Дифференциальный диагноз

Диагностика типичных случаев чумы во время вспышки не представляет затруднений, но первые случаи заболевания чумой выявить трудно. При подозрении на чуму надо собрать подробный эпиданамнез, обращая внимание на занятие и образ жизни заболевшего, нахождение его в энзоотичном по чуме районе (пас скот, охотился за зайцами, тарбаганами, занимался отловом сусликов, разделывал туши верблюдов), контакт с остролихорадящими больными, наличие заболеваний со смертельным исходом среди родственников, соседей или знакомых. Кроме того, каждый медицинский работник, работающий на территории природных очагов чумы или в условиях возможного ее возникновения, должен постоянно помнить о чуме. В этих случаях клинический и эпидемиологический анамнезы могут помочь поставить правильный диагноз.

Заболевание чумой следует дифференцировать от некоторых инфекционных болезней, имеющих сходную с чумой клинику, и, в частности, от туляремии, сибирской язвы, туберкулеза, сыпного тифа, различных пневмоний, лимфаденитов вульгарной этиологии.

Кожные поражения при чуме несколько напоминают таковые при сибирской язве. Однако для кожной формы сибирской язвы характерны преимущественная локализация первичных повреждений на открытых частях тела, отсутствие болезненности в области язвы (карбункула), наличие вокруг язвы отечности и лимфангоита, темный цвет струпа и высыпание новых элементов вокруг него. Общая реакция организма при кожной форме сибирской язвы менее выражена, чем при чуме. Температура у больных обычно не поднимается до высоких цифр.

Чумные бубоны дифференцируют от лимфаденитов различной этиологии и бубонов туляремийного происхождения. При дифференциальном диагнозе надо учитывать более резкие контуры туляремийного бубона, сравнительно меньшую болезненность и относительную редкость периаденита. Кроме того, для туляремии характерно легкое течение и благоприятный исход болезни.

Острые лимфадениты стафилококковой или стрептококковой природы могут походить на бубонную чуму острым началом, быстрым подъемом температуры, значительной болезненностью в области развивающегося аденита. Но в то же время при лимфаденитах на месте входных ворот обнаруживают ссадины, раны, порезы. Увеличенные узлы остаются подвижными и обычно не спаяны с окружающими тканями. Общее течение болезни доброкачественное.

Наибольшую трудность для диагностики представляет легочная форма чумы, которую необходимо отличать в первую очередь от пневмоний (крупозной и гриппозной), туберкулеза и легочной формы сибирской язвы. В типичных случаях мокрота при крупозной пневмонии имеет ржавый цвет, общее суточное количество ее значительно меньше, чем при чуме, и она более вязкая. Герпес, отсутствующий при чуме, часто обнаруживается при крупозной пневмонии. При объективном исследовании больных с крупозной пневмонией у них удается обнаружить гораздо больше характерных симптомов. Для отличия легочной чумы от тяжелых гриппозных пневмоний могут служить характерная для последних слизистая или гнойная мокрота, риниты и иногда наличие герпеса.

Легочная форма сибирской язвы может быть очень похожей на чумную пневмонию. Отличительными признаками сибирской язвы являются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и более выраженные объективные данные в легких.

Возможны диагностические ошибки при дифференцировании септической формы чумы от сыпного тифа. Отличительными признаками сыпного тифа являются более длительное течение болезни и сроки появления характерной для этого заболевания сыпи. Что касается клинической диагностики септической формы чумы, то, как уже указывалось выше, без бактериологического исследования диагноз этой формы практически поставить невозможно. Поэтому на все случаи тяжелых острых заболеваний и внезапных смертей в энзоотичных по чуме районах надо обращать особое внимание и детально их обследовать.

Как правило, клинический диагноз чумы у людей должен быть подтвержден лабораторно. В связи с этим бактериологическое и серологическое исследования необходимо производить не только для выяснения сомнительных случаев, но и для подтверждения клинического диагноза любой формы чумы.