3.4. Оценочные средства для контроля успеваемости и результатов освоения учебной дисциплины

№ п/п

№ семестра

Форма контроля

Наименование раздела учебной дисциплины

Оценочные средства

Виды

Кол-во вопросов в задании

К-во независимых вариантов

1.

12

ВК

Сахарный диабет в терапевтической практике

Тестирование

10

8

2.

12

ТК

Сахарный диабет в терапевтической практике

Решение ситуационных задач

3

10

3.

12

ВК

Заболевания щитовидной железы и паращитовидных желез в терапевтической практике.

Тестирование

10

6

4.

12

ТК

Заболевания щитовидной железы и паращитовидных желез в терапевтической практике.

Решение ситуационных задач

3

6

5.

12

ВК

Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников в терапевтической практике.

Тестирование

10

4

6.

12

ТК

Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников в терапевтической практике.

Решение ситуационных задач

3

6

7.

12

ВК

Ожирение в практике терапевта. Метаболический и климактерический синдромы.

Тестирование

10

2

8.

12

ТК

Ожирение в практике терапевта. Метаболический и климактерический синдромы.

Решение ситуационных задач

3

3

9.

12

ПК

Все разделы

Прием практических навыков, решение ситуационных задач

3

15

для входного контроля (ВК)

Тестовые задания:

1. Средство первой помощи при тяжелой гипогликемии:

1) 5% р-р глюкозы;

2) тиамин;

3) большие дозы ноотропов;

4) 40% р-р глюкозы*

2. Какое осложнение возможно при приеме метформина пациентом с сопутствующими гипоксическими состояниями?

1) усиление полиурии;

2) декомпенсация диабета;

3) лактацидоз*;

4) кетоацидоз.

3. Пациентка К., 42 года. СД 2-го типа выявлен 6 месяцев назад, на фоне абдоминального ожирения II степени, нарушенной толерантности к глюкозе. Получает метформин по 500 мг 2 раза в день, гликемия «натощак» 6,6-7,3 ммоль/л, после еды 5,8-6,4 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин 7,1%. Состояние удовлетворительное. ИМТ 36 кг/кв м, ОТ – 110 см. ЧСС=68 в минуту. АД 140/90 мм рт ст. Рекомендации по сахароснижающей терапии.

1) Продолжение данной терапии.

2) добавление глибенкламида (манинила) 5 мг утром;

3) увеличение дозы метформина до 2000 мг в сутки*;

4) перевод на временную инсулинотерапию.

для текущего контроля (ТК)

Ситуационная задача

Больная Т., 28 лет. Жалобы на снижение памяти, ухудшение зрения, сухость во рту и жажда, чувство «ползания мурашек» в стопах в вечерние и ночные часы, периодически повышение АД до 150/100 мм рт ст, отеки век по утрам.

Из анамнеза: сахарный диабет 1 типа с 9 лет. Получает протафан п/к 18 Ед-0-14 Ед (перед завтраком и в 22.00), актрапид 8Ед-10Ед-10Ед перед основными приемами пищи. Диабетическая ретинопатия 9 лет, 2 года назад - лазерная фотокоагуляция. Ранее периодически «обнаруживали белок в моче», последние 2 года анализы не сдавала, в течение 1,5 лет повышение АД (привычный уровень 140-145/90-95 мм рт ст, терапии не получает.

Об-но: Рост 166 см, вес 68 кг. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, язык суховат. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 145/95 мм рт ст., d=s, пульс 72 в минуту, ритм. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9/8/7 см. На нижних конечностях отеков нет, пульсация артерий определяется на всех уровнях, в зоне наибольшего давления на подошвенных поверхностях стоп – округлые участки гиперкератоза.

ОАК - без патологии. ОАМ - глюкоза 3%, белок 0,8 г/л, Л 1-2 п/зр, Эр - не обн.

Гликемический профиль, ммоль/л (8-13-17-22 часа): 12-9-8-7,8 ммоль/л.

Биохимический анализ крови: креатинин крови 70 мкмоль/л, АСТ 22 ед/л, АЛТ 24 ед/л, билирубин 16 мкмоль/л, СКФ (MDRD) 78 мл/мин/м².

Офтальмоскопия: на глазном дне артериолы сужены, вены расширены, извиты; множество мелкочечных геморрагий, точечные «ватные» экссудаты.

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы.

2. Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз.

3. Сформулируйте план обследования.

4. Сформулируйте план лечения.

Ситуационная задача

Пациентка О., 50 лет. Жалобы на снижение зрения, общую слабость, повышенную утомляемость, головные боли в затылочной области, связанные с повышением АД до 180-200/105-110 мм рт ст, одышку при физической нагрузке, превышающей обычную, боли в икроножных мышцах при ходьбе на расстояние более 300 м., в ночные часы - ноющие боли в стопах и голенях, ощущение «ползания мурашек» в стопах, болезненные судорог в икроножных мышцах.

Из анамнеза: ожирение более 20 лет, АГ в течение 15 лет, антигипертензивные препараты получает только при повышении АД. В течение последнего года гликемия “натощак” исследована 2 раза – 7,8-8,0 ммоль/л (венозная плазма), перед осмотром гликемия “натощак” 9,8 ммоль/л.

Об-но: Р-161 см, вес - 84 кг. ОТ 108 см. Кожные покровы чистые, суховаты. Щитовидная железа не увеличена. В легких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Перкуторно границы относительной сердечной тупости расширены влево (по СКЛ в 5 межреберье). Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. АД 165/100 мм рт ст., ЧСС=Рс 72 в минуту, ритм. Живот мягкий, безболезненный. Печень : по Курлову 9/8/7 см, край по краю правой реберной дуги, пальпация безболезненная. На нижних конечностях отеков, трофических нарушений нет, пульсация на aa dorsales pedes et tibiales posteriores ослаблена, кожа стоп сухая, шелушащаяся, бледная, снижена местная температура на стопах.

ОАК - без патологии. ОАМ: глюкоза 3%, белок 0,066 г/л, Л 10-12 п/зр, Эр - не обн.

Гликемия (7-13-17 час): 8-7,2-7,6 ммоль/л.

Биохимический анализ крови: холестерин 8,2 ммоль/л, триглицериды 4,3 ммоль/л, креатинин 86 мкмоль/л, АСТ 38 ед/л, АЛТ 34 ед/л, билирубин 20 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы.

2. Сформулируйте план обследования, укажите ожидаемые результаты.

3. Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз.

4. Укажите ошибки в ведении пациента

5. Назначьте индивидуальную терапию.

Ситуационная задача.

Пациентка 45 лет. Жалобы: на нерегулярные обильные menses (в течение последних 6 месяцев), сонливость, слабость, снижение памяти, снижение умственной трудоспособности, сниженное настроение, периодические отеки лица и кистей, запоры, прибавку в весе.

Из анамнеза: вышеуказанные жалобы появились в течение последнего года. У сестры диффузный токсический зоб, у матери и тетки по материнской линии “какие-то заболевания щитовидной железы”.

Об-но: состояние удовлетворительное. Рост 1,6 м, Вес 80 кг. Движения замедленны. Речь медленная, невнятная, снижена память. Температура тела 36,0 С. Кожные покровы сухие, бледные, шелушащиеся, снижена местная температура. Окололоктевые гиперкератозы. Язык увеличен в размерах, с отпечатками зубов на боковых поверхностях. Лицо пастозно, амимично. Уплотнение кожи лица. Щитовидная железа: при пальпации доли уменьшены, пальпируются в виде тяжей, неравномерной плотности. В легких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Перкуторно границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/80 мм рт ст., пульс 56 в минуту, ритм, сниженного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги, пальпация безболезненная.

ОАК - Hb 102 г/л, Er 3,5 10¹²/ л, L 5,6 10¹²/ л, СОЭ 10 мм/час.

ОАМ - без патологии.

Гликемия “натощак” 3,7 ммоль/л, Охс = 8,0 ммоль/л.

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы, сформулируйте предварительный диагноз.

2. Укажите план дополнительного обследования.

3. Сформулируйте план лечения.

для промежуточного контроля (ПК)

Тестовые задания

1. Назовите основной механизм действия препаратов сульфонилмочевины.

1) стимуляция секреции инсулина*;

2) снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани;

3) снижение продукции глюкозы печени;

4) снижение всасывания глюкозы в кишечнике.

2. Какой метод лечения следует порекомендовать пациенту 69 лет с впервые возникшим тиреотоксикозом на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий и ХСН 2б, с объемом щитовидной железы 30 мл:

1) лечение большими дозами тионамидов;

2) субтотальная резекция щитовидной железы;

3) лечение радиоактивным йодом*;

4) лечение пропилтиоурацилом.

3. Для острой надпочечниковой недостаточности типично все, кроме:

1) лихорадки;

2) болей в животе;

3) тошноты и рвоты;

4) артериальной гипертензии*;

5) артериальной гипотензии.

Ситуационная задача

Больная Ж., 35 лет. Жалобы на повышенную утомляемость, раздражительность, плаксивость, дрожь в кистях, одышку при значительной физической нагрузке, слабость в мышцах нижних конечностей (сложно подниматься по лестнице), снижение веса на 5 кг на фоне повышенного аппетита, плохую переносимость жары.

Из анамнеза: жалобы появились примерно 6 месяцев назад, их интенсивность постепенно нарастает. У матери было заболевание щитовидной железы, была прооперирована.

Об-но: Рост 166 см, вес 54 кг. Состояние удовлетворительное. Эмоционально лабильна, суетлива. Кожные покровы теплые, эластичные, повышенной влажности. Щитовидная железа видна при осмотре, при пальпации длина долей превышает размер дистальной фаланги 1 пальца пациентки, плотно-эластическая, безболезненная, смещаемая. Тремор тела, тремор век, мелкоразмашистый тремор пальцев рук в позе Ромберга. В легких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Перкуторно границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/55 мм рт ст., пульс 98 в минуту, ритм, высокий, напряженный. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9/8/7 см, при пальпации по краю правой реберной дуги, пальпация безболезненная.

ОАК, ОАМ - без патологии.

Гликемия «натощак» 5,7 ммоль/л (капиллярная кровь).

Биохимический анализ крови: креатинин крови 52 мкмоль/л, АСТ 32 ед/л, АЛТ 30 ед/л, билирубин 15 мкмоль/л.

Св. Т₄ = 56 пмоль/л (N=10-27).

Вопросы.

1.Выделите основные синдромы,

2. сформулируйте предварительный диагноз.

3.Укажите план дополнительного обследования.

4.Сформулируйте план лечения.

Ситуационная задача

Пациент В., 37 лет. Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, плохую переносимость ранее привычных физических и умственных нагрузок, снижение веса на 7 кг за 2 месяца на фоне пониженного аппетита, тошноту перед едой, головокружения, сопровождающиеся потемнением в глазах при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное, потемнение лица и ладоней.

Анамнез: повышенную утомляемость, слабость отмечает в течение года, остальные симптомы появились в течение 4-5 месяцев, их выраженность нарастает постепенно.

Об-но: состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,72 м, вес 55 кг. Кожные покровы пигментированы на кистях, лице, шее. Щитовидная железа не пальпируется. В легких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. АД 80/50 мм рт ст., d=s, пульс 92 в минуту, ритм. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9/8/7 см, при пальпации край по краю правой реберной дуги. На нижних конечностях отеков нет.

ОАК: Hb=88 г/л, Er=2,8 10⁹/л, L 3,7 10⁹/л, п/я =1%, с/я 46%, Э=7%, Лф =46%, Tr=200 10⁹/л.

Биохимический анализ крови: холестерин 3,7 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, АСТ 20 ед/л, АЛТ 14 ед/л, билирубин 12 мкмоль/л.

Гликемия 3,3 ммоль/л

К⁺ 6,2 ммоль/л, Na⁺ 125 ммоль/л.

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы.

2. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

3. Сформулируйте план дообследования, укажите ожидаемые результаты.

4. Укажите план лечения пациентки.

5. Диспансерное наблюдение, прогноз, МСЭ.

Ситуационная задача

Пациентка О., 53 лет. Жалобы на слабость общую и в мышцах нижних конечностях (сложно подниматься), раздражительность, одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиения, периодически – перебои в работе сердца, снижение веса на 6 кг на фоне повышенного аппетита, потливость, отеки нижних третей голеней.

Из анамнеза: увеличение щитовидной железы выявлено 1,5 года назад. Вышеописанные жалобы появились около 3-4 месяцев назад, их интенсивность постепенно нарастает.

Об-но: Рост 162 см, вес 66 кг. Состояние удовлетворительное. Суетлива, эмоционально лабильна. Кожные покровы теплые, влажность их повышена. Глазная щель расширена, протрузия глазного яблока не выявлена. Щитовидная железа видна при осмотре, при пальпации длина долей превышает размер дистальной фаланги 1 пальца пациентки, эластическая, безболезненная. Тремор век, мелкоразмашистый тремор пальцев рук в позе Ромберга. В легких дыхание проводится во все отделы, везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Перкуторно границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1см. Тоны сердца приглушены, неритмичные, различной силы и высоты, ЧСС 110 в минуту. АД 130/60 мм рт ст., пульс 95 в минуту, неритм, пульсовые волны различной силы и высоты. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9/8/8 см, при пальпации по краю правой реберной дуги, пальпация безболезненная.

ОАК, ОАМ - без патологии.

Биохимический анализ крови: гликемия 5,2 ммоль/л, АСТ 45 Ед/л, АЛТ 50 Ед/л, креатинин крови 66 мкмоль/л, билирубин 10 мкмоль//л.

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы.

2. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

3. Сформулируйте план дообследования, укажите ожидаемые результаты.

4. Укажите план лечения пациентки.

5. Диспансерное наблюдение, прогноз, МСЭ.