULATIO ATLANTOAXIALIS LATERALIS
Образуется (рис. 40):
‒Нижними суставными поверхностями атланта;
‒Верхними суставными поверхностями осевого позвонка;
Тип: правый и левый суставы образуют единый комбинированный сустав;
Форма: как видно из рис. 40, форма суставных поверхностей позволяет отнести данный сустав к мыщелковым, также допускающим возможность движений по двум осям.
Укрепляющие связки атлантоосевых суставов (рис 41). Срединный ат-
лантоосевой сустав и латеральные атлантоосевые суставы укрепляются общим комплексом связок, в который входят:
‒Связка верхушки зуба, lig. apicis dentis. Натянута между верхушкой зуба и краем большого затылочного отверстия;
‒Крыловидные связки, ligg. alaria. Натянуты между боковыми поверхностя-
28
ми зуба и основаниями затылочных мыщелков; ограничивают повороты головы
Рис. 41. Связки срединного и латеральных атлантоосевых суставов
‒Крестообразная связка атланта, lig. cruciforme atlantis. Состоит из попе-
речной связки атланта и вплетающихся в нее верхнего и нижнего продольных пучков (ножек);
‒Поперечная связка атланта, lig. transversum atlantis. Натягивается между латеральными массами атланта кзади от верхушки зуба. Несет на себе суставную поверхность, соединяющуюся с задней суставной поверхностью зуба. Вместе с передней дугой атланта эта связка формирует костнофиброзное кольцо вокруг зуба осевого позвонка, предотвращающее смещение атланта вперед или назад;
‒Покровная мембрана, membrana tectoria. Начинается от базилярной части затылочной кости, покрывает крестообразную связку атланта и далее продолжается в заднюю продольную связку позвоночного столба.
2.2.4. ДВИЖЕНИЯ В ЧЕРЕПНО-ПОЗВОНОЧНОМ СОЕДИНЕНИИ
Исходя из строения атлантозатылочного и атлантоосевых суставов, все черепно-позвоночное соединение функционально можно рассматривать как единый комбинированный трехосный сустав, который и позволяет голове совершать движения по трем осям, а именно:
‒сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси;
‒отведение и приведение вокруг сагиттальной оси;
‒повороты влево-вправо вокруг продольной оси.
29
Причем при каждом движении головы происходят движения во всех трех суставах, а именно:
При сгибании и разгибании (рис. 42):
‒мыщелки затылочной кости скользят вперед-назад по боковым массам атланта;
‒передняя дуга атланта и ямка зуба смещаются вниз-вверх, скользя по поверхности зуба;
‒в латеральных атланто-осевых суставах происходят качательные движения
Рис. 42. Сгибание (А) и разгибание (Б) головы в черепно-позвоночном соедине-
нии. Стрелками показаны направления смещения элементов.
1 – затылочный мыщелок, 2 – латеральная масса атланта, 3 – передняя дуга атланта, 4 – задняя дуга атланта, 5 – осевой позвонок (по А.И. Капанджи, с изменениями)
При отведении и приведении (рис. 43):
Рис. 43. Отведение (наклон) головы в черепно-позвоночном соединении. Стрел-
ками показано направление смещения элементов. По А.И. Капанджи, с изменениями
30
‒В атланто-затылочном суставе происходит скольжение мыщелков затылочной кости вправо (во время наклона влево) и, наоборот, влево (при наклоне вправо);
‒В атланто-осевых сустава движение отсутствует, так как блокируется их формой;
‒Наклон происходит также между осевым и третьим шейным позвонками;
При поворотах влево-вправо (рис. 44):
‒Происходит вращение в срединном атланто-осевом суставе;
‒В атланто-затылочном суставе происходит смещение затылочных мыщелков: при повороте влево правый мыщелок смещается кпереди, левый
– кзади (при повороте вправо мыщелки смещаются в обратном порядке);
‒Наконец, в латеральных атлантоосевых суставах происходит смещение латеральных масс атланта. При повороте влево правая масса скользит вперед, левая - назад
Рис. 44. Поворот головы влево в черепно-затылочном соединении. Стрелками обозначены направления смещения элементов. А – вид сзади, Б – вид сбоку. По А.И.
Капанджи, с изменениями
Следует также добавить, что движения в черепнопозвоночном соединении происходят синхронно с движениями в
шейном отделе по- Рис. 45. Объемы движений головы. А – объем сгибания и разгибания,
звоночного столба, так что в целом объем движений головы относительно туловища весьма значителен (рис. 45).