Противоэпидемические мероприятия
Первичные мероприятия при обнаружении больного чумой
Эпидемическим очагом чумы следует считать отдельные домовладения, часть населенного пункта, весь населенный пункт или группу населенных пунктов, где обнаружены больные чумой. При выявлении заболеваний в ряде населенных пунктов действующим очагом чумы может являться вся административная территория района.
Мероприятия по ликвидации очага чумы проводятся в соответствии с противоэпидемическим планом, утвержденным исполкомом местного Совета народных депутатов трудящихся.
Врач или средний медицинский работник лечебного учреждения при обнаружении больного или подозрительного на заболевание чумой обязан прекратить дальнейший прием больных и запретить вход и выход из лечебного учреждения. Оставаясь в кабинете, палате, медицинский работник должен сообщить доступным ему способом (телефон, нарочный) главному врачу о выявлении больного и потребовать противочумные костюмы и дезсредства.
В случаях приема больного с поражением легких перед одеванием полного противочумного костюма медицинский работник обязан обработать себе раствором стрептомицина слизистые глаз, рта и носа. При отсутствии кашля можно ограничиться обработкой рук дезраствором.
После принятия мер по разобщению заболевшего со здоровыми в медицинском учреждении или на дому составляют список лиц, имевших контакт с больным, с указанием фамилии, имени, отчества, возраста, места работы, профессии, домашнего адреса. До приезда консультанта из противочумного учреждения медработник остается в очаге. Вопрос о его изоляции решается в каждом конкретном случае индивидуально. Консультант забирает материал для бактериологического исследования, после чего можно начать специфическое лечение больного антибиотиками.
При выявлении больного в поезде, самолете, на судне, в аэропорту, на железнодорожном вокзале действия медицинских работников остаются те же, хотя организационные меры при этом будут различными. Важно подчеркнуть, что разобщение подозрительного больного с окружающими следует начинать сразу после его выявления.
Главный врач учреждения, получив сообщение о выявлении подозрительного на чуму больного, принимает меры к прекращению общения между отделениями больницы, этажами поликлиники, запрещает выход из здания, где обнаружен больной. Одновременно организует передачу экстренного сообщения вышестоящей организации и противочумному учреждению. Форма информации может быть произвольной с обязательным изложением следующих данных: фамилия, имя, отчество, возраст заболевшего, местожительство, профессия и место работы, дата выявления, время начала заболевания, объективные данные, предварительный диагноз, принятые первичные меры по локализации очага, должность и фамилия врача, выявившего заболевшего. Одновременно с информацией руководитель запрашивает консультантов и необходимую помощь.
При подтверждении консультантами диагноза чумы или подозрения Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия (ЧПК) принимает решение о введении в действие планов противоэпидемических мероприятий, о назначении начальника очага, о формировании медицинского штаба и его служб.
Начальником очага должен быть опытный специалист противочумного учреждения, представитель Минздрава СССР или республики, подготовленный по особо опасным инфекциям: начальник очага подчиняется ЧПК и отчитывается перед ней.
Начальник медицинского штаба очага назначается из числа руководителей местных органов здравоохранения и подчиняется начальнику очага. Состав медицинского штаба определяется конкретной обстановкой, масштабом очага, формой заболевания и объемом работ, необходимых для его ликвидации. Вопрос о структуре штаба решается на заседании ЧПК по представлению начальника очага. Обязательными членами штаба являются начальники служб и консультанты по особо опасным инфекциям.
Начальник штаба координирует текущую деятельность специализированных служб, контролирует выполнение решений штаба и распоряжений начальника очага. Штаб передает ежедневную оперативную информацию ЧПК Министерству здравоохранения республики, отделу здравоохранения исполкома области, города и территориальному противочумному учреждению. Заседания штаба протоколируются. В штабе должно быть организовано круглосуточное дежурство. В штабе ведется книга приказов, в которой устанавливается строгий учет всех прибывающих медицинских и других работников, назначения их на работу и выбытия из очага. При единичных случаях чумы, зарегистрированных в малонаселенных и отдаленных местах, все мероприятия могут проводиться только начальником очага совместно с группой специалистов по особо опасным инфекциям.
Общее руководство и контроль за проведением противоэпидемических мероприятий осуществляет Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия, которая определяет объем и сроки проведения противоэпидемических мероприятий; устанавливает границу очага; определяет сроки введения и снятия ограничительных мер или карантина; утверждает план ликвидации очага чумы и порядок контроля за его исполнением; оказывает административную и организационную практическую помощь для осуществления мероприятий, предусмотренных планом; периодически заслушивает на своих заседаниях доклады начальника очага и лиц, ответственных за выполнение отдельных мероприятий; корректирует ранее принятый план противоэпидемических мероприятий на основании результатов эпидемического обследования.
В систему мер по локализации очага чумы входят:
а) активное выявление и госпитализация больных чумой и подозрительных на заболевание;
б) выявление, изоляция лиц, имевших контакт с больными, трупами умерших, мясом вынужденно забитых больных чумой верблюдов, а также с зараженными вещами;
в) выявление и захоронение трупов лиц, погибших от чумы;
г) проведение дезинфекционных мероприятий в местах обнаружения больных, трупов, контактировавших лиц, зараженных вещей (текущая и заключительная дезинфекция);
д) наблюдение за состоянием здоровья населения в очаге, провизорная госпитализация всех температурящих больных и больных с лимфаденитами;
е) введение ограничительных мер или карантина;
ж) дератизация, дезинфекция в населенных пунктах и в поле;
з) эпизоотологическое обследование зоны очага и прилегающей территории;
и) вакцинация населения по показаниям.
Непосредственную ответственность за выполнение названных мероприятий несут руководители соответствующих служб.
Начальник противоэпидемической службы руководит работой групп эпидобследования, эвакуаторов, обеззараживания первичных очагов инфекции, контроля за выполнением противоэпидемического режима в госпиталях и изоляторах, забора и доставки материала для лабораторного исследования и патологоанатомической бригады.
Начальник лечебной службы руководит работой госпиталя для больных чумой, провизорного госпиталя, изолятора.
Начальник профилактической службы руководит группами подворных обходов, эпизоотологического обследования, дератизации и дезинсекции в поле и населенных пунктах, пищевой и коммунальной санитарии. Кроме того, он организует работу санитарного актива и в случае необходимости - пунктов вакцинации населения.
Начальник лабораторной службы руководит проведением бактериологических и серологических исследований. При этом предусматривают раздельное исследование полевого материала и проб, доставленных из госпиталей и изоляторов.
Начальник группы ветеринарного надзора руководит учетом поголовья верблюдов и профилактическими противочумными мероприятиями в хозяйствах, где есть эти животные.
Начальник карантинной службы руководит работой подразделений по охране объектов специального назначения (госпитали, лаборатории, изоляторы и др.), подразделений и постов оцепления очага, контрольно-пропускных пунктов.
Начальник административно-хозяйственной службы и медицинского обеспечения руководит группой по обеспечению хозяйственным и медицинским имуществом, группами транспорта и связи, по обеспечению питанием и жильем, а также группой бухгалтерского учета.
Обеспечение помещениями подразделений очага производится в соответствии с эпидпланом, утвержденным территориальным Советом народных депутатов трудящихся. Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге финансируется за счет средств эпидфонда в соответствии с положением о порядке расходования ассигнований на мероприятия по борьбе с эпидемиями.
Штаб прекращает свою работу по решению ЧПК. Отчет о проведенных мероприятиях в очаге чумы направляется начальником очага в Министерство здравоохранения СССР и республики, во Всесоюзный ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский противочумный институт "Микроб", территориальный противочумный институт и в облкрайздравотдел.
Эпидемиологическое обследование
Эпидемиологическое обследование проводит специально созданная группа, в состав которой включают работников противочумных учреждений. Эпидгруппе немедленно выделяют автотранспорт, так как от результатов ее работы в первые часы после обнаружения больных чумой зависит объем развертываемых противоэпидемических мероприятий.
Для выявления источника (источников) инфекции собирают эпиданамнез у больных, опрашивают членов их семей, сослуживцев, соседей и других лиц, получают информацию от местных медицинских и ветеринарных работников, санитарных уполномоченных и администрации. Эпидгруппа устанавливает возможность пребывания заболевшего на эпизоотийной территории, наличие в домах и надворных постройках блох и грызунов, возможный контакт больных с трупами человека или верблюда (участие в вынужденном забое и разделке) или с больными с повышенной температурой невыясненной этиологии.
Работники эпидгруппы организуют эвакуацию выявленных больных и контактных в подготовленные стационары (госпитали, изоляторы), документируют случаи скоропостижной смерти, имевшие место на этой территории, устанавливают наблюдение за внезапно начавшимися острыми лихорадочными заболеваниями.
Результаты работы эпидгруппы в очаге излагаются в форме эпидемиологического заключения, которое составляется на основании карт эпидемиологического обследования, отчетов о работе зоолого-паразитологических групп, результатов бактериологических и серологических исследований и других сведений.
Госпитализация больных
После выявления больного или подозрительного на заболевание чумой его немедленно изолируют от окружающих людей и госпитализируют. До развертывания госпиталя можно начать лечение больного на месте, предварительно отобрав пробы для бактериологического и серологического исследований.
Больные чумой и подозрительные госпитализируются эвакогруппой на отдельном транспорте с соблюдением требований режима. Медицинский работник, сопровождающий больного, должен надеть противочумный костюм 1-го типа. Автомашина после госпитализации больного подвергается дезинфекции, а противочумные костюмы эвакогруппы подлежат замачиванию в дезрастворе. Все работники эвакогруппы по окончании перевозки больных проходят санитарную обработку.
Изоляция контактировавших с больными чумой
Одновременно с госпитализацией больных проводят изоляцию контактных с больными, трупами, зараженными вещами.
Чаще это члены семьи заболевшего, сослуживцы, родственники и соседи, посещавшие больного. В случае смерти больного число контактных резко возрастает в связи с проведением похорон. Наибольшее число контактных может быть в случае вынужденного забоя больного чумой верблюда и реализации его мяса. При этом считают контактными всех лиц, принимавших участие в прирезке животного, разделке мяса, и семьи, получившие его.
Порядок транспортировки в изолятор контактных тот же, что и больных. В связи с тем, что индивидуальное размещение контактных практически невыполнимо, их следует размещать посемейно и по срокам изоляции. Контактных с больным легочной чумой размещают отдельно. С помещением в изолятор контактных подвергают профилактическому лечению, срок их пребывания в(изоляторе б дней. Если контактные выбыли из очага до начала противоэпидемической работы, необходимо разыскать их и поместить в изолятор. Разрешается изоляция их в том населенном пункте, где они обнаружены.
Штаб очага совместно с местными властями организует охрану домов, квартир, имущества и домашнего скота изолированных семей и одновременно проводит дезинфекцию имущества и помещений.
Обсервация населения очага и провизорная госпитализация подозрительных больных
Основной формой наблюдения за здоровьем населения в очаге являются подворные обходы. Необходимость проведения последних связана с тем, что иногда могут оставаться лица, не выявленные при эпидемиологическом обследовании. Кроме того, на фоне остропротекающей эпизоотии среди диких и синантропных грызунов в данной местности могут возникнуть случаи заболевания чумой, не связанные с обнаруженными очагами.
Проведение подворных обходов осуществляют средние медицинские работники, объединенные в бригады по 10 -15 человек, под руководством врача. В случае недостатка медицинских работников в состав бригад включают санитарный актив, студентов старших курсов медицинских институтов и училищ. Перед проведением подворных обходов медицинские работники и санитарный актив должны быть тщательно проинструктированы по вопросам диагностики, клиники чумы (сигнальные признаки заболевания), мерам личной профилактики и ведения документации.
Для удобства работы населенные пункты подразделяют на отдельные участки. За одним средним медицинским работником закрепляют не более 100 человек. В сельской малонаселенной местности количество жителей, закрепляемых за одним членом бригады, должно быть меньше. Врачи (руководители бригад) представляют начальнику профилактической службы ежедневные сведения о проведенной работе. За каждой бригадой закрепляется автотранспорт.
Член бригады подворных обходов обеспечивается защитной одеждой (халат, перчатки, респираторы, очки), 10 -15 термометрами, полотенцем, дезраствором, тетрадями, карандашом. Каждый медицинский работник переписывает в тетрадь всех жителей своего микроучастка, отмечает результаты измерения температуры. Подворные обходы должны быть ежедневными с охватом всех жителей очага.
Порядок проведения обходов. Медицинский работник обязан, не соприкасаясь с жильцами, опросить их о наличии лихорадящих или кашляющих больных. Если их нет, то заходит в дом и проводит измерение температуры. При обнаружении больного немедленно оповещает об этом врача, который организует госпитализацию.
Все больные с повышенной температурой невыясненной этиологии подлежат госпитализации в провизорный госпиталь или провизорное отделение. Подворные обходы сочетают с санитарно-просветительной работой среди населения (беседы, распространение листовок и брошюр и т.д.).
В конце рабочего дня руководители бригад подворных обходов подают письменный отчет о проделанной работе с обязательным включением следующих данных: всего жителей на участке, охвачено термометрированием, количество госпитализированных больных, оставленных на дому, число проведенных бесед, слушателей.
Перевозка и погребение трупов
Выполнение всех мероприятий, связанных с перевозкой и погребением трупов, проводит патологоанатомическая группа. Руководит бригадой врач-патологоанатом, имеющий опыт работы с особо опасными инфекциями.
Труп перевозят в деревянном гробу из плотно пригнанных досок, обитом внутри клеенкой (без швов) или водозащитной тканью. На дно насыпают хлорную известь слоем не менее 10 см, таким же слоем засыпают труп и плотно закрывают крышку.
При отсутствии гроба допускается перевозка трупа, тщательно завернутого в простыню, смоченную 5-процентным раствором лизола или карболовой кислоты, и ушитого в клеенчатый мешок таким образом, чтобы швы были сверху. Погребение трупов производят на общем кладбище. В случае необходимости разрешают погребение за пределами очага в присутствии родных.
Могилу роют на глубину не менее 2 метров. В случае погребения трупа без гроба дно могилы засыпают хлорной известью слоем 10 см, после чего могилу закапывают. С соблюдением правил предосторожности допускается национальная форма захоронения.
По окончании погребения транспорт, спецодежда, инвентарь, т.е. все, что приходило в соприкосновение струпом и его выделениями, подвергается на месте дезинфекции 5-процентным раствором лизола или карболовой кислоты.
Дезинфекционные мероприятия в очаге
Дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия проводят в соответствии с имеющимися инструкциями, объем и сроки их проведения определяются штабом очага.
Дезинфекционные мероприятия в очаге чумы проводят дезинфекционные бригады очаговой и профилактической дезинфекции, созданные из прошедшего специальную подготовку персонала профдезотделов СЭС или дезстанций. При небольшом объеме дезинфекционных работ их проводит персонал противочумных учреждений. В состав дезинфекционной бригады входят врач, дезинструктор и два дезинфектора. Количество бригад в очаге создают в зависимости от размеров вспышки. Бригады обеспечивают отдельным транспортом. Работники бригады работают в противочумных костюмах 1-го типа вне зависимости от формы болезни.
Порядок работы дезгруппы в очаге. По прибытии в очаг руководитель группы определяет объем и порядок обработки помещений, исходя из конкретных условий (площадь, характер стен, пола и т.д.).
Дезинструктор непосредственно в машине или в подходящем помещении вне очага готовит рабочий раствор дезсредств. Обработку каждого помещения начинают с орошения наружной и внутренней стороны входной двери, пола квартиры, обеззараживания выделений больного, затем отбирают вещи, подлежащие камерной дезинфекции; собирают в емкость с крышкой грязную посуду и обеззараживают ее либо кипячением, либо полным погружением в дезраствор; орошают потолок, стены и предметы обстановки дезраствором и повторно орошают пол.
Работники дезбригады, выйдя из помещения, перед снятием противочумного костюма орошают дезраствором обувь и перчатки, а затем снимают костюм, складывают в мешки и отправляют для обеззараживания; разрешается замачивание костюмов в дезрастворе на месте. Мешки с вещами сдают в камерное отделение. По окончании рабочего дня члены бригады проходят санитарную обработку.
Белье, одежду лиц, поступающих в госпитали и изоляторы, укладывают в плотные мешки, орошают их дезраствором и направляют для камерной обработки.
Дезинфекционный режим госпиталя и изолятора. В палатах проводят два раза в день влажную дезинфекцию, у двери размещают коврик, смоченный 3-процентным раствором лизола. Во время работы персонал периодически обрабатывает руки в перчатках раствором лизола или хлорамина. После работы противочумный костюм замачивают в дезрастворе. После выписки последнего больного проводят заключительную дезинфекцию, а на следующий день - дезинсекцию и дератизацию.
Экстренная профилактика чумы
В целях экстренной профилактики чумы назначают антибиотики лицам, имевшим контакт с больными чумой, участвующим в разделке туши больного верблюда, совершившим аварию при работе с чумным микробом.
Продолжительность курса профилактического лечения обычно равна 5 сут. Стрептомицин, дигидрострептомицин, пасомицин для профилактического лечения вводят внутримышечно 2 раза в сутки в дозе 0,5 г. В тех случаях, когда имеет место разбрызгивание заразного материала, помимо внутримышечного введения, антибиотики закапывают в нос или вводят в виде аэрозоля в дозе 0,25 - 0,5 г в течение 3 дней. При назначении мономицина его вводят внутримышечно по 0,5 г два раза в сутки через каждые 12 ч.
Экстренную профилактику проводят также антибиотиками тетрациклинового ряда самостоятельно и в комбинации с другими препаратами. Хлортетрациклин и окситетрациклин вводят через рот по 0,5 г три раза в сутки. Окситетрациклин внутримышечно применяют по 0,2 г четыре раза в сутки.
При назначении комбинированного введения антибиотиков предпочтение следует отдавать комбинации антибиотиков стрептомицинового ряда с хлортетрациклином или мономицина с хлортетрациклином. В этом сочетании разовая доза каждого из указанных антибиотиков составляет 0,5 г, назначают их 2 раза в сутки. Стрептомицин вводят внутримышечно, препараты тетрациклинового ряда - через рот. Выбор антибиотиков, метода их применения и комбинаций лечебных препаратов в каждом конкретном случае решается лечащим врачом.
При появлении первых симптомов заболевания у изолированных во время профилактического лечения срочно заменяют профилактические дозы препаратов на лечебные.
ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ:
1. Эпидемиология и клиника чумы в современных условиях.
Основные вопросы для написания реферата:
А) Эпидемиологические особенности распространения чумы.
Б) Различные клинические формы данного заболевания.
В) Лечебные мероприятия при разных клинических формах чумы.
Г) Противоэпидемические мероприятия.