10 Семестр

для входного контроля (ВК)

Тестовые задания.

1. Обязательным диагностическим признаком нефротического синдрома является:

а) протеинурия более 3,5 г/сутки *

б) отеки

в) гематурия

г) гиперхолестеринемия

д) гипер-₂-глобулинемия.

2. Для диагностики синдрома мальабсорбции при хронической диарее более информативно:

1) копрологическое исследование*

2) ректороманоскопия

3) биохимическое исследование крови

4) рентгенологические данные

5) исследование желудочной секреции

3. Средство первой помощи при тяжелой гипогликемии:

1) 5% р-р глюкозы;

2) тиамин;

3) большие дозы ноотропов;

4) 40% р-р глюкозы*

для текущего контроля (ТК)

3. У больного 32 лет при обследовании обнаружено: АД 170/120 мм.рт.ст, отеков нет, в моче белок 3,5 г/сут., эр 6-10 в п/зр, много зернистых цилиндров, креатини 88 мкмоль/л.

Вероятный диагноз?

1. гипертоническая болезнь

2. хр. пиелонефрит, гипертоническая форма

3. ХПН

4. хр. гломерулонефрит, смешанная форма*

Ситуационная задача.

Больной К.,45 лет, поступил с жалобами на постоянные тупые боли в правом подреберье без связи с приемом пищи, на слабость, похудание на 6 кг за последние 7 месяцев, желтушность кожных покровов, десневые и носовые кровотечения, вздутие живота, более выраженное в вечернее время.

12 лет назад перенес острый вирусный гепатит В, После выписки через 3 месяца появились боли в правом подреберье, небольшая иктеричность склер. После лечения наступило улучшение. В последующие годы возникали обострения, постепенно присоединились выраженная слабость, утомляемость, вздутие живота, кровоточивость десен.

Об-но: Больной пониженного питания. Желтушность кожных покровов и склер, на передней поверхности грудной клетки – телеангиоэктазии. Ладони малиновой окраски. Живот увеличен в объеме, вздут, перкуторно определяется жидкость в брюшной полости. Размеры печени по Курлову : 14х12х10 см, край острый, плотный, малоболезненный. Селезенка размеров 12х10см.

Дополнительные методы исследования:

I ОАК: Нв- 92г/л, Эр.-2,7х10^12/л, Ле- 2,6х10^9/л, Тр.-70х10^12/л,

2. Общ.билирубин - 105 мкмоль/л, прямой - 75 мкмоль/л, общ.белок - 50 г/л, общий холестерин - 2,8 ммоль/л, АСТ - 100 усл.ед/л, АЛТ - 90 усл.ед/л, НВsАg - отриц., анти НВsАg - положит. НВеАg - отриц., анти НВеАg - положит., анти НВсог Ig G- положит., анти Hвсог Ig М - отриц.

Вопросы:

1. Выделить синдромы, объяснить механизмы формирования асцита.

2. Предварительный диагноз и его обоснование

3. Дополнительные методы исследования и ожидаемые результаты

4. Лечение данного больного

Пациентка К., 42 года. СД 2-го типа выявлен 6 месяцев назад, на фоне абдоминального ожирения II степени, нарушенной толерантности к глюкозе. Получает метформин по 500 мг 2 раза в день, гликемия «натощак» 6,6-7,3 ммоль/л, после еды 5,8-6,4 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин 7,1%. Состояние удовлетворительное. ИМТ 36 кг/кв м, ОТ – 110 см. ЧСС=68 в минуту. АД 140/90 мм рт ст. Рекомендации по сахароснижающей терапии.

1) Продолжение данной терапии.

2) добавление глибенкламида (манинила) 5 мг утром;

3) увеличение дозы метформина до 2000 мг в сутки*;

4) перевод на временную инсулинотерапию.

для промежуточного контроля (ПК)

Тестовые задания

1. Что должно быть первым мероприятием у больного с клиникой острого пиелонефрита:

а) массивная антибактериальная терапия

б) цистоскопия

в) 3-х стаканная проба

г) УЗИ почек *

2. Показания к проведению лечебных мероприятий у больных с нарушениями ритма сердца является:

1. Субъективно плохая переносимость сердцебиения или перебоев в работе сердца.

2. Выраженные нарушения гемодинамики, вызванные аритмией.

3. Неблагоприятное прогностическое значение некоторых аритмий.

4. Все перечисленное.*

5. Ничего из перечисленного.

3. Под термином «атипичная пневмония» принято подразумевать:

1) пневмококковую пневмонию верхнедолевой локализации

2) вирусную бронхопневмонию

3) эозинофильный инфильтрат

4) пневмонию, вызванную легионеллами, хламидиями или микоплазмами *

5) пневмонию, вызванную грамотрицательной микрофлорой.

Ситуационная задача

Больной Л.., 54 лет при госпитализации предъявлял жалобы на сжимающие боли за грудиной при ходьбе на расстояние 1-2 кварталов, подъеме на 1 этаж, купируемые нитроглицерином за 1-2 мин, одышку и сердцебиение при умеренной нагрузке.

Из анамнеза заболевания: сжимающие загрудинные боли появились 6 лет назад, сначала их вызывали только интенсивные физические нагрузки, затем провоцирующие нагрузки постепенно уменьшались. 2 года назад перенес распространенный передний инфаркт миокарда с зубцом Q, после чего появилась одышка при умеренной физической нагрузке.

Из анамнеза жизни: курит 37 лет по 1 пачке в день. Отец умер от ИМ в 56 лет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, жесткое. ЧД – 18 в 1 мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78 в 1 мин, ритмичный, симметричный. Печень не увеличена, отеков нет.

Результаты дополнительных методов исследования:

Общий анализ крови: Эр – 5,7; Нb – 160 г/л.

БАК: ОХС 7,2 ммоль/л, ХСЛПНП – 4,8, триглицериды 2,1 ммоль/л.

На ЭКГ – обширные рубцовые изменения на передней стенке ЛЖ.

1.Выделить синдромы, интерпретировать данные ЭхоКС.

2. Поставить предварительный диагноз

3.Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты

4.Лечение

5.Прогноз, диспансеризация, МСЭ

Задача

Пациент К. , 41 год, военный. Жалуется на повышение температуры до 38,5* С, потрясающий озноб, появление одышки в покое, интенсивный кашель с выделением бурой мокроты, боли в грудной клетке, больше справа, практически постоянные, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле; выраженную слабость, ноющие боли в мышцах спины, шеи и конечностей.

Заболел остро, 5 дней назад после сильного переохлаждения. Сначала появились мышечные боли, слабость, лихорадка до 38,2*С, малопродуктивный кашель с отхождением зеленоватой мокроты. Через сутки присоединились потрясающие ознобы, ноющие боли в грудной клетке умеренной интенсивности при глубоком дыхании и кашле, одышка при ходьбе, усилилась слабость. Лечился самостоятельно: аспирин, бронхолитин, настой мяты. Через 3 суток от начала заболевания боли в грудной клетке стали практически постоянными, усиливающимися при глубоком дыхании, появилась одышка в покое, увеличилась интенсивность кашля, мокрота приобрела “ржавый” характер, количество ее увеличилось. Еще через 2 суток, не наблюдая улучшения состояния, вызвал участкового терапевта. Проведена рентгенография грудной клетки: затемнение в нижней доле правого легкого.

Из анамнеза жизни: курил в течение 5 лет, последние 15 лет не курит, алкоголем не злоупотребляет, лекарственной непереносимости нет.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, влажные, горячие, на лице гиперемия, больше справа. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания, ЧДД 26/мин., голосовое дрожание ослаблено в нижних отделах правого легкого. При перкуссии определяется притупление в нижних отделах правого легкого. Аускультативно: справа в подлопаточной области дыхание значительно ослаблено, там же – крепитирующие хрипы, шум трения плевры, над остальной поверхностью легких – жесткое везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 102 / мин. , АД 100 / 60 мм.рт.ст. Со стороны других систем и органов без патологии.

Вопросы:

1.Выделите клинические синдромы.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Перечислите наиболее частые этиологические факторы этого заболевания.

4. Объясните патогенез крепитации в легких.

5. Назначьте план обследования пациента.

6. Назначьте терапию, укажите методы контроля эффективности и сроки проводимой терапии.